Medisin er full av ulike spesifikke termer og begreper som er klare bare for det medisinske personalet. En vanlig person kan rett og slett ikke kjenne dem alle. Derfor vil jeg i denne artikkelen snakke om hva sykepleiehistorie er.
Om konseptet
Først av alt er det nødvendig å forstå begrepene som er dominerende i denne artikkelen. Så hva er en sykepleiehistorie? For det første er dette et viktig medisinsk dokument, som ingen bør glemme (både pasienten og helsearbeideren selv). Når det gjelder hovedformålet, bør dette dokumentet fullt ut reflektere alle fem stadier av sykepleieprosessen i forhold til én pasient.
Om etappene
Som nevnt ovenfor, for å kunne fullføre sykepleiehistorien korrekt, må helsearbeideren gjennom fem hovedtrinn med sin pasient.
- Samler informasjon om pasienten og hans helsetilstand. Pasientens navn, alder, kjønn vil bli angitt her. I tillegg til data fra undersøkelsen, laboratorie- og instrumentstudier (hvisslike ble utført).
- Det neste ikke mindre viktige stadiet er formuleringen og definisjonen av hovedproblemene til pasienten (selvfølgelig relatert til helse).
- Det tredje trinnet er kompetent utarbeidelse av en sykepleieintervensjonsplan, som tar utgangspunkt i prioriteringen av pasientens problemer. Samtidig skal sykepleieren også sette seg kortsiktige og langsiktige mål.
- Fjerde trinn: implementering av sykepleieintervensjonsplanen, både foreskrevet av legen og selvstendig (forberedelse til forskning, termometri osv.).
- Det viktigste stadiet: analyse av pasientens respons på sykepleieintervensjoner. I dette tilfellet er kriteriene både objektive (normalisering av kroppstemperatur, forbedring av laboratorietester) og subjektive indikatorer (normalisering av søvn, reduksjon av smerte).
Design
Det er verdt å si at sykepleiehistorien for terapi (så vel som for en annen del av medisinen, som kirurgi eller pediatri) må fylles ut i henhold til alle regler. Så sykepleieren må overholde de spesielle kravene for utførelse av dette dokumentet:
- Alle linjer må fylles ut med pen, jevn, lesbar håndskrift.
- Pass på å følge skjemaet som sykepleiehistorien er fylt ut i.
- Formuleringen skal være kort og presis, konklusjonene skal være logiske.
- Informasjonen som vises i sykepleiehistorien skal være så rik og fullstendig som mulig.
- Dokumentet må værerent.
Etter å ha fylt ut sykepleiehistorien til sykdommen, støttes dette dokumentet av en mappe med andre papirer knyttet til en bestemt pasient.
Eksempel
I denne artikkelen vil jeg også grovt vurdere hvordan en sykepleiehistorie for terapi kan se ut. Så det er verdt å si at det er fylt ut i henhold til det etablerte skjemaet, ofte skrives alle spørsmål ut, og sykepleieren kan bare skrive ned svarene på dem. Samtidig skal sykepleier også lage en plan for eget arbeid, det vil si spesialmedisinske tiltak for en enkelt pasient. Så det kan være en tabell med omtrent følgende format:
| Date | pasientproblem | Mål (dvs. forventet resultat) | Sykepleieraksjon | Hyppighet av pasientvurdering | Endelig måldato | Endelig sykepleierevaluering |
I hver boks skal sykepleieren legge inn alle detaljer om hva som må gjøres og hva som er gjort med pasienten. Det endelige målet med dette dokumentet er å sammenligne de tidligere fastsatte målene og resultatene av sykepleie for pasienten. Det er verdt å si at på grunnlag av disse dataene kan behandlingen av pasienten av legen til og med justeres.
