En av de farlige infeksjonssykdommene som har fått fart de siste årene er difteri. Det er farlig ikke så mye av inflammatoriske prosesser i øvre luftveier, hud, øyne og kjønnsorganer, men ved å forgifte kroppen med patogene toksiner - difteri corynebacteria. Nederlaget til hovedsystemene i kroppen (nervøst og kardiovaskulært) kan være ganske farlig, og også føre til triste konsekvenser. Om morfologien og mikrobiologien til Corynebacterium diphtheria, deres patogenisitet og toksikogenisitet, smitteveier, symptomer og behandling av sykdommen, les artikkelen
Difteri i går og i dag
Denne sykdommen har vært kjent for menneskeheten siden antikken. Det ble beskrevet i hans skrifter av Hippokrates (460 f. Kr.), på 1600-tallet mejet difteriepidemier ned innbyggerne i byene i Europa, og fra 1700-tallet innbyggerne i Nord- og Sør-Amerika. Navnet på sykdommen (fra gresk Diphthera, som betyr "film") introdusert i medisinenDen franske barnelegen Armand Trousseau. Årsaken til sykdommen - bakterien Corynebacterium diphtheriae - ble først oppdaget i 1883 av den tyske legen Edwin Klebs. Men hans landsmann, mikrobiologen Friedrich Leffler, isolerte bakterien til en ren kultur. Sistnevnte tilhører oppdagelsen av et giftstoff som skilles ut av difteri corynebacteria. Den første vaksinen dukket opp i 1913 og ble oppfunnet av Emil Adolf von Behring, en tysk mikrobiolog og lege, nobelprisvinner i fysiologi.
Siden 1974 har forekomsten og dødeligheten av difteri gått betydelig ned i alle land som er medlemmer av Verdens helseorganisasjon, takket være massevaksinasjonsprogrammer. Og hvis før det i verden ble mer enn en million mennesker syke hvert år, og opptil 60 tusen døde, er det kun registrert isolerte tilfeller av utbrudd av difteri etter bruk av vaksinasjonsprogrammer. Og jo større prosentandel av innbyggerne som har gjennomgått forebyggende vaksinasjoner, jo mindre er sannsynligheten for epidemier. Dermed førte nedgangen i vaksinasjonsdekningen av CIS-befolkningen på 90-tallet til et utbrudd av sykdommen, da det ble registrert rundt 160 tusen tilfeller.
I dag er, ifølge helsemyndighetene, ca 50 % av befolkningen vaksinert mot difteri, og gitt at vaksinasjonsskjemaet innebærer re-vaksinering hvert 10. år, kan man i økende grad høre i media informasjon om en ev. epidemiologisk utbrudd av difteri i Russland og tidligere CIS-land.
Ikke lengerbarnesykdom
Difteri er en akutt, hovedsakelig infeksjonssykdom hos barn. Det er preget av fibrinøs betennelse på stedet for lokalisering av difteribasillen og alvorlig forgiftning av kroppen med giftstoffer. Men i løpet av de siste 50 årene har denne sykdommen "vokst opp", og folk som er mye eldre enn 14 år lider i økende grad av den. Hos voksne pasienter er difteri en alvorlig sykdom med mulig dødelig utgang.
Den mest utsatte risikogruppen er barn mellom 3 og 7 år. Smittekilder kan være syke og friske bærere av patogenet. De mest smittsomme er pasienter med difteri i de øvre luftveiene, fordi hovedinfeksjonsveien er luftbåren. Pasienter med difteri i øyne og hud kan overføre infeksjonen ved kontakt. I tillegg kan personer som ikke har ytre manifestasjoner av sykdommen, men er bærere av corynebacterium diphtheria, bli en kilde til infeksjon - inkubasjonstiden for sykdommen er opptil 10 dager. Derfor vises ikke symptomene umiddelbart.
Difteri er en farlig sykdom for en uvaksinert person. I fravær av umiddelbar administrering av antidifteriserum, er sannsynligheten for død 50%. Og selv med rettidig administrering, er det fortsatt en 20 % sjanse for død, årsakene til disse er kvelning, toksisk sjokk, myokarditt og luftveislammelse.
Genus Corynebacterium
Agensen til difteri Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus, eller Lefflers basill) er inkludert i slekten gram-positivebakterier, som har mer enn 20 arter. Blant bakteriene i denne slekten er det patogener fra både mennesker og dyr og planter. For praktisk medisin er i tillegg til difteribasill også andre representanter for denne slekten viktige:
- Corynebacterium ulcerans – Forårsaker faryngitt, en hudinfeksjon som ofte finnes i meieriprodukter.
- Corynebacterium jeikeium - forårsaker lungebetennelse, endokarditt og peritonitt, infiserer huden.
- Corynebacterium cistitidis - kan være initiativtakeren til dannelsen av steiner i urinveiene.
- Corynebacterium minutissimum - provoserer lungeabscess, endokarditt.
- Corynebacterium xerosis og Corynebacterium pseudodiphtheriticum - ble tidligere ansett for å være årsakene til konjunktivitt og betennelse i nasofarynx, og er i dag anerkjent som saprofytter som lever på slimhinnene som en del av en annen mikroflora.
Morfologien til difteri corynebacteria er lik morfologien til alle representanter for denne slekten. Difteribasillen har en kapsel og innsnevringer (drakk). Difteri corynebakterier i et utstryk er stavformede og arrangert i en vinkel i forhold til hverandre, som ligner romerske femmere. Blant mangfoldet av representanter for denne typen bakterier er det både toksikogene former (produserer eksotoksiner med patogen påvirkning) og bakterier som ikke skiller ut giftstoffer. Det er imidlertid bevis for at selv ikke-toksige stammer av Lefflers pinner inneholder genene som er ansvarlige for produksjonen av giftstoffer i genomet. Dette betyr at under passende forhold kan disse geneneslå på.
Virulens og utholdenhet
Agensen til difteri er ganske stabil i det ytre miljøet. Corynebacteria beholder sin virulens på overflaten av husholdningsartikler i opptil 20 dager ved romtemperatur. Mikroorganismer tåler uttørking og lave temperaturer godt. Bakterier dør:
- Ved varmebehandlet ved en temperatur på 58 °C i 5-7 minutter, og ved koking i 1 minutt.
- På klær og sengetøy - etter 15 dager.
- I støvet vil de dø om 3-5 uker.
- Ved eksponering for desinfeksjonsmidler - kloramin, sublimat, karbonsyre, alkohol - på 8-10 minutter.
Mekanisme for sykdomsprogresjon
Gjennom inngangsportene (slimhinner i mandlene, nese, svelg, kjønnsorganer, hudlesjoner, konjunktiva) kommer difteri corynebakterier inn i kroppen, hvor de formerer seg og produserer eksotoksin. I nærvær av høy antitoksisk immunitet nøytraliseres toksinet. Men likevel, i fremtiden, er to alternativer for utvikling av årsaken til difteri mulige:
- Corinebacteria dør og personen forblir frisk.
- Med en utilstrekkelig immunitetsstatus og høy virulens formerer difteribaciller seg på invasjonsstedet og forårsaker en sunn bakteriobærer.
Hvis det ikke er antitoksisk immunitet, fører toksigen corynebacterium diphtheria til utvikling av kliniske og morfologiske tegn på infeksjon. Giftstoffet trenger inn i vev, lymfe- og sirkulasjonssystemer, forårsakervaskulær parese og økt permeabilitet av veggene deres. Fibrinogent ekssudat dannes i det intercellulære rommet, nekroseprosesser utvikles. Som et resultat av transformasjonen av fibrinogen til fibrin, vises filmer av fibrøst plakk på overflaten av de berørte slimhinnene - et karakteristisk tegn på difteri. Med blodet kommer giftstoffet inn i sirkulasjonsorganene og nervesystemet, binyrene og nyrene og andre organer. Der fører det til forstyrrelse av proteinmetabolismen, celledød og deres erstatning med bindevevsceller.
patogene giftstoffer
Difteri corynebakterier er preget av høy patogenisitet på grunn av evnen til å skille ut eksotoksin, som inkluderer flere fraksjoner:
- Et nevrotoksin som fører til nekrose av slimhinneepitelceller, utvider blodårene og øker deres permeabilitet. Som et resultat kommer den flytende komponenten av blodet inn i det intercellulære rommet, noe som fører til ødem. I tillegg reagerer blodfibrinogen med nekrotiske celler og danner fibrøse filmer.
- Den andre fraksjon av giftstoffet består av et stoff som i struktur ligner cytokrom C, proteinet i alle kroppsceller som gir åndedrett. Corynebacteria-toksin erstatter cellens normale cytokrom og fører til oksygensult og død.
- Hyaluronidase - øker hevelsen og permeabiliteten til karveggene.
- Hemolyserende element - fører til ødeleggelse av røde blodlegemer.
Disse egenskapene til Corynebacterium diphtheria, hvis oppgave er å spre patogen virkning gjennom giftstoffer gjennom helekroppen, og er årsakene til komplikasjoner i denne infeksjonen.
Sykdomsklassifisering
Difteri er en sykdom med mange former og manifestasjoner. I henhold til lokaliseringen av invasjonen skilles lokaliserte og utbredte former av sykdommen.
Formen og varianten av flyten skilles:
- Difteri i orofarynx - lokalisert (med katarral-, øy- eller filmbetennelse), vanlig (raid er lokalisert utenfor nasopharynx), giftig (1, 2 og 3 grader), hypertoksisk. Forekommer i 90–95 % av alle tilfeller.
- Difteri kryss - lokalisert (strupehode), utbredt (strupehode og luftrør), synkende (infeksjon sprer seg til bronkiene).
- Difteri i nese, øyne, hud og kjønnsorganer.
- En kombinert form av sykdommen, der flere organer påvirkes samtidig.
I henhold til graden av forgiftning av kroppen, kan sykdommen være av følgende former: ikke-toksisk (forårsaket av ikke-toksige stammer av corynebacterium diphtheria), subtoksisk, giftig, hemorragisk og hypertoksisk difteri.
Klinikk og symptomer
Ved kontakt med pasienter eller bærere av en giftig stamme, er sannsynligheten for infeksjon omtrent 20 %. De første symptomene i form av feber opp til 38-39 °C, sår hals og svelgevansker vises på dag 2-10.
Siden de første symptomene på den vanligste formen for difteri med atypisk presentasjon ligner på sår hals, anbefales det å ta utstryk ved de første tegnene forpatogendeteksjon. Men i tillegg til symptomer som ligner på angina, har den typiske formen for sykdommen karakteristiske tegn, som består i en spesifikk lesjon av mandlene. Den fibrøse plakken dannet på dem danner tette filmer. Friske fjernes de lett, men etter hvert som de tykner blir det igjen et blødende sår når de fjernes. Men difteri er forferdelig ikke med filmer på slimhinnene, men med dens komplikasjoner forårsaket av virkningen av difteritoksin.
Mulige komplikasjoner
Når patogenet formerer seg, blir giftstoffet som frigjøres mer og mer, og det sprer seg i hele kroppen med blodbanen. Det er giftstoffet som forårsaker utvikling av komplikasjoner, som kan være som følger:
- Gift sjokk.
- påvirkning av hjertemuskelen (myokarditt).
- Destrofiske lesjoner i nyrene (nefrose).
- Blodproppforstyrrelser (DIC - syndrom).
- Skade på det perifere nervesystemet (polynevropati).
- Krupøse manifestasjoner (stenose av strupehodet).
Diagnose av sykdom
Den viktigste diagnostiske metoden er mikrobiologisk undersøkelse. Med all mistenkelig betennelse i mandlene er denne analysen foreskrevet for identifisering av korynebakterier. For implementeringen tas utstryk fra de berørte mandlene og materialet legges i et næringsmedium. Analysen varer i 5-7 dager og gir en forståelse av giftigheten til difteribacillus-stammen.
Et tillegg til denne metoden er en analyse for antistoffer i blodet. Det er mange metoder for å utføre denne analysen, men bunnlinjen er at hvis i blodetpasienten har ikke antistoffer mot difteritoksin, deretter kontakt med infeksjonen, sannsynligheten for infeksjon blir nær 99%.
En uspesifikk studie for difteri er en fullstendig blodtelling. Den bekrefter eller avkrefter ikke tilstedeværelsen av et patogen i kroppen, men viser bare aktivitetsgraden til den infeksjons- og inflammatoriske prosessen hos pasienten.
Behandling utelukkende på sykehus
Det er veldig viktig å begynne behandling av difteri umiddelbart, bare på denne måten er sannsynligheten for komplikasjoner minimal. Pasienter med mistanke om infeksjon blir umiddelbart innlagt på infeksjonsmedisinsk avdeling. Isolasjon, sengeleie og en hel rekke terapeutiske tiltak tilbys, nemlig:
- Spesifikk terapi. Dette er en injeksjon av anti-toksisk anti-difteriserum som inneholder antistoffer mot giftstoffet.
- Antibakteriell terapi. Bruk av de mest aktive antibiotika mot corynebakterier (erytromycin, ceftriaxon og rifampicin).
- Diett, hvis formål er å redusere irritabiliteten i slimhinnene i munnhulen.
Aktiv forebygging av difteri
Beskyttelse mot denne farlige infeksjonssykdommen er vaksinasjon. Siden hovedskaden ikke er forårsaket av selve difteribasillen, men av dens toksin, utføres vaksinasjon med et toksoid. Som svar på introduksjonen i kroppen, dannes det antistoffer spesifikt mot bakterienes giftstoffer.
I dag gjennomføres forebyggende vaksinasjon med tilhørende komplekse vaksiner mot kikhoste, difteri og stivkrampe(DTP). I Russland er flere komplekse vaksiner, inkludert difteritoksoid, av innenlandsk og utenlandsk produksjon registrert. Difteritoksoid er helt ufarlig, forårsaker ikke anafylaktisk sjokk og allergiske reaksjoner. I noen tilfeller (10 %) kan det utvikles lokale allergiske reaksjoner i form av hevelse, rødhet i integumentet og ømhet, som forsvinner av seg selv i løpet av 2-3 dager. Kontraindikasjoner for vaksinasjon kan være allergiske reaksjoner på en hvilken som helst komponent i den komplekse vaksinen, bruk av immundempende midler, immunsvikttilstander.
I henhold til vaksinasjonskalenderen vaksineres barn i alderen 3 til 6 måneder. Gjentatte revaksinasjoner utføres ved 1,5 år, ved 7 og 14 år. For voksne anbefales revaksinering hvert 10. år.
Naturlig beskyttelse
Vaksinasjon støttes også av at det etter en infeksjon dannes en ganske ustabil immunitet hos en person, som varer opptil 10 år. Etter denne perioden øker sannsynligheten for å få denne sykdommen. Og selv om gjentatt difteri i mange tilfeller er mildere, er det mye lettere for pasienten å tolerere, men forekomsten av rus er ganske sannsynlig.
Vaksinasjonsspørsmål reiser mange spørsmål i samfunnet i dag. Men i vårt tilfelle, når man tar en beslutning, bør man ikke la seg lede av følelser, men av fakta.
Difterifilmer kan blokkere luftveiene innen 15-30 minutter. Nødhjelp i dette tilfellet kan bare væreprofesjonell - pålegging av et trakeostomirør. Er du klar til å risikere livet ditt og livene til dine kjære - du velger.
