Tunnelnevropati er ganske vanlig. Det er assosiert med nedsatt mikrosirkulasjon og kompresjon av perifere nerver, i de såk alte tunnelene, det vil si trange fibrøse-ossøse kanaler i øvre og nedre ekstremiteter.
En slik patologi kan skyldes genetisk disposisjon, endokrine lidelser (som hypotyreose og diabetes mellitus), samt leddsykdommer: fra revmatoid artritt til deformerende artrose.
For tiden er det flere teorier som forklarer mekanismen for utvikling av tunnelnevropati (for eksempel hormonell), men ingen av dem har fått endelig vitenskapelig bekreftelse, så sykdommen anses som multifaktoriell. Avhengig av hvilken nerve som er påvirket, finnes det flere typer av denne patologien.
Kompresjon-iskemisk: grunnleggende informasjon
Noen ganger kan du finne et slikt begrep som "tunnelkompresjon-iskemisk nevropati". Og dette er på ingen måte en tautologi.
Begrepet "kompresjon-iskemisk" betyr detdet er en tilstrekkelig lang kompresjon av nerven, ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser, som fører til iskemi i nervefibrene.
Det finnes mange varianter av denne patologien, for eksempel tourniquet, tunnel, iatrogen (postoperativ) nevropati. Tunnelsykdommer skilles inn i en egen gruppe, siden de har et fellestrekk: lokal kompresjon av nerven skjer inne i de naturlige kanalene og tunnelene.
Hvis man ser på ICD 10-koden for tunnelnevropati, kan man se at det er en klar inndeling i mononevropatier i øvre og nedre ekstremiteter. De er tildelt kodene henholdsvis G56 og G57. Sistnevnte gruppe inkluderer for eksempel tunnelnevropati av peronealnerven.
Diagnosen av slike sykdommer utføres ved hjelp av ulike metoder. For eksempel regnes ultralyd av nerven og radiografi av leddvevet som de mest informative, selv om legen i noen tilfeller kan foreskrive en tilleggsstudie - elektromyografi.
Tunnelnevropati i ulnarnerven: årsaker og symptomer
Sykdommen er en av de vanligste patologiene i nervene i plexus brachialis. Årsaken anses å være kompresjon, det vil si kompresjon av nerven i det angitte området.
Dette er ofte forbundet med særegenheter ved yrkesaktivitet, for eksempel hvis en person må jobbe lenge med albuene hvilende på et skrivebord eller en maskin. Selv om denne formen for sykdommen i noen tilfeller kan utvikle seg hos idrettsutøvere medlangvarig klemming av håndflatens base, som skjer med syklister. Et lignende bilde er typisk for de som jobber mye med håndverktøy.
Årsaken til at sykdommen så ofte rammer ulnarnerven er dens overfladiske plassering, noe som gjør dette området spesielt sårbart.
Til tross for navnet "ulnar tunnel nevropati", kan tegn på sykdom vises på nivå med håndleddet, og i området rundt ringfingeren og lillefingeren.
Det hele starter med nummenhet og parestesi. Funksjonen til nerven radial og median er bevart. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, begynner hånden å ligne en klørpote, siden fingrenes hovedfalanger er kraftig utvidet, blir lillefingeren satt til side. Det er atrofi av de små musklene i hånden.
Patologi av den radiale nerve: årsaker og symptomer
Tunnelnevropati av radialnerven regnes som ikke mindre vanlig sykdom. For forekomsten av symptomene er det noen ganger nok bare å legge hånden uten hell under søvn. Interessant nok skjer dette vanligvis hos personer som sovner godt etter hardt fysisk arbeid, eller på grunn av langvarig søvnmangel, men denne situasjonen oppstår også hos pasienter som sovner etter alkoholforgiftning.
Men oftest oppstår det på grunn av muskeloverbelastning og skade, og er generelt en sekundær patologi. Dette fenomenet oppleves av de som løper, oppfører seg, så vel som pasienter som må bruke krykker.
Andre faktorer som bidrar til utviklingen av denne sykdommen er:
- humeral skade;
- feil applikasjon for tourniquet;
- bursitt, synovitt, andre inflammatoriske sykdommer inkludert revmatoid artritt;
- infeksjoner (inkludert influensa);
- rus;
- degenerativ leddsykdom - artrose.
Tunnelnevropati i radialleddet er preget av den såk alte hengebørsten. Dette betyr at hvis armen strekkes fremover, vil ikke hånden på den berørte siden kunne ta en horisontal stilling, den vil henge ned. Samtidig presses pekeren og tommelen mot hverandre.
Pasienten føler nummenhet og parestesi på håndryggen, samt rundt pek, tommel og langfinger.
Neuropati av denne typen inkluderer to hovedsyndromer. Dette er radi alt tunnelsyndrom, som er karakterisert ved kompresjon av den overfladiske nervegrenen i området av den anatomiske snusboksen, samt Turners syndrom (det er oftere observert med et brudd).
Patologi av mediannerven: årsaker og symptomer
Tunnelnevropati i mediannerven kan skyldes en rekke årsaker. Dette er for eksempel skader i overekstremiteten eller nerveskader forbundet med profesjonelle aktiviteter (typisk for personer som har stor belastning på hendene, noe som resulterer i konstant overbelastning). Også en lignende situasjon kan være forårsaket av feil injeksjon icubital vene.
Tunnelnevropatisymptomer er smerter i tommel, pekefinger og langfinger. I tillegg føles også ubehag eller smerte av varierende intensitet på den indre overflaten av underarmen.
Det blir mer og mer vanskelig å bøye hånden i håndflatene (under undersøkelsen ber legen spesifikt om å knytte håndflaten til en knyttneve for å sjekke denne funksjonen). Muskler kan atrofiere ganske mye over tid, spesielt rundt tommelen. Hvis ingenting gjøres med det, vil hånden se mer og mer ut som en apekatt.
Tunnelnevropati av peronealnerven og dens funksjoner
Dette er en spesiell type mononevropati. Det viser seg i det såk alte drop foot-syndromet, hvor pasienten ikke kan bøye foten eller rette ut tærne. I tillegg er huden i den anterolaterale regionen av underbenet påvirket, dens følsomhet reduseres.
Det særegne ved denne patologien sammenlignet med det som ble beskrevet ovenfor er som følger: den påvirker peronealnerven, som består av relativt tykke nervefibre. De kjennetegnes ved et solid lag med myelinskjede, men det er denne strukturen som er mest utsatt for skade når metabolske prosesser forstyrres.
I følge statistikk er det bare hos 30 % av pasientene assosiert med primær skade på selve nerven, og i de fleste tilfeller utvikles den under behandling etter skader og operasjoner.
Selvfølgelig, ikke undervurder andreårsaker som kan føre til en slik patologi. Dette kan for eksempel være ulike skader (fra en kneskade til et brudd i underbenet), vaskulære lidelser som fører til iskemi, krumning av ryggraden, gikt, diabetes mellitus, bruk av for trange sko.
Når et ledd er skadet, er nerveskaden akutt, smerte vises umiddelbart. I andre tilfeller utvikler nevropati seg gradvis, som en kronisk sykdom der det er et brudd på forlengelsen av foten, som et resultat, når han går, blir pasienten først nesten umerkelig, og deretter tvunget til å bøye det berørte lem ved kneet ledd sterkt nok til at tåen ikke fester seg i gulvet.
Prosessen er ledsaget av smerter både i selve foten og i leggen. Over tid kan muskler svekke seg. Pasienten kan ikke stå på hælene eller gå på tærne, og dette er en av de enkleste måtene å sjekke hvilken nerve som er påvirket.
Behandling: grunnleggende prinsipper
Behandling av tunnelnevropatier kan bare være effektiv hvis årsaken er etablert og kompresjonsmekanismen er bestemt. Når det gjelder metodene, brukes i dette tilfellet en integrert tilnærming til terapi.
Heldigvis er behandlingen konservativ i de fleste tilfeller. I noen situasjoner (vanligvis alvorlig neglisjert), kan det imidlertid være nødvendig med et mer radik alt kirurgisk inngrep, der vevet som komprimerer nerven kuttes. Vanligvis er en slik operasjon foreskrevet i tilfeller der konservativ behandling ikke har gitt resultater. Absolutte indikasjoner for implementeringenskjer nesten aldri.
Når det gjelder konservativ terapi, avhenger metodene delvis av hvilken nerve som er påvirket. For eksempel, hvis vi snakker om tunnelnevropati i underekstremitetene, begynner behandlingen med det faktum at benet er festet i en slik stilling at nerven ikke klemmes. Til dette brukes spesialsko, ortoser og andre enheter.
Etiotropisk terapi
Med tanke på en slik sykdom som tunnelnevropati, er det nødvendig å merke seg den viktige rollen til etiotropisk terapi, som tar sikte på å eliminere årsaken til patologien. Hvis vi for eksempel snakker om artrose eller annen degenerativ leddsykdom, foreskrives legemidler som inneholder kondroitinsulfat og glukosamin.
På en måte har de både betennelsesdempende og smertestillende effekter, men de virker veldig sakte. Effekten deres vil bare merkes etter 2-3 måneders bruk.
Det viktigste disse medisinene gjør er at de hjelper til med å gjenopprette leddvev, og de er foreskrevet nettopp av denne grunn. I tillegg kan de tas i lang tid, i motsetning til smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Sistnevnte lindrer akutte smerter, men de kan ikke brukes over lengre tid, det er her kondroitinsulfat med glukosamin kommer godt med.
Tilleggsbehandling
Et annet område av etiotropisk terapi er gjenoppretting av metabolske prosesser, normal motorisk aktivitet og fjerning av betennelse og hevelse.
For dette er det raskeste alternativet å injisereglukokortikosteroider i form av injeksjoner direkte inn i vevet som omgir nerven. I dette tilfellet brukes "Diprospan" oftest - det er et to-komponent glukokortikosteroid som inneholder betametasondipropionat. Det gir en langvarig anti-inflammatorisk effekt. I ekstreme tilfeller foreskrives nerveblokker av novokain.
Et alternativt alternativ er kompresser med anestetika, dimeksid og glukokortikosteroider, som påføres problemområder i 20-30 minutter. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen kan også brukes, men anses som mindre effektive.
For å forbedre blodsirkulasjonen foreskrives legemidler som nikotinsyre eller pentoksifyllin. Antioksidanter er foreskrevet - for eksempel tioktinsyre.
I nesten alle tilfeller, for å forbedre funksjonen til nervesystemet, foreskrives vitaminer fra gruppe B. En stor rolle i behandlingen spilles av massasje (den kan kun utføres av en spesialist) og en spesialdesignet sett med treningsterapiøvelser. Metoder for fysioterapi er mye brukt. Dette er magnetoterapi, elektroforese, elektrostimuleringsprosedyrer.
Symptomatisk terapi
Hvis tunnelnevropati blir diagnostisert, er hvordan den skal behandles det viktigste spørsmålet. Og samtidig spilles en spesiell rolle av valget av et medikament for symptomatisk terapi, som vil bidra til å lindre smerte.
For dette brukes følgende typer midler:
- Antikonvulsiva. Deres handling er basert på det faktum at de beroliger visse strukturer i ryggmargen og hjernen, somer ansvarlige for at det oppstår en smertereaksjon når nerven er komprimert.
- Anestetika (det ville vært mer riktig å kalle dem transdermale systemer med et bedøvelsesmiddel, som er lidokain). De virker på samme måte som antikonvulsiva.
- Trisykliske antidepressiva. De tar opp igjen serotonin og dopamin, som hjelper til med å lindre smerte.
Trisykliske antidepressiva foreskrives imidlertid bare når den potensielle fordelen langt oppveier de mulige bivirkningene: døsighet, økt blodtrykk, nedsatt koordinering av bevegelser. Relativt trygge er legemidler som Escitalopram, som også er blant antidepressiva, men i en annen gruppe.
Hvis vi snakker om behandling av patologier som kompresjonsiskemiske tunnelnevropatier (karpalnerven er skadet eller noe annet), og det er sikkert kjent at mekanisk kompresjon av kar- og nervestammer av spastiske muskler har oppstått, foreskrives muskelavslappende midler. De slapper av musklene og har en smertestillende effekt.
Ifølge leger er en av de mest effektive midlene i denne gruppen Tizanidin, Baclosan og Tolperison brukes også.
Konklusjon
Tunnelnevropati er en vanlig sykdom og krever kompleks terapi. Et obligatorisk krav er rettidig diagnose av patologi, siden det er mye vanskeligere å behandle en sykdom i avansert tilstand.
Det anbefales heller ikke å ignorere ubehageligsymptomer, og enda mer til selvmedisinering, da dette kan føre til ubehagelige konsekvenser. Og bruk av tvilsomme stoffer eller folkemedisiner etter råd fra venner er strengt forbudt. Det anbefales ikke å gjøre noe uten forutgående konsultasjon med en spesialist.
