Prosedyren for blodoverføring (transfusjon av blod, plasma) kan ikke tas lett på. For at manipulasjonen skal gi den forventede terapeutiske fordelen, er det viktig å velge riktig donormateriale og forberede mottakeren.
Suksessen til denne manipulasjonen avhenger av en rekke uerstattelige faktorer. En betydelig rolle spilles av grundigheten av den foreløpige vurderingen av indikasjoner for hemotransfusjon, riktig fasing av operasjonen. Til tross for utviklingen av moderne transfusiologi, er det umulig å utelukke med absolutt sikkerhet risikoen for en slik konsekvens av blodplasmatransfusjon som et dødelig utfall.
En kort historie med manipulasjon
I Moskva, siden 1926, har det nasjonale forskningssenteret for hematologi, det ledende vitenskapelige senteret i Russland, vært i drift. Det viser seg at de første forsøkene på blodoverføring ble registrert i middelalderen. De fleste av dem lyktes ikke. Årsaken til dette kan kalles nesten fullstendig mangel på vitenskapelig kunnskap innen transfusiologi og umuligheten av å etablere gruppe- og Rh-tilhørighet.
Transfusjon av blodplasma i tilfelle inkompatibilitet med antigener er dømt til døden for mottakeren, derfor har leger i dag forlatt praksisen med å introdusere fullblod til fordel for implantering av dets individuelle komponenter. Denne metoden anses som tryggere og mer effektiv.
Risikoer for mottakeren
Selv om en blodoverføring ligner litt på introduksjon av s altvann eller medisiner med drypp, er denne prosedyren mer komplisert. Hemotransfusjon er en manipulasjon som tilsvarer transplantasjon av biologisk levende vev. Implanterbare materialer, inkludert blod, inneholder mange heterogene cellulære komponenter som bærer fremmede antigener, proteiner og molekyler. Et perfekt tilpasset vev vil under ingen omstendigheter være identisk med pasientens vev, så risikoen for avstøtning er alltid tilstede. Og slik sett ligger ansvaret for konsekvensene av blodplasmatransfusjon utelukkende på skuldrene til en spesialist.
Enhver intervensjon medfører risiko som ikke avhenger av legens kvalifikasjoner eller av den foreløpige forberedelsen til prosedyren. Samtidig, på ethvert stadium av plasmatransfusjon (prøve eller direkte infusjon), er den overfladiske holdningen til det medisinske personalet til arbeid, hastverk eller mangel på et tilstrekkelig kvalifikasjonsnivå uakseptabelt. Først av alt må legen sørge for at denne manipulasjonen er uunnværlig. Hvis det er indikasjon for plasmatransfusjon, må legen være sikker på at alle alternative behandlingsformer er uttømt.
Hvem trenger blodoverføring
Denne manipulasjonen har klare mål. I de fleste tilfellerinfusjonen av donormateriale skyldes behovet for å fylle opp det tapte blodet i tilfelle omfattende blødninger. Blodoverføring kan også være den eneste måten å øke blodplatenivåene for å forbedre koagulasjonsparametrene. Basert på dette er indikasjonene for blodplasmatransfusjon:
- dødelig blodtap;
- sjokktilstand;
- alvorlig anemi;
- forberedelse til et planlagt kirurgisk inngrep, angivelig ledsaget av imponerende blodtap og utført ved hjelp av kunstige sirkulasjonsapparater (hjerte, karkirurgi).
Disse målingene er absolutte. I tillegg til dem kan sepsis, blodsykdommer, kjemisk forgiftning av kroppen tjene som årsak til blodoverføring.
Transfusjon for barn
Det er ingen aldersbegrensninger for blodoverføring. Hvis det er objektivt nødvendig, kan manipulasjon også foreskrives til en nyfødt. Plasmatransfusjon i tidlig alder har lignende indikasjoner. I tillegg, når du velger en behandlingsmetode, tas avgjørelsen til fordel for blodoverføring i tilfelle av rask progresjon av sykdommen. Hos spedbarn kan blodoverføringer være forårsaket av gulsott, forstørret lever eller milt, eller økning i røde blodceller.
Hovedargumentet for denne manipulasjonen er bilirubinindeksen. For eksempel, hvis det hos en nyfødt overstiger 50 µmol / l (materiale for forskning tasfra navlestrengsblod), begynner de å nøye overvåke tilstanden til babyen, siden dette bruddet signaliserer behovet for innføring av donorblod i nær fremtid. Leger overvåker ikke bare indikatorene for bilirubin, men også akkumuleringshastigheten. Hvis det overskrider normen vesentlig, får barnet foreskrevet en blodoverføring.
Kontraindikasjoner
Identifisering av kontraindikasjoner er et like viktig skritt i prosessen med å forberede prosedyren. I henhold til reglene for blodplasmatransfusjon inkluderer de viktigste hindringene for denne manipulasjonen:
- hjertesvikt;
- nylig hjerteinfarkt;
- iskemisk hjertesykdom;
- medfødte hjertefeil;
- bakteriell endokarditt;
- hypertensiv krise;
- akutt cerebrovaskulær ulykke;
- tromboembolisk syndrom;
- lungeødem;
- glomerulonefritt i stadiet av forverring;
- lever- og nyresvikt;
- Tendens til å være allergisk mot mange irriterende stoffer;
- bronkial astma.
I noen tilfeller, når transfusjon er den eneste måten å redde pasientens liv, kan individuelle kontraindikasjoner ignoreres. Samtidig må vevet til mottakeren og giveren gjennomgå mange tester for å bekrefte kompatibilitet. Plasmatransfusjon bør også innledes med en omfattende diagnose.
Doorblod for allergikere
For en person som lider av allergiske reaksjoner, gjelder andre regler for plasmatransfusjon. Rett førmanipulasjon, må pasienten gjennomgå et kurs med desensibiliserende terapi. For dette administreres kalsiumklorid intravenøst, samt antihistaminer Suprastin, Pipolfen og hormonelle preparater. For å redusere risikoen for en allergisk respons på et fremmed biomateriale, injiseres mottakeren med den minste nødvendige mengden blod. Her legges det ikke vekt på kvantitative, men på kvalitative indikatorer. Bare de komponentene som pasienten mangler er igjen i plasmaet for transfusjon. Samtidig fylles væskevolumet på med bloderstatninger.
Biomateriale for transfusjon
Som transfusjonsvæske kan brukes:
- fullblodsdonasjon, som er ekstremt sjelden;
- erytrocyttmasse som inneholder en liten mengde leukocytter og blodplater;
- blodplatemasse, som ikke kan lagres i mer enn tre dager;
- ferskfryst plasma (transfusjon brukes ved kompliserte stafylokokker, stivkrampeinfeksjon, brannskader);
- komponenter for å forbedre koagulasjonsytelsen.
Introduksjon av fullblod er ofte upraktisk på grunn av det høye forbruket av biomateriale og den høyeste risikoen for avvisning. I tillegg trenger pasienten som regel spesifikt manglende komponenter, det er ingen vits i å "laste" ham med ytterligere fremmede celler. Fullblod transfunderes hovedsakelig ved åpen hjertekirurgi, samt i akutte tilfeller med livstruende blodtap. Innføringen av transfusjonsmediet kan utføres på flere måter:
- Intravenøs påfyll av manglende blodkomponenter.
- Byttetransfusjon - en del av mottakerens blod erstattes med donorvæske. Denne metoden er relevant for forgiftning, sykdommer ledsaget av hemolyse, akutt nyresvikt. Den vanligste transfusjonen er fersk frossen plasma.
- Autohemotransfusjon. Det innebærer infusjon av pasientens eget blod. En slik væske samles opp under blødning, hvoretter materialet renses og konserveres. Denne typen blodoverføring er relevant for pasienter med en sjelden gruppe der det er vanskeligheter med å finne donor.
Om kompatibilitet
Transfusjon av plasma eller fullblod innebærer bruk av materialer fra samme gruppe, som samsvarer med Rh-tilknytningen. Men, som du vet, har hver regel et unntak. Hvis det ikke er egnet donorvev, kan pasienter med gruppe IV i en nødssituasjon injisere blod (plasma) fra en hvilken som helst gruppe. I dette tilfellet er det viktig å bare observere kompatibiliteten til Rh-faktorer. Et annet interessant trekk gjelder blodet i gruppe I: for pasienter som trenger å fylle på volumet av erytrocytter, kan 0,5 l av dette flytende vevet erstatte 1 liter vaskede erytrocytter.
Før oppstart av prosedyren må personell sikre egnetheten til transfusjonsmediet, sjekke utløpsdatoen til materialet, dets lagringsforhold og tettheten til beholderen. Det er også viktig å vurdere utseendet til blod (plasma). Hvis det er flak i væsken,merkelige urenheter, viklinger, en film på overflaten, det er umulig å injisere det i mottakeren. Før den direkte manipulasjonen må spesialisten igjen avklare gruppen og Rh-faktoren i blodet til giveren og pasienten.
Forbereder for transfusjon
Prosedyren begynner med formaliteter. Først av alt må pasienten gjøre seg kjent med de sannsynlige risikoene ved denne manipulasjonen og signere alle nødvendige dokumenter.
Neste trinn er å gjennomføre en innledende studie av blodgruppe og Rh-faktor i henhold til ABO-systemet ved bruk av kolikloner. Informasjonen som mottas, registreres i en spesiell registreringsjournal for den medisinske institusjonen. Deretter sendes den fjernede vevsprøven til laboratoriet for avklaring av blodfenotyper med antigener. Resultatene av studien er angitt på tittelsiden til sykehistorien. For pasienter med en historie med komplikasjoner ved transfusjon av plasma eller andre blodkomponenter, samt gravide og nyfødte, velges transfusjonsmediet individuelt i laboratoriet.
På dagen for manipulasjonen tas blod fra mottakeren fra en blodåre (10 ml). Halvparten legges i et rør med antikoagulant, og resten sendes til en beholder for en rekke tester og biologiske prøver. Ved transfusjon av plasma eller andre blodkomponenter, i tillegg til kontroll i henhold til ABO-systemet, testes materialet for individuell kompatibilitet ved hjelp av en av metodene:
- konglutinasjon med polyglucin;
- konglutinasjon med gelatin;
- indirekte Coombs-reaksjon;
- reaksjoner på flyet ved romtemperatur.
Dette er de viktigstetyper prøver som utføres under transfusjon av plasma, fullblod eller dets individuelle komponenter. Andre tester blir tildelt pasienten etter legens skjønn.
Om morgenen kan du ikke spise noe for begge deltakerne i prosedyren. Blodoverføring, plasma utføres i første halvdel av dagen. Mottakeren anbefales å rense blæren og tarmene.
Hvordan prosedyren fungerer
Operasjonen i seg selv er ikke et komplekst inngrep som krever seriøst teknisk utstyr. For utvekslingstransfusjon punkteres subkutane kar på hendene. Hvis det er lang transfusjon, brukes store arterier - hals eller subclavia.
Før man fortsetter med direkte infusjon av blod, bør legen ikke være den minste tvil om kvaliteten og egnetheten til de implanterte komponentene. Sørg for å utføre en detaljert inspeksjon av beholderen og dens tetthet, riktigheten av medfølgende dokumenter.
Det første trinnet i transfusjon av blodplasma er en enkelt injeksjon av 10 ml transfusjonsmedium. Væsken injiseres sakte inn i mottakerens blodstrøm, med en optimal hastighet på 40-60 dråper per minutt. Etter infusjon av test 10 ml donorblod, overvåkes pasientens tilstand i 5-10 minutter. Den biologiske prøven gjentas to ganger.
Farlige tegn som indikerer inkompatibilitet av biomaterialene til giveren og mottakeren er plutselig kortpustethet, økt hjertefrekvens, alvorlig rødme i ansiktet, senking av blodtrykk, kvelning. I tilfelle at slikesymptomene stopper manipulasjonen og gir pasienten umiddelbart nødvendig medisinsk hjelp.
Hvis ingen negative endringer har skjedd, fortsett til hoveddelen av blodoverføringen. Samtidig med inntak av blodkomponenter i menneskekroppen, er det nødvendig å overvåke temperaturen i kroppen hans, utføre dynamisk kardiorespiratorisk overvåking og kontrollere diurese. Tilførselshastigheten for blod eller dets individuelle komponenter avhenger av indikasjonene. I prinsippet er jet- og dryppadministrasjon tillatt med en hastighet på ca. 60 dråper hvert minutt.
Under en blodoverføring kan en blodpropp stoppe nålen. I dette tilfellet kan du ikke skyve blodproppen inn i venen. Prosedyren avbrytes, den tromboserte nålen fjernes fra blodåren og erstattes med en ny, som allerede er satt inn i en annen vene og flyten av flytende vev gjenopprettes.
Etter transfusjon
Når all nødvendig mengde donert blod kommer inn i pasientens kropp, blir litt blod (plasma) liggende i beholderen og oppbevares i to til tre dager i kjøleskapet. Dette er nødvendig i tilfelle pasienten plutselig utvikler komplikasjoner etter transfusjon. Stoffet vil avsløre årsaken deres.
Grunnleggende informasjon om manipulasjonen er registrert i sykehistorien. Dokumentene indikerer volumet av injisert blod (dets komponenter), sammensetning, resultatet av foreløpige tester, nøyaktig tidspunkt for manipulasjon, en beskrivelse av pasientens velvære.
Etter inngrepet skal pasienten ikke reise seg umiddelbart. De neste timene må brukes på liggende. Peri løpet av denne tiden bør det medisinske personalet nøye overvåke hjerteslag, temperaturindikatorer. Et døgn etter infusjonen tar mottakeren urin- og blodprøver.
Det minste avvik i velvære kan indikere uforutsette negative reaksjoner av kroppen, avvisning av donorvev. Med en økning i hjertefrekvens, en kraftig reduksjon i trykk og sårhet i brystet, overføres pasienten til intensivavdelingen eller intensivavdelingen. Hvis mottakerens kroppstemperatur i løpet av de neste fire timene etter transfusjon av plasma eller andre blodkomponenter ikke stiger, og trykk- og pulsindikatorene er innenfor normale grenser, kan vi snakke om vellykket manipulasjon.
Hva kan være komplikasjonene
Med forbehold om riktig algoritme og regler for blodoverføring, er prosedyren helt trygg for mennesker. Den minste feil kan koste et menneskeliv. Så, for eksempel, når luft kommer inn gjennom lumen av blodkar, kan det utvikles emboli eller trombose, som manifesteres av luftveislidelser, cyanose i huden og et kraftig blodtrykksfall. Slike tilstander krever akutt gjenopplivning, siden de er dødelige for pasienten.
Komplikasjonene etter transfusjon nevnt ovenfor er ekstremt sjelden livstruende og representerer ofte en allergisk reaksjon på donorvevskomponenter. Antihistaminer hjelper til med å takle disse.
En farligere komplikasjon med fatale konsekvenser,er inkompatibiliteten av blod etter gruppe og Rh, som et resultat av hvilket ødeleggelse av røde blodceller oppstår, multippel organsvikt oppstår og pasientens død.
Bakteriell eller virusinfeksjon under inngrepet er en relativt sjelden komplikasjon, men muligheten kan likevel ikke utelukkes helt. Hvis transfusjonsmediet ikke ble oppbevart under karanteneforhold, og alle sterilitetsregler ikke ble overholdt under tilberedningen, er det fortsatt minimal risiko for infeksjon med hepatitt eller HIV.
