Et sentr alt venekateter (CVC) er ikke nødvendig hos våkne pasienter med stabil sirkulasjon og hos pasienter som ikke får løsninger med høy osmolaritet. Før du plasserer et slikt kateter, er det nødvendig å veie alle mulige komplikasjoner og risikoer. I denne artikkelen skal vi se på hvordan sentral venekateterisering utføres.
Velg installasjonssted
Ved valg av plassering av kateter (punktur) tas det først og fremst hensyn til helsearbeiderens erfaring. Noen ganger tas det hensyn til typen kirurgisk inngrep, skadens art og anatomiske egenskaper. Spesielt for mannlige pasienter plasseres et kateter i venen subclavia (fordi de har skjegg). Hvis pasienten har høyt intrakranielt trykk, ikke plasser et kateter i halsvenen, da dette kan hindre utstrømningen av blod.
Alternative punkteringssteder er de aksillære, mediale og laterale saphenøse venene i armene, som ogsåplassering av et sentr alt kateter er mulig. PICC-katetre er i en spesiell kategori. De er installert i venen av skulderen under kontroll av ultralyd og kan ikke endres på flere måneder, og representerer faktisk en alternativ versjon av porten. Komplikasjoner av en bestemt type er trombose og tromboflebitt.
Indikasjoner
Sentral venekateterisering utføres i henhold til følgende indikasjoner:
- Behov for å administrere hyperosmolare løsninger (mer enn 600 mosm/l) til pasienten.
- Hemodynamisk overvåking - måling av sentr alt venetrykk (CVP), PICCO hemodynamisk overvåking. CVP-måling alene er ikke en indikasjon for kateterplassering, da målinger ikke gir et nøyaktig resultat.
- Måling av nivået av karbondioksidmetning i blodet (i enkelttilfeller).
- Bruk av katekolaminer og andre veneirriterende stoffer.
- Forlenget, mer enn 10 dager, infusjonsbehandling.
- Venøs dialyse eller venøs hemofiltrering.
- Foreskrive væskebehandling for dårlig perifer venetilstand.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for kateterinnføring er:
- Smittsom lesjon i punkteringsområdet.
- Trombose i venen som kateteret planlegges innsatt i.
- Svekket koagulasjon (tilstand etter systemisk svikt, antikoagulasjon). I dette tilfellet er det mulig å installere et kateter i de perifere venene på armene eller låret.
Nettstedvalg og forholdsregler
Før kateterisering av sentralvenen er det nødvendig å observere noenregler:
- Forholdsregler: bruk sterile hansker, maske, caps, steril kjole og våtservietter. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot huddesinfeksjon.
- Pasientstilling: Posisjonen med hodet ned er det beste alternativet, da dette letter innføringen av kateteret i halsvenene og subclaviane. Det reduserer også risikoen for å utvikle lungeemboli. Det bør imidlertid huskes at en slik stilling av kroppen kan provosere en økning i intrakranielt trykk. Se nedenfor for Seldingers sentrale venekatetersett.
Restrictions
Valg av et punkteringssted er et viktig trinn i prosedyren og er underlagt følgende restriksjoner:
- Et alternativ til metoden for orientering ved anatomiske trekk er punktering av hals- og subclaviavenene under 1/3 kontroll. Denne metoden visualiserer anatomiske trekk og reduserer risikoen for komplikasjoner som uregelmessig kateterposisjon eller feil punktering (med hematom).
- Lokalbedøvelse. Hvis pasienten er ved bevissthet, gis han lett bedøvelse før prosedyren, i noen tilfeller lett sedasjon med injeksjon av midazolam.
- Venøs punktering. Hvis vi snakker om den ytre, fremre eller indre halsvenen, utføres punkteringen med en sprøyte halvfylt med s altvann. CVC i dette tilfellet er etablert ved Seldinger-metoden. Hvis en subclaviavene skal legges, føres j-tråden nedover. Kateteret er på 3-4centimeter under kragebenet til høyre for parasternallinjen. Konstant overvåking av elektrokardiogramparametere er nødvendig, siden for dyp innføring av kateteret kan forstyrre hjerterytmen. Et sentr alt venekateteriseringssett for barn vil hjelpe med dette.
- Aspirasjonstest. Etter at kateteret er installert, trekkes sprøyten tilbake for å forstå om arterielt eller venøst blod kommer fra stikkstedet. Hvis det er tvil, tas blodet for analyse. Hvis aspirasjonen skjer fritt, kan det installerte kateteret brukes til infusjonsterapi. Det er nødvendig å kontrollere riktigheten til det installerte kateteret ved hjelp av et røntgenbilde og først deretter fikse det.
- Overvåking av pasientens tilstand. Umiddelbart etter installasjonen av kateteret krever pasienten intensiv overvåking for i tide å identifisere komplikasjoner som har oppstått, som kan være pneumothorax.
- TsVK. Hvert kateter som plasseres må merkes på en spesiell tidsplan som angir dato, plassering og type kateter. Ved akutt kateterinnsetting uten aseptiske forhold bør det fjernes og sendes til analyse så snart som mulig. Seldinger sentrale venekatetersett er det mest populære.
Kateterpleie
Koble fra og manipulere systemet må unngås. Kinks og uhygieniske tilstander til kateteret er uakseptable. Systemet er festet på en slik måte at det ikke er forskyvninger i punkteringsområdet. Utviklingen av komplikasjoner og risikoen for at de oppstår børsjekkes daglig. Det beste alternativet er å påføre en gjennomsiktig bandasje på kateterinnføringsstedet. Kateteret er gjenstand for akutt fjerning i tilfelle systemisk eller lokal infeksjon under sentral venekateterisering.
Hygiene Standards
For å unngå akutt fjerning av kateteret, er streng overholdelse av hygieniske standarder og asepsis nødvendig under installasjonen. Hvis CVC ble installert på skadestedet, fjernes det etter at pasienten er ført til sykehuset. Det er nødvendig å utelukke unødvendige manipulasjoner med kateteret og observere reglene for asepsis når du tar blod og injeksjoner. Kobling av kateteret fra infusjonssettet krever desinfeksjon av CVC-håndstykket med en spesiell løsning. Det er essensielt å bruke sterile engangsbandasjer og propper for treveiskranen, minimere antall teer og koblinger, og strengt kontrollere blodprotein-, leukocytt- og fibrinogennivåer for å unngå infeksjon.
Ifølge alle disse reglene kan du ikke bytte kateter ofte. Etter fjerning av CVC sendes sprøyten til en spesiell undersøkelse, selv om det ikke er symptomer på infeksjon.
Replacement
Nålens liggetid for sentral venekateterisering er ikke regulert, det avhenger av pasientens mottakelighet for infeksjoner og kroppens respons på introduksjon av CVC. Hvis kateteret er installert i en perifer vene, er det nødvendig å bytte ut hver 2-3 dag. Hvis det plasseres i en sentral vene, fjernes kateteret ved de første symptomene på sepsis eller feber. Sprøyten, fjernet under sterile forhold, sendes tilmikrobiologisk forskning. Dersom behovet for å erstatte CVC oppstår innen de første 48 timene, og det ikke er irritasjon eller tegn på infeksjon ved punkteringspunktet, legges et nytt kateter ved bruk av Seldinger-metoden. Under overholdelse av alle aseptiske krav trekkes kateteret noen centimeter tilbake slik at det, sammen med sprøyten, fortsatt forblir i karet, og først etter det fjernes sprøyten. Etter at hanskene er skiftet, føres en guidewire inn i lumen og kateteret fjernes. Deretter settes et nytt kateter inn og fikses.
Mulige komplikasjoner
Etter prosedyren er følgende komplikasjoner mulig:
- Pneumothorax.
- Hematoma, hemomediastinum, hemothorax.
- Arteriell punktering med fare for skade på integriteten til blodårene. Hematomer og blødninger, falske aneurismer, slag, arteriovenøse fistler og Horners syndrom.
- Lungeemboli.
- Punksjon av lymfekar med chylomediastinum og chylothorax.
- Feil plassering av kateteret i venen. Infusothorax, kateter i pleurahulen eller for dypt i ventrikkelen eller atriumet på høyre side, eller feilretning av CCV.
- Skade på plexus brachial eller cervical, phrenic eller vagus nerve, stellate ganglion.
- Sepsis og kateterinfeksjon.
- Venetrombose.
- Uregelmessig hjerterytme under fremføring av Seldingers sentrale venekateter.
Installasjon av det sentrale messesenteret
Det er tre hovedmåter å sette inn et sentr alt venekateter påområde:
- Subclavian vene.
- Jugular indre vene.
- Låråre.
En kvalifisert tekniker bør kunne plassere et kateter i minst to av de oppførte venene. Ved kateterisering av de sentrale venene er ultralydveiledning spesielt viktig. Dette vil bidra til å lokalisere venen og identifisere strukturene knyttet til den. Derfor er det viktig å kunne bruke ultralydmaskinen når det er mulig.
Steriliteten til det sentrale venekateteriseringssettet er av største betydning for å minimere risikoen for infeksjon. Huden må behandles med spesielle antiseptika, injeksjonsstedet skal dekkes med sterile kluter. Sterile kjoler og hansker er strengt påkrevd.
Pasientens hode går ned, noe som lar deg fylle de sentrale venene og øke volumet. Denne posisjonen letter kateteriseringsprosessen, og minimerer risikoen for lungeemboli under selve prosedyren.
Den indre halsvenen brukes oftest til å plassere et sentr alt venekateter. Med denne typen tilgang reduseres risikoen for pneumothorax (sammenlignet med subclavia kateterisering). I tillegg, ved blødning, stoppes den ved å klemme venen ved kompresjonshemostase. Denne typen kateter er imidlertid ubehagelig for pasienten og kan løsne ledningene til den midlertidige pacemakeren.
Protokollhandlinger
Protokollen for sentral venekateterisering innebærer følgende trinn:
- Det mest optimale er bruk av Seldinger-nål for kateterisering (innføring langs lederen). Periferlignende katetre er vanskeligere å plassere.
- Før injeksjon er det nødvendig å bedøve huden og fiberen med lidokain (1-2 % løsning).
- Nålen settes på en sprøyte med natriumkloridløsning.
- Konduktøren er plassert på et sterilt sted for fri tilgang.
- Et snitt lages i huden med en liten skalpell. Dette gjøres for å lette innsettingen av kanylen.
- Deretter må du flytte nålen fremover ved å trekke stempelet for å opprettholde undertrykket.
- Hvis det ikke var mulig å komme inn i venen, må du sakte trekke opp kanylen og fortsette å opprettholde undertrykket i sprøyten. Det er tilfeller av venepunktering gjennom. I dette tilfellet hjelper det å trekke opp nålen.
- Hvis forsøket på å sette inn kateteret mislykkes, skylles nålen for å fjerne partikler som blokkerer lumen. Deretter vurderes plasseringen av venene på nytt og en ny taktikk for innføring av kateteret bestemmes.
- Så snart nålen kommer inn i venen og blod kommer inn i sprøyten, må du flytte kanylen litt bakover eller fremover slik at blodet kan flyte jevnt.
- Støtt nålen med én hånd, fjern sprøyten.
- Deretter settes en fleksibel wireguide inn. Den går inn i nålens paviljong med minst mulig motstand. Du kan gjøre denne prosedyren litt enklere ved å endre skråvinkelen.
- Hvis motstanden ved bevegelse av lederen er sterk nok,nålens stilling bør kontrolleres ved å aspirere blod.
- Så snart den største halvdelen av guidewiren er satt inn i venen, må nålen fjernes og kateteret med dilatator plasseres over guidewiren.
- Sliren skal ikke føres frem før en liten lengde med ledetråd stikker utover den distale enden av dilatatoren og er godt festet.
- Hvis det er motstand mot CVC-innsetting, kan snittet forstørres. Hvis det er motstand i de dype lagene, kan du først sette inn en utvider med liten diameter for å åpne passasjen.
- Etter at kateteret er satt helt inn, fjernes dilatatoren og CVC-en festes med en gjennomsiktig bandasje og ligatur.
- Til slutt utføres en røntgenundersøkelse for å kontrollere kateterets posisjon. Hvis det plasseres uten komplikasjoner, kan kateteret brukes umiddelbart uten ekstra tilsyn.
Tilgang til den subclaviane venen
Installasjon av kateter i venen subclavia brukes når det ikke er tilgang til pasientens nakke. Dette er mulig med hjertestans. Kateteret installert på dette stedet er plassert på forsiden av brystet, det er praktisk å jobbe med det, det forårsaker ikke ulempe for pasienten. Ulempene med denne typen tilgang er den høye risikoen for å utvikle pneumothorax og manglende evne til å klemme karet hvis det er skadet. Hvis det ikke var mulig å sette inn et kateter på den ene siden, bør du ikke umiddelbart prøve å sette det inn på den andre siden, da dette dramatisk øker risikoen for utvikling av pneumothorax.
Installasjon av kateter innebærer følgendehandlinger:
- Det er et punkt på toppen av den avrundede kanten av kragebenet mellom en tredjedel av medial og to tredjedeler av lateral.
- Injeksjonsstedet er plassert 2 centimeter under dette punktet.
- Deretter gis narkose, og både stikkstedet og kragebeinområdet rundt startpunktet bedøves.
- Kateteriseringsnålen settes inn på samme måte som anestesi.
- Så snart enden av nålen er under kragebeinet, må du snu den til det nedre punktet av halshakket på brystbenet.
Tilgang gjennom lårarterien brukes spesielt ofte i nødstilfeller, da det hjelper å komme inn i en stor vene for videre manipulasjoner. I tillegg, med denne typen tilgang, er det lett å stoppe blødninger ved å klemme venen. Denne tilgangen lar deg sette inn en midlertidig pacemaker. Hovedkomplikasjonen ved denne typen kateterisering er den høye risikoen for infeksjon og den nødvendige immobiliteten til pasienten.
Hvordan settes kateteret inn?
Kateteret settes inn som følger:
- Pasienten er i horisontal stilling. Benet snur seg og beveger seg til siden.
- Lyskeområdet er barbert, huden behandles med et antiseptisk middel og dekkes med sterile våtservietter.
- Lårarterien er følbar ved folden på bunnen av leggen.
- Bedøv området der kateteret er satt inn.
- Nålen settes inn i en vinkel på 30-45 grader.
- Venen er vanligvis plassert på en dybde på ca. 4 cm.
Sentral venekateterisering er en komplisert og farlig medisinsk prosedyre.manipulasjon. Det bør kun utføres av en erfaren og kvalifisert spesialist, siden en feil i dette tilfellet kan koste pasienten liv og helse.
Hva er i Dual Channel Central Vein Catheterization Kit?
Inkluderer sterile (engangs) innføringssett - portkammer, portkateter, tynnvegget nål, 10 cm sprøyte3, to låselåser, guidewire med myk J-tip i avvikler, to Hubernåler uten kateter, veneløfter, en Hubernål med festevinger og påsatt kateter, bougiedilatator, tunneler, delt kappe.
Sentral venesett
Sitet er designet for kateterisering av vena cava superior ved bruk av Seldinger-metoden. Kan kreve langvarig legemiddeladministrering, parenteral ernæring, invasiv blodtrykksmåling.
Kjent sett for kateterisering av sentrale vener "Certofix".
Som en del av settet kan du se:
- Polyuretan røntgentett kateter med forlengelser og klemme.
- Seldinger-nål (introduser).
- Rett nylonleder.
- Dilator (ekspander).
- Ekstra feste for fiksering til pasientens hud.
- Plugg med injeksjonsmembran.
- Mobilklemme.
Certofix-sett for sentral venekateterisering er det mest brukte.
