Konseptet «sykepleiediagnose» ble først brukt av leger i USA på midten av 1950-tallet. Det var først i 1973 at det ble offisielt nedfelt på lovgivende nivå. Årsaken var at pleiepersonalet er involvert i behandlingen av pasienter sammen med leger. Samtidig er sykepleiere ansvarlige for å utføre alle medisinske manipulasjoner og prosedyrer foreskrevet av legen.
Fastsetting av sykepleiediagnose
En viktig del av en sykepleiers jobb er å identifisere og klassifisere en pasients problemer. Konvensjonelt kan de deles inn i de som eksisterer i det virkelige liv og de som ennå ikke eksisterer, men de kan dukke opp i nær fremtid. Eksisterende problemer forstyrrer pasienten i nåtiden, så de må løses snarest. Forebyggende handling fra klinikkpersonalet er nødvendig for å forhindre potensielle problemer.
Sykepleiediagnose er en analyse av pasientens reelle og mulige problemer og en konklusjon om helsetilstanden, laget av sykepleier og formulert i henhold til aksepterte standarder. I henhold til diagnosen som er stilt av sykepleier, tas det beslutning om videre intervensjon fra pleiepersonalet i behandlingen av pasienten.
Sammenheng mellom sykepleieprosess og sykepleiediagnose
Sykepleieprosessen er en gjennomtenkt handlingsplan for å identifisere behovene til pasienten. Den består av flere stadier, hvorav den første er bestemmelsen av pasientens generelle tilstand. På dette stadiet utfører sykepleieren en fysisk undersøkelse, inkludert måling av blodtrykk, kroppstemperatur, vekt og andre prosedyrer. Det etableres et tillitsfullt forhold til pasienten for å identifisere psykologiske problemer.
Det andre trinnet er å identifisere eksisterende og potensielle problemer som forhindrer bedring og etablere en sykepleierdiagnose. For dette identifiseres primærprioriteringer som krever akuttvedtak innenfor sykepleierens kompetanse. På tredje trinn utarbeides en arbeidsplan for sykepleieteamet, rekkefølge, metoder og metoder for å gjennomføre medisinske tiltak for å lindre pasientens tilstand. Den fjerde fasen består i gjennomføringen av den utarbeidede planen og sørger for gjennomføring av alle planlagte handlinger. På det femte trinnet bestemmes effektiviteten av sykepleierintervensjon, under hensyntagen til pasientens og hans familiemedlemmers mening, om nødvendig.pasientbehandlingsplanen blir justert.
Forskning på pasientbehov
Det er en klar sammenheng mellom pasientproblemer og sykepleiediagnose. Før den plasseres, må sykepleieren identifisere alle behovene til pasienten og formulere en klinisk vurdering om pasientens respons på sykdommen. Reaksjonen kan være assosiert ikke bare med sykdommen, men også med betingelsene for opphold i klinikken, fysisk tilstand (nedsatt svelging, urininkontinens, manglende uavhengighet), psykologisk eller åndelig ubehag, personlige forhold.
Etter å ha studert pasientens behov og veiledet av standardene for sykepleierpraksis, utarbeider sykepleieren en plan for omsorg for en spesifikk pasient, som indikerer motivasjonen for hennes handlinger.
Klassifisering av pasientproblemer
Ved fastsettelse av en sykepleiediagnose hos en pasient avdekkes samtidig en rekke problemer, bestående av to grupper: eksisterende i virkeligheten og potensielle som kan oppstå dersom det ikke settes inn tiltak for å behandle sykdommen. Blant de eksisterende problemene skilles for det første ut prioriterte, der akutthjelp er nødvendig, mellomliggende som ikke utgjør en fare for liv, og sekundære som ikke har noe med sykdommen å gjøre.
Potensielle komplikasjoner inkluderer risiko forbundet med trykksår hos sengeliggende pasienter, bivirkninger forårsaket av medisiner, blødning på grunn av sprukket aneurismeblodårer, dehydrering av kroppen med oppkast eller løs avføring og andre. Når prioriterte problemer er identifisert, begynner planlegging og implementering av sykepleieintervensjon.
Implementering av sykepleieplanen
Hovedmålet med sykepleiediagnostikk er å lindre lidelsen til pasienten og skape den maksimale komforten som en sykepleier kan gi i behandlingsprosessen. Sykepleieintervensjon i behandlingsprosessen er delt inn i tre kategorier:
- uavhengige aktiviteter innebærer utførelse av handlinger knyttet til faglige ferdigheter og som ikke krever samtykke fra legen (lære pasienten reglene for egenomsorg, anbefalinger til pårørende om omsorg for pasienten osv.);
- avhengige aktiviteter innebærer implementering av prosedyrer foreskrevet av lege (injeksjoner, forberedelse til en diagnostisk undersøkelse);
- gjensidig avhengige aktiviteter er samarbeid mellom en sykepleier med en lege og pårørende til pasienten.
Alle handlinger som utføres registreres i relevant dokumentasjon, som sykepleievirksomhet i ettertid vurderes i henhold til.
Forskjeller mellom medisinske og sykepleiediagnoser
Klassifiseringen av diagnoser som stilles av en sykepleier inkluderer 114 punkter. Det er betydelige forskjeller mellom medisinsk og sykepleiediagnose. Hvis den første fastslår sykdommen på grunnlag av de eksisterende symptomene og resultatene av en diagnostisk undersøkelse i samsvar med den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, så i det andre tilfelletden fysiske og psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten og hans reaksjon på sykdommen bestemmes. Deretter utarbeides en utgangsplan som er akseptabel for begge parter.
Legens diagnose forblir uendret i hele behandlingsperioden, og sykepleieren kan endres daglig avhengig av pasientens velvære. Behandling foreskrevet av lege utføres innenfor rammen av akseptert medisinsk praksis, mens sykepleieintervensjon utføres innenfor sykepleiers kompetanse.
Effektivitet av sykepleie
På sluttstadiet blir effektiviteten av sykepleie gitt til pasienten i løpet av behandlingen evaluert. Arbeidet til en sykepleier evalueres daglig basert på det dominerende problemet fra den dagen pasienten kommer inn på sykehuset til utskrivning eller død. All informasjon om gjennomføringen av sykepleieprosessen noteres daglig av sykepleier i observasjonsskjemaet. Dokumentasjonen noterer pasientens reaksjon på pleie- og behandlingsprosedyrer, identifiserer problemer som må løses.
Når målet med behandlingen er oppnådd, settes en tilsvarende markering i kartet. Hvis målet ikke oppnås og pasienten trenger ytterligere behandling, angis årsakene som forårsaket forverringen av tilstanden, og planen justeres deretter. For å gjøre dette søkes det etter nye pasientproblemer og nye omsorgsbehov identifiseres.
Eksempler på sykepleiediagnose
I et individuelt observasjonsskjema beskriver pasientens ord eksisterende problemer og plager. Dette er pasientens subjektive mening ombehandling, hjelper det til bedre å formulere mål og bestemme tidsrammen der forbedringer er mulige. Sammen med dette noterer sykepleieren en objektiv vurdering av tilstanden hans, som indikerer en sykepleierdiagnose, et eksempel på dette er oppføringer:
- kvalme og oppkast på grunn av forgiftning av kroppen;
- brystsmerter, som viste seg på bakgrunn av en tilfredsstillende tilstand;
- gjentatte oppkast etter å ha tatt medisiner;
- høyt blodtrykk på grunn av stress;
- økt angst, frykt.
Det kan være mange slike journaler, analysen deres gir mulighet for justering av den foreskrevne behandlingen og bidrar til rask bedring av pasienten.
