Kreft er vår tids plage. I 2010 gjennomførte International Society for Oncology overvåking. Dataene hans er imponerende. Så i kontrollåret ble 10 millioner mennesker på planeten syke av kreft, og 8 millioner døde av det. Leger er skremt over det faktum at antallet mennesker som får diagnosen kreft vokser år for år, til tross for alle innsats for å bekjempe det.
Lungekreft er ledende i antall tilfeller og dødsfall. Den andre posisjonen er okkupert av brystkarsinom. I Russland kom denne sykdommen ut på topp blant alle kreftformer hos kvinner. Å telle antall dødsfall fra brystkreft er det tristeste av den grunn at denne sykdommen kan helbredes fullstendig hvis den oppdages i tidlige stadier. For å hjelpe kvinner utføres nå mammografi i mange klinikker. Noen pasienter blir til og med tvunget til å gjennomgå denne analysen. Men en useriøs holdning til dette problemet fører til en naturlig slutt.
Denne artikkelen vil diskutere utviklingsmekanismenbrystkarsinomer, årsakene til dets forekomst og risikogrupper er navngitt. Vi skal også snakke om diagnostiske metoder, behandlingsmetoder og prognose.
Bryst
I dagens samfunn er det knapt en eneste voksen som aldri har sett brystene til en kvinne. Imidlertid vet ikke engang hver kvinne hva slags struktur hun har. Brystkjertlene er plassert på brystet og er festet til brystmuskelen.
Uansett størrelse er de omgitt av et fettlag som beskytter det indre området mot mekanisk skade. Kroppen til brystkjertlene består av fliker som ligger rundt brystvorten. De kan være fra 15 til 20 enheter. Hver av de store lappene består av små lobuler som er fylt med mikroskopiske alveoler. Rommet mellom lappene og lappene er fylt med bindevev. Den inneholder melkegangene. De stammer fra toppen av lappene og går til brystvorten. Nærmere det går noen kanaler sammen, så bare 12-15 av dem åpner seg på toppen av brystvorten.
Mammary carcinom kan utvikles i alle deler av brystet - i kanalen, i lobulen, i bindevevet, til og med i alveolene. Avhengig av stedet bestemmes sykdomstypen og behandling foreskrives.
Det er et stort antall lymfekar i brystkjertlene, og det er en klart definert anastomiserende forbindelse mellom kjertlene som ligger i den ene og den andre. Forskere bruker denne funksjonen for å forklare det faktum at en svulst som har dukket opp i en brystkjertel, som regel, også oppdages ien annen. Alle lymfekar er forbundet med lymfeknutene som omgir brystkjertelen. De tar den første "streiken" av overgrodde kreftceller.
Ondartet svulst
Kreft er på ingen måte en indikator på vår tid. Denne sykdommen var syk i det gamle Egypt, og de første metodene for behandling ble utviklet av den berømte Hippokrates. Han mente at det ikke var noen vits i å helbrede denne sykdommen i dens siste stadier, siden pasienten uansett ville dø.
I vår tid finnes det mye informasjon om kreft. Så nå er det pålitelig kjent at en ondartet svulst kan begynne med en enkelt celle, som, som et resultat av mutasjoner, får en slags udødelighet. Normale celler i løpet av livet utfører en rekke delinger og dør (naturlig apoptose oppstår). Kreftceller deler seg tilfeldig, ofte før de når modenhet. Som et resultat gir de opphav til lignende underutviklede kloner, men apoptose gjelder ikke for dem.
Som et resultat av de ublu ansamlingene som dannes, bryter de "feil" cellene gjennom membranen og begynner å spre seg til nærliggende områder av kroppen. Det er ingen feil. Det er å spre seg, ettersom forskere har funnet formasjoner som ligner på amøbe prolegs (pseudopodia), ved hjelp av hvilke disse cellene er i stand til å bevege seg uavhengig. Dette fenomenet kalles invasjon, og sykdommen kalles invasivt brystkarsinom. Denne prosessen anses allerede som farlig for pasientens liv, men den kan fortsatt stoppes.
I fremtiden skilles kreftceller fra en gruppe av sitt eget slag og med blodgjennomstrømningspredt over hele kroppen. Der de dveler starter en ny ukontrollert vekst av svulsten, og selve prosessen kalles metastase. På dette stadiet er medisinen fortsatt maktesløs til å kurere sykdommen. Mange kreftceller har en prioritert retning av metastaser. For invasivt brystkarsinom er dette lymfeknuter (aksillær og subclavia), lunger, hud, ryggmarg. Mindre vanlig er metastaser funnet i svampete bein, hjerne, eggstokker, lever.
Reasons
Forskere har klart å forstå at kreft begynner på grunn av mutasjoner i cellen. Disse dødelige metamorfosene (maligniteter) er provosert av genetiske endringer. Hva som får gener til å endre seg er fortsatt en formodning. Det er generelt akseptert at følgende faktorer påvirker forekomsten av kreft:
- Ugunstig økologi.
- Hedity.
- Kreftfremkallende stoffer som vi puster inn i luften og inntar med mat.
- Røyking.
- Alkoholisme.
- Individuelle mikroorganismer (f.eks. bovint leukemivirus).
- Stråling.
- Solens stråler, hvis eksponeringen er for sterk eller langvarig.
Alle disse faktorene kan forårsake kreft i alle organer, inkludert brystkreft.
Invasivt brystkarsinom (uspesifikt eller spesifikt) diagnostiseres hos kvinner i moden alder (etter 65 år) omtrent 150 ganger oftere enn hos unge kvinner 25-30 år. Dermed er også aldersrelaterte endringer en risikofaktor. I tillegg er utviklingen av brystkreft påvirket av:
- Senere (etter 55år) overgangsalder.
- Røyking i ungdom.
- Ingen livslang fødsel eller graviditet (for middelaldrende kvinner).
- Tidlig (før 12 år) begynnelse av menstruasjon.
- Kreft i kvinnelige organer (oppstod i pasientens liv).
- fedme.
- Hypertensjon.
- Diabetes mellitus.
- Langtidsbruk av hormonelle prevensjonsmidler.
Denois-klassifisering
Det finnes flere generelt aksepterte klassifiseringssystemer for å bestemme typen brystkreft.
En av dem heter TNM. Designet av Pierre Denois. Forkortelsen betyr Tumor - Nodus - Metastase. På russisk, henholdsvis "tumor - node - forskyvning." Denne klassifiseringen viser plasseringen av neoplasma, dens tilstand, størrelse, tilstedeværelse og natur av metastaser:
1. T - primær svulst:
- Tx – Ikke tilgjengelig for evaluering.
- T0 - ingen tegn på primær neoplasma.
- Tis - svulsten "sitter på plass" (ingen invasjon). På engelsk høres det ut som "pak in situ".
- Tis (DCIS) - karsinom i melkegangen uten invasjon.
- Tis (LCIS) - karsinom i lobulen uten invasjon.
- Tis (Page) - Pagets sykdom.
- T1 - neoplasma opptil 20 mm i størrelse.
- T2 - tumorstørrelse fra 20 til 50 mm.
- T3 – verdi over 50 mm.
- T4 - hvilken som helst tumorstørrelse, men det er metastaser i huden, brystveggen.
2. N - regionale lymfeknuter:
- Nx – Ikke tilgjengelig for evaluering.
- N0 -ingen metastaser til lymfeknuter.
- N1 - det er allerede metastaser i aksillære lymfeknuter (nivå I og II), men de er ennå ikke loddet sammen.
- N2 - i lymfeknutene er metastaser allerede loddet, men de er fortsatt I og II nivåer. Kategori N2 settes også hvis det oppdages en forstørret indre lymfeknute i brystet, men det er ingen kliniske manifestasjoner av metastaser i det aksillære lymfesystemet.
- N3 - det er nivå III-metastaser i lymfeknutene (intern bryst, subclavia, aksillær).
3. M - metastaser fjernt fra brystet:
- M0 – ikke definert.
- M1 – tilgjengelig og definert.
Histologisk klassifisering
I medisin refererer begrepet "histologi" til tilstanden til vevet i menneskekroppen, deres struktur og funksjoner, som bestemmes ved biopsi eller obduksjon. Når det gjelder histologi, skilles følgende typer karsinomer:
- In situ i melkekanalen.
- In situ i skiver.
- Invasiv i kanalen.
- Invasiv i lobulen.
- Tubular.
- papillær.
- Medullary.
- Kolloid (slimhinnekreft).
- Med symptomer på betennelse.
- Squamous.
- Adenoidcystisk.
- Juvenile (sekretær).
- Apokrin.
- Cribrose.
- Cystic.
- Apudoma.
- Med osteoklastlignende celler.
Molekylær taksonomi
Denne klassifiseringen ble introdusert nylig. Den er basert på studiet av sett med molekylære markører i hvert tilfelle av diagnose av brystkarsinom. AvI hovedsak er undertypene som skilles ut i denne klassifiseringen uavhengige sykdommer som krever spesifikke terapeutiske tiltak. Dette er:
- Undertype A luminal. Diagnostisert i 45 % av tilfellene. Det regnes som en østrogenavhengig inaktiv svulst. Amplifikasjon av HER2-proteinet er ikke observert. Utsiktene er gunstige.
- Undertype B luminal. Diagnostisert i 18 % av tilfellene. Det regnes som en østrogenavhengig aggressiv svulst. Det er HER2-forsterkninger. Været moderat.
- HER2 undertype positiv. Det er observert hos 15 % av alle pasienter med BC (brystkreft). Svulsten er aggressiv, østrogenuavhengig. Proteinamplifikasjon er tilstede. Prognosen er dårlig.
- Undertype Trippel negativ. Det er diagnostisert hos 30-40 % av kvinnene med brystkreft. Svulsten er aggressiv, østrogenuavhengig. Amplifikasjon av HER2-proteinet. Prognosen er svært dårlig.
Østrogen er et spesifikt kvinnelig kjønnshormon. Det er nødvendig slik at en kvinne kan bli gravid og føde en baby. Hvis dette hormonet produseres over normen, begynner østrogenavhengige svulster å utvikle seg. De aller fleste av dem er godartede, da de utvikler seg sakte, og metastaser dannes sjelden.
Andre klassifiseringer
Når de stiller en diagnose av brystkreft, skiller onkologer ut følgende typer karsinomer:
- Spesifikk type (generell historie, karakteristiske trekk). En slik definisjon er svært sjelden angitt i diagnosen, siden symptomene og manifestasjonene av denne typen er like i alle typer brystkreft.
- Ikke-spesifikk type (kan kombinere flere histologiske typer). Brystkarsinom av en uspesifikk type er preget av et ikke-standardisert strømningsmønster, noe som kompliserer diagnosen. Behandling av slik brystkreft krever justering i henhold til symptomene og oppførselen til kreftcellene.
- Pre-invasiv ("feil" celler formerer seg raskt, men går ikke utover det berørte området).
- Invasiv (kreftceller spredt utover det opprinnelige berørte området).
Basert på graden av aggressivitet, er invasivt eller infiltrerende brystkarsinom delt inn i følgende typer:
- Gx – differensialeffekt kan ikke bestemmes.
- G1 - svulsten vokser raskt, men vokser ikke inn i nabovev. Det er svært differensielt. Dette betyr at cellene hennes er litt forskjellige fra vanlige.
- G2 - "feil" celler deler seg raskt, det er små (opptil 5 mm) spirer inn i nabovev. Differensialitet av mellomnivået. G2 brystkarsinom har en betinget gunstig prognose, siden en kur i dette tilfellet kun kan oppnås hvis drastiske tiltak og langtidsbehandling iverksettes.
- G3-celler er lavdifferensielle, men har ennå ikke mistet alle tegn på normal tilstand.
- G4 – celledifferensiering er absolutt. Prognosen er ekstremt ugunstig.
La oss se nærmere på noen typer karsinomer.
lobular brystkreft
Statistikk rapporterer at lobular karsinom i brystet er diagnostisert hos 20 % av kvinnene. Som navnet tilsier,det utvikler seg i lobuler. I de første stadiene manifesterer denne patologien seg ikke på noen måte. Dessuten oppdages det sjelden ved mammografi. Cytologiske metoder for å bestemme denne formen for svulst er også vanskelig. I utgangspunktet følger leger forventnings-observasjonstaktikker i forhold til slikt karsinom. Dette betyr at kvinner bør ha regelmessige kontroller og passende diagnostiske tester.
Neoplasmen utvikler seg ekstremt sakte. Mens denne prosessen pågår, forlater ikke de "feil" cellene området av lobulen. Derfor er denne formen for kreft registrert som en Tis-svulst (LCIS), som betyr «sittende på plass». Dette kan vare fra 6 til 25 år og oppdages ved en tilfeldighet, for eksempel under behandling av en brystsykdom (ikke kreft) med en kirurgisk metode.
Karsinom i lobulen kan i utgangspunktet utvikles av følgende årsaker:
- Hedity.
- Dårlig miljø.
- Bruk av hormonelle legemidler.
- Brå opphør av amming.
- Brystskade.
- Strålingseksponering.
- Sengraviditet.
- fedme.
- Hypertensjon.
- Sykdommer i organene som er ansvarlige for produksjonen av hormoner.
- Diabetes mellitus.
- Hyppige aborter.
- Hormonelle lidelser (spesielt med overgangsalder).
Alle disse årsakene fører ikke nødvendigvis til lobulær kreft, de er bare risikofaktorer.
Gradvis utviklende, når sykdommenstadium, k alt invasivt brystkarsinom av en ikke-spesifikk type. Dette betyr at "feil" celler er valgt utenfor lobulen. Ofte danner de flere foci i ett bryst eller oppdages umiddelbart i begge brystkjertlene. Den viktigste risikogruppen er kvinner over 45.
Den invasive formen for karsinom manifesterer seg først ikke med uutholdelige smerter, men den kan allerede vise seg som sel uten klare grenser, som oftest ligger i øvre del av brystet fra siden av armhulene. Kvinner kan oppdage dem på egenhånd ved palpasjon.
Med videre utvikling kan pasienter oppleve misfarging og rynker i huden i området ved karsinom, samt tilbaketrekking av huden innover (retraksjon).
I de senere stadiene endres formen på det syke brystet, lymfekar blir betent, symptomer på metastaser i andre organer kommer. Hvis kreftceller har påvirket melkegangene, vises purulent eller blodig utflod fra brystvorten. Kvinner føler svakhet, mangel på matlyst, går ned i vekt, klager over smerter i lemmer (med benmetastaser), i ryggen (med metastaser til ryggraden), hodepine og nevrologiske lidelser (skade på hjernekreftceller), kortpustethet, hoste med hemoptyse (ondartede celler i lungene).
Ofte diagnostiseres denne sykdommen som en ikke-spesifikk type brystkarsinom, fordi den kan kombinere følgende former:
- Alveolar svulst (preget av et stort antall endrede celler).
- Pleomorfe (typer"feil" celler er forskjellige).
- Tubular-lobulær (danner rørformede systemer rundt kanalene og nærliggende lobuler).
- Lobular.
- Fast (kreftceller er homogene).
- Blandet.
Dukt alt karsinom i brystet
Denne sykdommen er diagnostisert i 80 % av tilfellene av brystkreft. Fra navnet er det klart at denne typen patologi dannes i melkekanalene. Som med lokalisering i lobulene, i begynnelsen av utviklingen, manifesterer svulsten seg ikke på noen måte. Den vokser sakte i cellene i den indre foringen av kanalen, uten å forlate grensene. Derfor er den klassifisert som en Tis-tumor (DCIS) i TNM-klassifiseringen.
Det kan utvikle seg hos kvinner i alle aldre, inkludert fødsel.
Mulige årsaker kan være faktorer som er felles for alle typer brystkreft:
- Hedity.
- økologi.
- Stråling.
- Sengraviditet.
- Tidlig periode.
- Langtidsbruk av hormonell prevensjon.
Dukt alt ikke-spesifikt brystkarsinom har noen risikofaktorer:
- Ingen historie med amming.
- Fibroadenom i brystet.
- Fibrocystisk mastopati.
Etter å ha nådd stadium G 2, begynner brystkarsinom i kanalene å spre seg til nabovev. På dette stadiet kan kvinner merke utflod fra brystvortene. De er purulente (gulgrønne) eller ser ut som blodig ichor. Du finner dem ved å klemme brystvorten med fingrene. Også på dette stadiet mer eksplisitttette knuter er følbare.
Senere utvikler noen kvinner sår i brystvortens areola.
Ved slutten av 2. trinn endrer brysthuden farge fra kjøtt til rosa, deretter rød og burgunder. Det er her peelingen starter. Ved undersøkelse oppdager legen det såk alte plattformsyndromet. Dette betyr at huden i området av karsinomet, tatt i en fold med fingrene, retter seg for sakte ut når den går tilbake til sin forrige posisjon.
På 3. stadium trekkes brystvorten tilbake, det syke brystet hovner opp, deformeres. Metastaser i lymfeknutene kan provosere hevelse i armen, smerte ved utføring av handlinger.
4. stadium er preget av tilstedeværelsen av mange metastaser. Pasienten opplever ubehag og utt alt smerte i organene som er påvirket av kreftceller.
Prognosen for ikke-spesifikt invasivt brystkarsinom på dette stadiet er ekstremt ugunstig. Pasienter får som regel symptomatisk behandling, støttende behandling, smertelindring med sterke smertestillende midler.
Diagnose
Når det gjelder brystkreft, avhenger skjebnen til kvinner i stor grad av dem selv. Hver lege råder alle kvinner, fra og med 20 år, til ikke å være late og uavhengig undersøke brystkjertlene ved palpasjon. Enhver forsegling, enhver knute bør forårsake alarm. Kvinner kan også selv legge merke til:
- Hovne lymfeknuter i armhulene.
- Endring av form og størrelse på ett bryst fra et annet.
- Synkerbrystvorte.
- Følelse av uforklarlig ubehag i brystkjertlene.
Disse fenomenene kan indikere sykdomsutbruddet. Prognosen for brystkarsinom i de aller fleste tilfeller avhenger av kvinnens tidlige besøk til klinikken i nærvær av minst ett av symptomene ovenfor.
For å avklare diagnosen er tildelt:
- Mammografi (oversikt, syn).
- Bryst-ultralyd.
- MRI.
- Hvis det er utslipp fra brystvorten, ta en vattpinne.
- Blodprøve for oncomarker CA 15-3.
- Histologisk undersøkelse av biopsien.
- Ultralyd og røntgen av andre organer (hvis det er mistanke om metastasering).
Behandlingsfunksjoner
Etter en mutasjon blir kreftceller som intelligente levende vesener, som finner opp måter å opprettholde befolkningen på. Dermed produserer kreftceller stoffer som blokkerer anti-kreft immunitet, utvikler mekanismer som lar dem unnslippe drepeceller.
Tatt i betraktning alle disse egenskapene, er hovedmetoden for behandling for invasivt ikke-spesifikt brystkarsinom (kategori G2 og høyere) i de fleste tilfeller en mastektomi. Dette konseptet betyr fjerning av den problematiske brystkjertelen sammen med vevet som omgir den. Lignende operasjoner har vært utført i mange år. De siste årene har noen klinikker begynt å innføre lumpektomi (fjerning av kun svulsten). Men denne metoden har ikke rettferdiggjort seg selv ennå.
Den nyeste trenden erkryommoktomi. Den består i å utsette svulsten for svært lave temperaturer, fryse den og fjerne den med en kryoprobe.
Etter operasjonen foreskrives som regel cellegift (behandling med medisiner) og strålebehandling. Den første er designet for å drepe alle tumorceller i kroppen. Den andre er utformet for å påvirke deler av kroppen som er nær det eksterne organet.
Hvis pasienten ennå ikke har utviklet invasivt ikke-spesifikt brystkarsinom G2 og svulsten "sitter på plass", kan operasjon erstattes med hormonbehandling. Dette er kun berettiget i nærvær av en luminal svulst av subtype A. Blant de foreskrevne legemidlene:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- "Anastrozol".
- Exemestane.
Opptakskurset er fra 5 til 10 år.
Hvis en svulst som uttrykker HER 2-genet blir funnet, gis pasientene målrettet behandling. I dette tilfellet foreskrives medisiner:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6-baneblokkere.
Bisfosfonatterapi brukes til å behandle benmetastaser. Hovedstoffet er Clodronate. Du må ta det fra 2 til 3 år. Den daglige dosen er 1600 mg.
Samtidig bruker mange pasienter tradisjonelle medisinmetoder. Det er mange urter og matvarer som bremser veksten av kreftsvulster. Blant dem er brokkoli, paprika, mynte, spisskummen, rosmarin, soya, hvitløk, tare, grønn te.
Brystkarsinom:spådommer og forhåpninger
Dataene til statistene er noe tvetydige. Så på stadium I lever 70-94% av pasientene i 5 år. På stadium II - 51-79%. Med III - 10-50%, og med IV - opptil 11%. Gapet i tall er stort, men bak disse prosentene ligger menneskenes liv. Men fra denne statistikken kan vi konkludere at med behandling i de tidlige stadiene er overlevelsesraten mye høyere.
Annen informasjon viser hvordan behandlingsmetodene påvirker resultatet. Så etter en mastektomi lever 85 % i 5 år og 72 % i 10 år, og etter kompleks behandling (kirurgi, cellegift, stråling), er disse tallene henholdsvis 93 % og 68 %.
I 2018 testet forskere fra Stanford University et nytt kreftmedisin på 87 mus. Overlevelsen var 100 %. Det nye stoffet "vekker" så å si T-drepere, som begynner å reagere på kreftceller og ødelegge dem. Det nye stoffet testes nå på mennesker.
