Tarmfistel er et patologisk hull i veggen som kobles til et hult organ eller kroppsoverflate. Tarmfistler er interne og eksterne. I det første tilfellet manifesterer de seg sjelden som karakteristiske symptomer. Når det gjelder de ytre, blir de diagnostisert hvis det er en kanal på huden som avføring og gasser passerer gjennom. I tillegg går pasienten dramatisk ned i vekt, han har et syndrom med multippel organsvikt. For å stille en endelig diagnose foreskrives røntgen, endoskopisk og laboratorieundersøkelse. Ikke-kirurgiske terapimetoder er hensiktsmessige for tubulære fistler, så vel som på tidspunktet for det forberedende stadiet for operasjoner for svampete fistler.
Mer om sykdommen
Tarmfistel er en patologi som utvikler seg intensivt på grunn av en økning i antall inflammatoriske prosesser i tarmen. Sistnevnte innebærer oftest dannelsen av unaturligkommunikasjon. Denne sykdommen kan ha en medfødt, ervervet og kunstig form. Det første kirurgiske inngrepet for en fistel i tarmen ble utført på 1700-tallet. I moderne medisin brukes forskjellige metoder for kirurgisk behandling av en slik patologi.
Reasons
Hovedårsakene til utseendet til en fistel inkluderer nekrose av tarmvev forårsaket av et lok alt brudd på utstrømningen av blod. Slike konsekvenser er vanligvis forårsaket av sykdommer som oppstår med betennelse. Disse inkluderer: akutt blindtarmbetennelse, svulster, intestinal tuberkulose. Noen ganger dannes en fistel på grunn av nedsatt blodstrøm og ernæring av tarmvev. Tarmfistler kan også skyldes penetrerende og stumpe abdomin altraumer.
De mest grunnleggende årsakene til modningen av fistelen inkluderer komplikasjoner som dukket opp etter operasjonen. En sjelden årsak til utseendet til en slik patologi er brudd på embryonal vekst. Fistele passasjer som oppstår mellom tarmene og andre organer medfører alvorlige forstyrrelser i kroppen. Den patogenetiske mekanismen for utviklingen av multippelt organsviktsyndrom (MOS) er relatert til tap av innholdet i magen eller tarmene, problemer forbundet med absorpsjon av næringsstoffer, rus, som oppstår på grunn av betennelse i området fistelen.
Fistler i tynntarmen regnes som de farligste, fordi opptil 10 liter væske kan lekke gjennom dem per dag, noe som fører til dehydrering av kroppen og tap av fordøyelsessaft og enzymer. Dehydrering fører til tapblod som passerer gjennom kanalene i nyrene. Produksjonen av aldosteron øker, som et resultat av at kalium blir aktivt vasket ut. I tillegg blir prosessen med absorpsjon av biologisk betydningsfulle elementer i tarmen forstyrret.
Kroppens energiressurser dekkes først ved å bryte ned glykogenlagre i lever og muskler, hvoretter det settes i gang katabolismeprosesser som innebærer inntak av protein- og fettreserver. På bakgrunn av overdreven dissimilering observeres cellenedbrytning, noe som fører til akkumulering av kalium, giftige avfallsprodukter fra metabolismen. Som et resultat av slike fenomener blir nyrene utsatt for en spesiell belastning. Det er en utvikling av utmattelse og PON, som hos 40 % fører til døden.
Fistel i tykktarmen og den som dannes i tynnseksjonen medfører ikke ofte åpenbare dystrofiske lidelser. En stor mengde næringsstoffer og væsker absorberes i den øvre delen av tynntarmen. Det er derfor tap av væske på nivået av de distale delene av fordøyelsesrøret ikke medfører alvorlig dehydrering, mangel på næringsstoffer og uttømming av pasientens kropp. Et alvorlig problem med lave tarmfistler er en patologisk tilstand der slimhinnen i tarmens utflodsseksjon lider.
Typer tarmfistler
Tarmfistler deles inn i medfødte og ervervede. Det første alternativet er ekstremt sjeldent. Som regel er en slik patologi forårsaket av utilstrekkelig utvikling av tarmrøret eller en kløft av den intestinale cystiske kanalen. Når det gjelder den ervervede formen, altsånesten halvparten av alle tilfeller som er kjent for medisinsk praksis er forbundet med komplikasjoner som dukket opp etter operasjonen. Ervervede arter inkluderer også fistler, som er skapt kunstig. Slike hull er laget for enteral ernæring, lossing av organet under peritonitt, tumordannelser, tarmobstruksjon.
Tarmfistler er delt inn i: etter tilkoblingstype
- ytre;
- domestic;
- blandet.
Indre fistler kommuniserer tarmhulen med organer som livmor, blære. De kan også bli med andre deler av tarmen. Den ytre typen er preget av en åpning på overflaten av huden. Fistele passasjer av blandet form har tilgang til andre organer og til huden. I tillegg kan tarmfistler dannes og uformes. Det første alternativet inkluderer passasjer som har en åpning inn i såret i bukveggen eller et purulent hulrom, så vel som de som er blottet for en fistuløs passasje på grunn av at de er festet til tarmslimhinnen og til huden.
For hull av den dannede typen er tilstedeværelsen av en fistelkanal karakteristisk, som er foret med vev som dekker overflaten av kroppshulen. En slik fistelplan kan ha forskjellige passasjer som er forskjellige i lengde, bredde og form. Fistler er også enkle og flere. Avhengig av innholdet deles de inn i komplette og ufullstendige. I det første tilfellet forlater væsken tarmen på en slik måte at den ikke fyller utløpssløyfen. Med slike fistler observeres en tarmspore, som kan være ekte ellerfalsk. Når det gjelder ufullstendige fistler, med en slik patologi, kommer ikke innholdet i organet helt ut.
Symptomer
Symptomer på tarmfistel avhenger av deres plassering, egenskaper, forekomstperiode. Sykdomsforløpet med fistler av den dannede typen anses som lettere. Denne arten er ikke preget av tilstedeværelsen av alvorlige symptomer. Ved uformede fistler observeres rus, som er forårsaket av betennelse i området ved munningen av fistuløsen.
Foto fistel av tarmen kan lett finnes i spesialisert medisinsk litteratur. Med en slik patologi må du definitivt kontakte legene.
Hvis vi snakker om interne inter-intestinale fistler, kan det hende at de ikke gjør seg gjeldende på en lang periode. På bakgrunn av tarm-livmor og intestinal-boblende fistler, observeres lekkasje av avføring gjennom skjeden, det finnes også i urinen på tidspunktet for tømming av blæren. Med fistel i tykktarmen observeres følgende symptomer:
- alvorlig diaré;
- betydelig vekttap.
For eksterne fistler er noen kliniske trekk karakteristiske, som avhenger av deres plassering. Med høye enteriske fistler vises en defekt på huden, gjennom hvilken det er en utstrømning av gult tarminnhold, inkludert juice fra fordøyelseskanalen, galle, matkyme. Dermatitt utvikler seg ofte rundt hulrommet. Tap av væske gjennom en høy fistel i tynntarmen medfører utvikling av PON og en betydelig forverring av pasientens tilstand. Han kan gå ned 50 % i vekt over tidhan vil utvikle alvorlig utmattelse, depresjon.
Når det gjelder lave fistler som utvikles i tykktarmen, er de ikke preget av tap av væske i et stort volum. Hvis vi tar hensyn til det faktum at avføringen i dette området allerede er dannet, følger konklusjonen at brudd på integriteten til epidermis og dermatitt ikke vil utvikle seg. Vanlige komplikasjoner ved tarmfistler inkluderer væske- og elektrolyttubalanse, blødninger, utmattelse osv.
Diagnose
Ved mistanke om en slik patologi, vil et besøk hos en gastroenterolog og en kirurg være nødvendig. Leger vil gjennomføre en visuell undersøkelse og palpasjon av fistelen. Etter undersøkelsen vil spesialisten kunne bekrefte tilstedeværelsen eller fraværet av en fistuløs kanal, bestemme formen. Pasienten vil i fremtiden bli tildelt andre diagnostiske tiltak. For å finne ut hvor det patologiske hullet er lokalisert, tas væske fra fistelkanalen som materiale for analyse. Dette gjøres for å identifisere bilirubin, gallesyrer, enzymer produsert av bukspyttkjertelen i den.
I tillegg gjennomføres det tester med fargestoffer. Ved mistanke om fistel i tynntarmen får pasienten i seg metylenblått. Hvis en fistel er funnet i tykktarmen, administreres midlet ved hjelp av et klyster. Avhengig av perioden for forekomsten av fargestoffet i væsken som frigjøres fra hullet, bestemmes den nøyaktige plasseringen av dens plassering. For å finne ut hvilken tilstand de indre organene er i og om de er relatert tilfistulous kanal, pasienten er foreskrevet ultralyd av abdominale organer, radiografi og tomografi av dette området.
I tillegg kan legen beslutte å sende pasienten til irrigoskopi eller fistelografi, endoskopi. Disse diagnosemetodene lar deg gjennomføre en fullstendig undersøkelse av fistelens indre munn, finne ut om tarmslimhinnen er skadet og om det er en sann eller falsk spore.
Behandling
Behandling av fistler i tarmen utføres på sykehus. Hvis det ble påvist høye enteriske fistler, legges pasienten på intensiv eller på kirurgisk avdeling. Pasienter som har asymptomatiske tykktarmsfistler henvises til gastroenterologi eller foreskrevet hjemmebehandling. På det innledende stadiet av behandlingen utføres konservative manipulasjoner, som innebærer å fylle på mangelen på væske, normalisere ione-elektrolytttilstanden.
Når et sår med purulent innhold, en abscess eller dermatitt ble funnet i området av fistelkanalen, gis pasienten utryddelse av infeksjonsområdet og avgiftningsprosedyrer. Lokal terapi er basert på bruk av bandasjer dynket i en hypertonisk eller enzymløsning. Salver og pastaer med en antiseptisk effekt påføres de patologiske områdene. Huden er også beskyttet mot væsken som skilles fra tarmene. Prinsippet for fysisk beskyttelse er å skape en barriere mellom hud- og organsekret. Til dette formål brukes lim, BF 1, BF 2 lim, polymerfilmer.
Beskyttelse på en biokjemisk måte erpakke inn munnen til den fistuløse passasjen med servietter dynket i melk, melkesyre eller rå eggehvite. For å utføre en mekanisk blokade brukes enheter i form av en aspirator og en obturator, som hindrer tarminnholdet i å rømme til utsiden. For å nøytralisere bukspyttkjertel- og magesaft, kan blokkere av histaminreseptorer, proteaser være involvert.
På tidspunktet for konservativ terapi er det ekstremt viktig å overholde visse ernæringsregler. Ved hjelp av konservative behandlingsmetoder strammes den dannede fistelen etter 1-2 måneders regelmessig utførelse av alle prosedyrer.
Kirurgisk fjerning
Operasjon for tarmfistel er foreskrevet for ineffektiv terapi. Kirurgisk inngrep brukes også for fistler i den nedadgående grenen av tolvfingertarmen, som er forårsaket av svikt i den biliodigestive anastomose eller skader, som er karakterisert ved tap av galle- og tarminnhold i et stort volum.
Den kirurgiske metoden for å fjerne labiale tarmfistler ty til i tilfeller der de ikke trekker ut over lengre tid. For fistler som er ufullstendige rørformede eller leppeformede, er ekstraperitoneale metoder for å lukke dem passende. For å eliminere alle andre typer fistler er laparotomimetoden foreskrevet.
Hvis labiale fistler i tykktarmen er diagnostisert, kan det foreskrives en operasjon, hvor metoden avhenger av type fistel (komplett eller ufullstendig). Med ufullstendige labiale fistler, som harliten størrelse, ty til ekstra-abdominale alternativer for lukking. Denne metoden innebærer å isolere tarmveggen i området rundt fistelen og sy hullet med en dobbeltrads sutur.
Ved store ufullstendige og komplette fistler av labi altypen er bruk av intraabdominale metoder for fjerning foreskrevet. For å gjøre dette blir tarmen isolert langs hele omkretsen av den patologiske åpningen, den bringes ut i såret og fistelen sys hvis den er ufullstendig. Med en komplett fistel utføres en anastomose. Hvis det ble funnet fistler i stort antall, som er plassert på den ene tarmsløyfen, blir den resekert og anastomose påført.
Folkemidler
Hvis en fistel i tynntarmen ble funnet, kan et folkemedisin inkluderes i et omfattende behandlingsregime. De har en terapeutisk effekt og bidrar til å eliminere betennelse. For fistler i endetarmen kan du bruke en av følgende oppskrifter:
- Kombiner vodka og olivenolje i like proporsjoner. Tørk sammensetningen av det såre stedet flere ganger om dagen. Etter prosedyren, påfør et kålblad på fistelen.
- Bland 1:1 mummi- og aloebladjuice. Bløtlegg en bandasje i væsken og påfør bandasjen på det berørte området.
- Legg i en beholder med 2 ss. l. tørr johannesurt, hell 400 ml vann. Kok opp sammensetningen. Avkjøl den resulterende buljongen, sil deretter. Påfør en bandasje dynket i urteinfusjon på fistelområdet.
- Ta like proporsjoner av eikebark, vann pepper gress, lin blomster, hell råvarer med smeltet smult og varme. PÅfukt en bomullspinne og påfør på stedet med en fistel.
Værvarsel og forebygging
Dødelig utfall etter operasjon for tarmfistel er 2-10 %. Alt avhenger av i hvilken form selve fistelen var, så vel som av tilstanden til pasienten før operasjonen. Som regel er dødsfall forbundet med sepsis og nyresvikt. Hvis det fistuløse forløpet oppdages i tide, er det ved kompetent behandling mulig å påvirke dets spontane oppstramming. Når det gjelder forebyggende tiltak, består de i rettidig diagnostisering og behandling av underliggende sykdommer som medfører dannelse av fistuløse kanaler.
Konklusjon
Det er lettere å bli kvitt en fistel i de tidlige stadiene av dens utseende. Det er ekstremt farlig å behandle en fistel i tynntarmen på egen hånd, siden denne patologien kan føre til alvorlige konsekvenser. For at utfallet skal bli gunstig er det ekstremt viktig å kontakte legene i tide.
