En av de patologiske tilstandene som ofte diagnostiseres av gastroenterologer og krever alvorlig behandling, er gallestase. Symptomer på dette syndromet indikerer problemer i leveren, som produserer dette stoffet, og galleblæren, som er et reservoar for oppsamling av galle.
Fysiologi
Før vi beskriver symptomene på gallestase og behandlingen av denne patologien, bør vi starte med en kort anatomisk digresjon.
Det er kjent at fettet som kommer inn i kroppen vår brytes ned etter å ha spist, men for at alle lipider skal emulgeres og alle vitaminer tas opp, i tillegg til magesaft og enzymer produsert av bukspyttkjertelen, syrer og s alter er nødvendige - hovedkomponentene galle. De kommer inn i tolvfingertarmen fra galleblæren, hvor fordøyelsesprosessen og fetthydrolyse fortsetter.
Hva er faren
Hvis gallen stagnerer og ikke kommer inn i tarmdelen i tide, så:
- Vesentlig redusert enzymaktivitet, som forhindrerfullstendig nedbrytning av fett. Lipider i store mengder kommer inn i blodet, og forhindrer konvertering av glukose til glykogen, som igjen er fylt med utvikling av diabetes.
- Ved symptomer på stagnasjon av galle i galleblæren er det fare for opphopning av overflødig kolesterol, som finnes i selve gallen. Resultatet av dette bruddet er hyperkolesterolemi og den progressive utviklingen av aterosklerose.
- Uten riktig behandling vil gallestase, hvis symptomer er beskrevet i neste avsnitt, føre til sekundær kolecystitt eller gallesteinssykdom.
Ofte, hos pasienter med gallestase, diagnostiseres betennelse i mageslimhinnen, siden fordøyelseskanalen regelmessig utsettes for den aktive effekten av syrer som kommer inn i spiserøret tilbake fra tolvfingertarmen. Oftest skjer dette med kronisk duodenogastrisk refluks, som oppstår når hjertesfinkteren er svekket. Symptomer på gallestase kan også signalisere gallegangsfibrose, som leger kaller skleroserende kolangitt.
Når det oppstår en funksjonsfeil i sirkulasjonen av gallesyrer, forverres ikke bare opptaket av fett, men også vitaminer, som i sin natur er fettløselige stoffer:
- retinol (vitamin A);
- ergocalciferol (vitamin D);
- tokoferol (vitamin E);
- fyllokinon (vitamin K).
Vitaminmangel kan føre til ulike helseproblemer. For eksempel med mangel på retinolskumringssynet forverres, en liten mengde vitamin K truer med å redusere blodpropp, og en mangel på vitamin D som kommer inn i kroppen fører til osteomalacia - en reduksjon i mineralisering og mykgjøring av beinvev. I tillegg forstyrrer hypovitaminose absorpsjonen av kalsium, noe som gjør det løsere og er en utmerket tilstand for utvikling av osteoporose.
En annen potensiell trussel rapportert av symptomer på gallestase er en økning i tarmens surhet. Hos en frisk person reduserer galle, som inneholder kalsiumkationer, surheten av innholdet i magesekken, men ved kolestase oppstår det en syre-base-ubalanse i mage-tarmkanalen, som følge av at ascites kan utvikle seg.
I de innledende stadiene av utviklingen av kolestase er alle kliniske manifestasjoner svært sjeldne. Rekkefølgen av forekomsten av tegn på sykdommen og deres intensitet avhenger i stor grad av årsaken og egenskapene til kroppens hepatobiliære system i et bestemt tilfelle.
Karakteristiske manifestasjoner
Vanlige symptomer på gallestase i galleblæren for de fleste pasienter er kløe og misfarging av avføringen. Det antas at epidermis klør med kolestase på grunn av en økning i konsentrasjonen av gallesyrer i blodet. De kommer inn i blodplasmaet på grunn av skade på hepatocytter av chenodeoksykolsyre. Avføring i dette syndromet får en karakteristisk misfarging som et resultat av mangel på bilirubin, et gallepigment, som hos en frisk person oksideres til stercobilin og farger avføring mørk og urin lysegul. Med stagnasjon av galleurinskifter også nyanse og blir mørkere ettersom mengden urobilin i sammensetningen øker.
Typiske symptomer på gallestase i leveren er dyspeptiske lidelser. Diaré, forstoppelse, konstant kvalme er manifestasjoner som er karakteristiske for denne tilstanden. Siden gallesyrer er av ikke liten betydning for tarmmotiliteten, fører mangelen deres til forstoppelse. Årsaken til diaré er derimot økt innhold av ufordøyde lipider i avføringen eller bakteriell ubalanse i tarmlumen.
Blant de vanlige symptomene på gallestase er det verdt å merke seg smerter lokalisert i høyre hypokondrium, øvre kvadrant av buken. Smertene er matte paroksysmale av natur, kan stråle til øvre del av kroppen og gi til kragebeinet, skulderen eller skulderbladet.
I tillegg, med kolestase, opplever pasienter hyppig svimmelhet, føler seg svake. På grunn av stagnasjon av galle øker leveren i størrelse, trykket i portvenen øker. I avanserte stadier av sykdommen, ledsaget av kolestase, er hårtap (alopecia) mulig som følge av triglyseridmangel.
Uvanlige symptomer på gallestase
Medikamenter for behandling av denne sykdommen velges avhengig av egenskapene til forløpet. Faktisk, i tillegg til de viktigste kliniske manifestasjonene, kan pasienter oppleve andre endringer. For eksempel, med kolestase, kan gulsott forekomme. Til tross for at dette symptomet observeres mye sjeldnere enn det ovennevntetegn på kolestase, det fortjener spesiell oppmerksomhet. På bakgrunn av et høyt innhold av bilirubin i blodet blir overhuden, sklera i øynene og slimhinnene gule.
I tillegg har pasienter noen ganger flekker på øyelokkene - xanthelasma. Hos barn inkluderer manifestasjonene av stagnasjon av galle også dannelsen av xanthoma - fokale hudformasjoner, som er små inneslutninger av kolesterol. Oftest vises xantomer rundt øynene, under brystene, på nakken til spedbarn. Noen symptomer på gallestase hos et barn kan være forårsaket av mangel på essensielle flerumettede syrer, inkludert linolsyre, linolensyre, arakidonsyre. Spesielt fører mangelen på disse stoffene til dermatitt, vekstretardasjon, nedsatt utvikling av det perifere nervesystemet.
Hvis en pasient, i tillegg til kolestase, har en historie med andre sykdommer i fordøyelsessystemet og mage-tarmkanalen, er det en mulighet for halsbrann. Stagnasjon av galle er preget av en konstant følelse av bitterhet i munnen og tørrhet, ofte er det en ubehagelig lukt på grunn av en forringelse av fordøyelsen og absorpsjonen av proteiner. Siden galle er designet for å bryte ned proteiner og nitrogenholdige baser som finnes i de innkommende produktene, provoserer overskuddet utseendet til en ubehagelig lukt. Bitter utslag blir ofte lagt til symptomene på gallestase etter operasjon på galleblæren.
Hvis feber observeres med kolestase, er det mest sannsynlig at vi snakker om tillegg av en bakteriell infeksjon. Sepsis, flegmonøs ellergangrenøs kolecystitt utvikler seg ofte etter endoskopisk diagnose.
Hva forårsaker gallestase
Hovedårsaken til kolestase gastroenterologer vurderer ødeleggelse av hepatocytter som et resultat av levercirrhose (primær galle eller alkoholisk). Slik stagnasjon kalles hepatocellulær. En annen gruppe faktorer inkluderer skade på leveren av infeksjoner eller parasitter, inkludert:
- viral hepatitt;
- hepatisk form for tuberkulose;
- opisthorchiasis;
- amebiasis;
- giardiasis.
Årsaken til symptomene på gallestase kan også være en giftig effekt på leveren. Individuelle komponenter av legemidler, inkludert sulfonamider, antibiotika fra penicillingruppen, smertestillende midler, hormoner, kan ha en aggressiv effekt på kjertelen.
Utviklingen av kolestase skjer i nærvær av godartede eller ondartede svulster, metastaser. Blant årsakene til at stagnasjon av galle oppstår inkluderer også:
- dyskinesi og bøyning av galleblæren;
- gallesteinsykdom;
- inflammatorisk prosess i halsen på galleblæren;
- cystiske formasjoner av gallegangene eller deres kompresjon av en svulst lokalisert i bukspyttkjertelen;
- innsnevring av leverkanalen;
- funksjonsfeil i arbeidet med lukkemusklene til Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister;
- brudd på de endokrine og parakrine mekanismene i det gastroduodenale stadiet av fordøyelsen.
Hvem er med i gruppenrisiko
Det antas at den vanligste sykdommen forekommer hos voksne. Symptomer og behandling av gallestase er nært knyttet til fysisk inaktivitet: jo mindre pasienten beveger seg, desto svakere blir metabolske prosesser i kroppen, og derfor høyere er risikoen for å utvikle gallesteinssykdom og galleveisdyskinesi.
Etter kolecystektomi kalles gallestase av mange eksperter en typisk postoperativ manifestasjon. En slik konsekvens av kirurgisk inngrep oppstår på grunn av arrdannelse i vevet som begrenser gapene i gallekanalene.
Kholestase kan utvikle seg hos pasienter som misbruker konfekt, bakverk og fettholdig mat. I fare for gallestase er personer som lider av kronisk alkoholisme og fedme, som har arvet en genetisk disposisjon for metabolske forstyrrelser.
Behandling av kolestase med medisiner
Behandling av et slikt syndrom er basert på ett av prinsippene:
- hvis årsaken til kolestase er kjent og kan elimineres, utføres etiologisk behandling, inkludert kirurgisk behandling;
- Symptomer på gallestase hos voksne uten kjent underliggende årsak er indikasjoner for symptomatisk behandling.
Dersom tetthet i leveren ikke førte til betennelse i galleveiene, får pasienten foreskrevet legemidler basert på ursodeoksykolsyre. Dette stoffet er en del av galle, har hepatobeskyttende, koleretiske og koleretiske egenskaper. Blant de farmasøytiske preparatene i denne gruppen er de mest foreskrevne:
- Ursofalk.
- Colacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Disse medisinene tas som kapsler og orale suspensjoner. De bidrar til å redusere produksjonen av kolesterol, forhindrer dets absorpsjon i tynntarmen og reduserer som et resultat sannsynligheten for dannelse av kolesterolsteiner. Varigheten av behandlingsforløpet og den daglige dosen, basert på pasientens kroppsvekt, beregnes av den behandlende legen. Disse legemidlene har mange kontraindikasjoner, spesielt anbefales de ikke for skrumplever, akutt kolangitt og kolecystitt, kolelitiasis, samt lever- eller nyresvikt.
For symptomer på gallestase i galleblæren innebærer behandlingen bruk av koleretiske medikamenter:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
De fleste av dem bidrar til økt galleproduksjon, derfor brukes ikke slike legemidler ved akutte former for viral hepatitt, leversvikt og gulsott. De foreskrives med forsiktighet til barn, siden koleretiske medisiner kan forårsake elveblest, obstruksjon av gallegangene.
I tillegg til medisiner, brukes farmasøytiske urtepreparater i behandlingen av kolestase. For eksempel inkluderer koleretisk samling nr. 2 medisinske planter som immortelle, ryllik, peppermynte,korriander frø. Barn er oftere foreskrevet samling nummer 3, bestående av calendula blomster, reinfann, kamille og mynteblader. Et drikkeavkok tilberedes fra fytosamlingen: i gjennomsnitt kreves det 1 ss for 1 kopp kokende vann. l. medisinske råvarer. Blandingen settes på brann og kokes i ca. 10 minutter, hvoretter den insisteres i 30 minutter, filtreres og drikkes før måltider om morgenen og om kvelden, 100 ml hver.
Nyper har lignende koleretiske egenskaper: du kan tilberede en infusjon fra tørre frukter av ville roser hjemme, og for de som ikke vil bry seg, kan du kjøpe den på Holosas apotek. Voksne må ta stoffet på tom mage, en dessertskje en gang om dagen, og barn - med samme hyppighet, men halvparten så mye.
Kirurgi for gallestase
Hvis medikamentell behandling ikke gir forventet effekt, kan pasienten bli foreskrevet operasjon. Avhengig av årsakene til kolestase og lokalisering av gallestase, gjennomgår pasienter følgende operasjoner:
- fjerning av steiner og tannstein fra gallegangene ved hjelp av laparoskop (endoskopisk litoekstraksjon);
- fjerning av en cystisk eller kreftformasjon som hindrer utstrømning av galle;
- stenting av galleveiene;
- dilatasjon (utvidelse med ballonger) av lumen i gallegangene;
- installasjon av drenering i felles gallegang;
- korrigering av arbeidet til lukkemusklene i galleblæren;
- kolecystektomi.
Symptomer på gallestase etter fjerning av galleblæren kommer i de fleste tilfeller tilbake igjen, såkolecystektomi er den mest radikale behandlingsmetoden, som brukes i avanserte tilfeller. Et spedbarn med gallestase på grunn av biliær atresi kan trenge en levertransplantasjon.
Folkebehandling
Alternative behandlinger for kolestase er ganske varierte. I tillegg til å ta medisiner, anbefaler mange leger parallell behandling med folkemedisiner. De fleste av de presenterte oppskriftene takler symptomene på gallestase uten store problemer:
- Fersk juice. Hjemme, i 1-2 måneder, bør du drikke 100-150 ml juice blandet i like proporsjoner fra epler, rødbeter, gulrøtter. Juice bør tas én time etter spising.
- Eplecidereddik. En spiseskje av dette produktet legges til en kopp vann. De drikker væske uten sukker, og hvis du vil søte drinken, kan du ha i en teskje honning.
- Mamma. I 10-14 dager er det nødvendig å drikke mumitabletter oppløst i vann. Til en halv liter vann brukes 0,2 g mumie. Medisinen drikkes før måltider i flere doser gjennom dagen. Det generelle forløpet for leverbehandling for symptomer på gallestase er minst tre måneder. I dette tilfellet, etter to ukers bruk, er det nødvendig å ta en 5-7-dagers pause. Før du bruker dette middelet, bør du definitivt konsultere en lege, siden shilajit med slike forbruksvolumer kan forårsake diaré og øke blodtrykket.
Med kolestase blir pasienter ofte rådet til å spise persimmon - denne frukten inneholder vitamin C, betakaroten ogmangan, som er en superoksiddismutase-kofaktor og tar del i glukoneogenesen av aminosyrer og kolesterol. I tillegg inneholder persimmon mange antioksidantenzymer som øker motstanden til slimhinner. Ikke mindre ofte, med stagnasjon av galle, anbefales det å bruke granateple. Men samtidig må vi ikke glemme at det sammen med koleretiske egenskaper har en festende effekt og bidrar til utvikling av forstoppelse.
For pasienter med kolestase vil hjemmelagde urteavkok, som lenge har vært brukt til å behandle sykdommer i hepatobiliærsystemet, være nyttig. Disse inkluderer følgende planter:
- røyk;
- sandy immortelle;
- klokke med tre blader;
- maissilke;
- knotweed;
- grynnik naken;
- alpine arnica.
Grunnleggende ernæring
Ved gallestase er kosthold et obligatorisk behandlingsmål. Uten kostholdsrestriksjoner, som er tydelig beskrevet i "Tabell nr. 5" dietten, vil ikke medisiner og folkemedisiner gi den forventede terapeutiske effekten. Det er nødvendig å foreta justeringer av det daglige kostholdet umiddelbart etter at diagnosen er etablert. De grunnleggende prinsippene for dietten for kolestase er behovet:
- Unngå all fet mat, spesielt animalske produkter, inkludert svinekjøtt, lam, smør, hel kumelk, rømme, rike buljonger.
- Nekt å spise hermetikk og syltet mat (pølser, røkt kjøtt, pickles,halvfabrikata, snacks osv.).
- Reduser forbruket av mel og konfektprodukter.
Kostholdet til en pasient som lider av gallestase bør bestå av ferske grønnsaker og frukt (varmebehandling er tillatt for gastrointestinale sykdommer), magert kjøtt, fisk, sjømat, belgfrukter. For å fylle på fettbalansen er det ønskelig å bruke valnøtter, mandler, linfrø, gresskarfrø. For en siderett er en person med kolestase bedre å spise brun ris, bokhvete, havregryn eller bygggrøt.
