Mandler eller mandler (lat. tonsillae) er ansamlinger i svelget av områder av lymfoidvev på grensen til nesehulen og munnen. De danner den såk alte lymfoidringen (Waldeyer-Pirogov) og er det sentrale leddet til immunitet. Når du puster, blir denne ringen den første barrieren for mikrober, og nøytraliserer dem. I tillegg produserer mandlene makrofager og lymfocytter - beskyttende celler i immunsystemet.
Denne lymfoide ringen inneholder også parede palatin-mandler, hvor betennelse kalles betennelse i mandlene. Hvis en slik betennelse gjentas mer enn 3 ganger i løpet av året, blir prosessen kronisk.
I medisin er purulent betennelse i mandlene en follikulær eller lakunær betennelse i mandlene, der det vises en film på lacunaene. Pirogovs ring inneholder bare 6 mandler: pharyngeal, lingual, et par tubal og palatine. Den er fullstendig dannet bare om 5 år. Relatert til dette er detangina er ikke diagnostisert hos spedbarn.
Struktur av mandler
De har en mesh-bindevevsstruktur, som er gjennomsyret av kanaler (lakuner). I hver kjertel er det omtrent 20 slike lakuner. Follikler åpner seg i lakunaene, som er engasjert i ødeleggelsen av patogene patogener. Follikler er samlinger av lymfocytter. Mandlene inneholder mange nerveender, så når de blir betent, gjør halsen vondt.
Årsaker til betennelse
Infeksjon kan være:
- ekstern - kontakt med den syke eller husholdningen, fordøyelsesinfeksjon;
- auto-infeksjon - assosiert med et fall i immunitet, når opportunistiske bakterier som alltid og over alt våkner og begynner å aktivere, formere seg og frigjøre giftstoffer.
Provoserende faktorer inkluderer oftest hypotermi, gjennomvåte føtter, SARS og andre betennelser i nesesvelget, karieste tenner, bihulebetennelse, svømming i kaldt vann, overoppheting etterfulgt av å drikke kaldt vann, spise mye is, for tørr luft, fuktig klima, trekk.
Mangel på søvn, overarbeid, røyking, kroniske patologier, hypovitaminose kan også bidra til å svekke immunforsvaret.
I 90 % av tilfellene er den viktigste årsaken til angina i dag beta-hemolytisk gruppe A streptokokker (GABHS). Så kommer Staphylococcus aureus, pneumokokker, rinavirus, adenovirus, sopp, klamydia osv.
Angina oppstår ofte i lavsesongen - om våren og høsten. Barn blir sykeoftere og vanskeligere.
Kronisk betennelse i mandlene
Hvis akutt betennelse i mandlene ikke er behandlet korrekt og fullstendig, blir prosessen kronisk. Samtidig er mandlene konstant betent, plugger med puss kan samle seg i lakunaene. Bakterier er alltid tilstede her og reduserer også stadig immuniteten. Tonsillitt blir en "ukontrollerbar" kilde til infeksjon, som stadig forverrer seg. Dessuten er forverringer av kronisk tonsillitt oftest purulente. Ofte, for å unngå den negative effekten, må mandlene fjernes.
Symptomatiske manifestasjoner
Purulent betennelse i mandlene begynner med sår hals, og deretter intense smerter ved svelging, feber og frysninger. Temperaturen når 39 grader og over. Det er lymfadenitt i mandibulære noder med generell forgiftning med hodepine, myalgi, mangel på appetitt, svakhet og ubehag. I svelget er hovne røde mandler og utseendet på purulente propper synlige, som kan fjernes med trykk. Med puss fra munnen er det en råtten lukt, hoste. Rhinitt, mellomørebetennelse kan ofte utvikle seg.
Viktig! Kronisk purulent betennelse i mandlene forblir smittsom fra første dag og mens det er en purulent prosess i mandlene. Hvis en person har hatt sår hals på bena, blir han en bærer.
Manifestasjoner hos voksne og barn
Hos voksne oppstår betennelse i mandlene uten feber, selv i nærvær av purulente propper. Andre symptomer: hevelse og rødhet i mandlene, sår hals.
Slike saker de siste årenehar blitt hyppigere. Dette indikerer vanligvis et svekket immunsystem, som ikke aktivt kan bekjempe infeksjonen. Bakterier kan bare dø ved høye temperaturer. I tillegg kan et slikt forløp av betennelse i mandlene være med: autoimmune sykdommer, hjertesvikt, overvekt, hyppig bruk av antibiotika, vasokonstriktorer og utmattelse av kroppen.
Behandling av purulent betennelse i mandlene hos voksne uten feber utføres også med antibakteriell og antiinflammatorisk behandling.
Hos barn er det særegne ved purulent tonsillitt muligheten for å starte prosessen, for eksempel med mellomørebetennelse, med anfall hos babyer, hypersalivasjon, oppkast, diaré og magesmerter. Barn under 3 år er underlagt sykehusinnleggelse.
Diagnostiske tiltak
Halsen undersøkes med faryngoskop, et bilde av en kronisk inflammatorisk prosess avsløres. Et utstryk på Leffler er nødvendig for å utelukke difteri. I blodprøven oppdages leukocytose og akselerert ESR. Det er tilrådelig å ta en vattpinne fra svelget for dyrking og identifikasjon av patogenet, samt for å bestemme følsomheten for antibiotika. Dette vil ta minst 4 dager. Derfor, når han besøker en lege, velger han et antibiotikum empirisk, basert på hans erfaring.
Komplikasjoner og konsekvenser av purulent kronisk tonsillitt
Kronisk betennelse i mandlene i seg selv er allerede en komplikasjon av en akutt prosess på grunn av feil behandling eller amatørforeldre. Den mest ubehagelige konsekvensen av kronisk purulent betennelse i mandlene er en revmatisk prosess med skade på ledd, hjerte ognyre.
Når streptokokker kommer inn i hjerteklaffene fører de til hjertefeil, det kan også utvikles smittsom-allergisk myokarditt etc. Nyrene er stille i starten, og deretter oppdages en kronisk betennelsesprosess i dem.
Komplikasjoner av angina inkluderer også:
- kollagenoser som systemisk lupus erythematosus;
- vaskulære patologier som Raynauds sykdom;
- Ménières syndrom (patologi i det indre øret);
- retropharyngeal abscess;
- otitis media;
- laryngitt;
- bihulebetennelse;
- faryngitt;
- bronkitt;
- skade på nervesystemet;
- septikemi (sjelden, men dødelig).
Principles of Therapy
Behandling av purulent betennelse i mandlene skal alltid være omfattende og gjennomføres i et fullt forløp uten avbrudd. Antibakteriell behandling er obligatorisk, foreskrevet i minst 10 dager.
Det bidrar til å unngå komplikasjoner og fremskynder utvinningen.
Prinsipper for antibiotikabehandling
Antibiotika mot purulent betennelse i mandlene skal kun gis og tas som en kontinuerlig kur. Mottak skal alltid observeres, selv om det er klinisk bedring. Antibiotika er ikke foreskrevet for forebygging; de er ineffektive for virus. Ved alvorlig forgiftning kan pasienten legges inn på sykehus.
Alle andre saker behandles hjemme. Beslutningen om å ta antibiotika for behandling av kronisk purulent betennelse i mandlene tas av legen.
Man alene kanvelg en utilstrekkelig dose eller feil antibiotika, noe som vil føre til generalisering av infeksjonen.
Generelle krav
Generelle krav inkluderer følgende aktiviteter:
- Overholdelse av sengeleie i en uke.
- Drikk rikelig med varme væsker for å skylle og skylle ut giftstoffer.
- Spiser kun når det er varmt.
- Du kan ikke presse ut purulente plugger selv, de vil selv sprekke under behandlingen. Hvorfor du ikke bør klemme plugger selv: du kan skade den beskyttende filmen av lakuner, og infeksjonen kan lett trenge inn i blodet.
- Ikke gi smertestillende ved temperaturer under 38,5 grader.
Antibiotika i behandlingen av purulent betennelse i mandlene er delt inn i legemidler på 1. og 2. rad. GABHS er følsomme for penicilliner cefalosporiner.
Første rad
Dette er penicillinmedisiner. De er verdifulle ved at de behandler sår hals og forhindrer utvikling av komplikasjoner i form av revmatisme.
Men naturlige penicilliner har nå falmet i bakgrunnen, syntetiske penicilliner brukes oftere. Disse inkluderer Ampicillin, Oxacillin, Ampiox.
Hemmerbeskyttede penicilliner leder an. De inneholder klavulansyre og forblir motstandsdyktige mot mikrobielle enzymer. Disse midlene inkluderer: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav" osv.
Andre rad
Dette er makrolider ("Azithromycin", "Sumamed", etc.) og cefalosporiner 2, 3, 4generasjoner ("Cefalexin", "Ceftriaxone", "Cefamisin", etc.).
Makrolider tas i 5 dager, men konsentrasjonen i blodet varer i 10 dager.
Antibiotika stopper ikke selv om du føler deg merkbart bedre. Og en ting til: effektiviteten til antibiotika i behandlingen av purulent betennelse i mandlene blir evaluert etter 3 dager: hvis temperaturen vedvarer, endres antibiotikaen.
Derfor må legen de første 3 dagene besøke pasienten daglig. Dette gjelder spesielt ved behandling av purulent betennelse i mandlene hos barn.
Symptomatisk behandling
Så, systematisk behandling inkluderer å ta følgende grupper av medikamenter:
- Antipyretika - Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, Panadol.
- Lokal behandling av mandlene: vanning, smøring av mandlene, aerosolpåføring, skylling, resorpsjon i munnen av spesielle tabletter, pastiller, pastiller - det brukes antiseptika. Lokal behandling erstatter eller utelukker ikke bruk av antibiotika.
- Spyling og vanning. De lindrer smerte og lokal betennelse. For gurgling foreskrevet: infusjoner og avkok av urter (calendula, kamille, etc.), etakridinlaktat 0,1%, borsyreløsning 1%, "Gramicidin", "Klorheksidin", "Furacilin". Gurgle hver 4. time.
- For vanning: oftest ved behandling av purulent betennelse i mandlene hos voksne brukes Furacilin, Iodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde og andre".
- Inhalasjoner. Til dette formålet har Bioparox blitt brukt i mer enn 55 år. Dette er en antibiotikaspray som inneholder fusafungin. Fordelen var at den ikke trengte inn i blodet og hadde en utt alt effekt på patogener lok alt. Men for øyeblikket er Bioparox forbudt i Russland, angivelig på grunn av bivirkningene av antibiotikaen.
- En av de ikke-farmakologiske metodene for behandling av kronisk purulent betennelse i mandlene er påføring av kompresser i halsen. Mens purulente plugger gjenstår, brukes ikke inhalasjoner og kompresser.
- Tabletter som kan mistes - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" og andre.
- Antihistaminer. For å desensibilisere kroppen ved alvorlig betennelse i mandlene foreskrives Tavegil, Diazolin, Claritin etc.
- Pass på å drikke varm - urtete (kamille, nype, salvie, oregano), oppvarmet stillestående mineralvann, kompotter, fruktdrikker.
- Det er obligatorisk ved behandling av purulent betennelse i mandlene å foreskrive vitaminer og immunkorrigerende midler, spesielt hos ofte syke barn - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil", osv.
- På slutten av antibiotikakuren foreskrives probiotika for å gjenopprette tarmmikrofloraen: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- Ved behandling av purulent betennelse i mandlene er fysioterapi og skylling kun mulig ettertemperaturnormalisering. Oftere enn andre brukes UHF, elektroforese, laser, UVI, tube-quartz, ozocerite på lymfeknuter, aerosoler med ultralyd ved bruk av lysozym, hydrokortison, 10 økter.
Hvordan fjerne plugger
Behandling av kronisk tonsillitt med purulente propper skal kun utføres av lege. Bruk manuell vask og et spesielt apparat. Med den manuelle metoden introduseres en av løsningene i lakunaene: "Miramistin", "Furacilin", "Iodinol". Kurset er 7-10 prosedyrer, forbedring noteres etter 2-3 ganger.
Behandling av betennelse i mandlene med purulente propper innebærer også fjerning av propper ved å vakuumpumpe ut puss på Tonsilor-apparatet.
Deretter vaskes mandlene med antiseptika og bestråles med lavfrekvent ultralyd. Kurs – 8 prosedyrer.
Kjertelfjerning
Det må være en måned uten eksacerbasjoner for operasjonen.
Indikasjoner for tonsillektomi:
- utvikling av komplikasjoner;
- hyppighet av angina mer enn 7 ganger i året;
- svikt i konservativ terapi;
- dekompensert kronisk tonsillitt, når den blir en konstant kilde til infeksjon osv.
Å fjerne mandlene er ikke en garanti for at det ikke blir flere sår hals (husk lymfoidringen).
Slettingsmetoder:
- ultrasonisk mandelfjerning;
- elektrokoagulasjon - kauterisering av mandler med elektrisk strøm;
- radiofrekvensablasjon (koblasjon);
- eksisjon med trådløkke og saks -den vanligste teknikken.
En annen vanlig metode er ablasjon. Dette er avvisning av vev ved stråling (mandlene er ikke helt fjernet). Ablasjon er laser og radiobølge. Manipulering tar bare en halvtime.
Anestesi for tonsillektomi er lokal, sjelden generell. Varigheten av operasjonen er 1,5 time. Sengeleie etter operasjonen - 3 dager.
Pasienten bør ligge på siden, med lav pute for å hindre at slim og blod fra såret renner inn i luftrøret. Drikk er tillatt etter 6-8 timer. Spis - først etter en dag skal maten være varm og myk
Folkemidler
Behandling av purulent betennelse i mandlene hjemme er ganske akseptabelt i samsvar med alle legenes anbefalinger.
For å myke opp halsen kan varm melk med brus og smør anbefales.
Andre oppskrifter:
- Morgenskylling - tilsett 1 ss til 200 ml vann. l. eplecidereddik.
- Det er også godt å gurgle med fersk rødbetejuice, brusløsning med s alt og jod. Skylling gjøres minst 3-4 ganger om dagen.
- Desinfeksjonsmidler - løk og hvitløk. De må knuses, presses juice blandet med honning. Du kan også blande bjørkeknopper og eplecidereddik med honning.
- Urtete - lind med honning, timian, tyttebær. Med alvorlighetsgraden av forgiftning er det bedre å drikke varmt vann opptil 2 liter per dag.
- Mandlene kan smøres med granolje, det har en bakteriedrepende effekt. Granolje kan også legges til løsningen for gurgling. I tilfelle av tillatelse fra behandlende lege, forberedes gran førstvann - for 200 ml varmt vann 1 ts. honning + 2 dråper olje. Løsningen brukes til skylling - 3-4 ganger om dagen.
Forebyggende tiltak
Det viktigste i kampen mot sår hals er å herde kroppen og styrke immunforsvaret. Dette vil bli tilrettelagt av et balansert kosthold, profylaktisk inntak av vitaminer, god søvn og hvile. I tillegg er det nødvendig å behandle kroniske foci av infeksjon i form av karies, bihulebetennelse og bihulebetennelse, betennelse i øvre luftveier. Ikke drikk isvann fra kjøleskapet ved overoppheting, hypotermi bør unngås.
