Kvinnekroppen gjenoppbygges med jevne mellomrom (naturlige sykliske endringer) på grunn av påvirkning av hormoner som kontrollerer komplekse mekanismer knyttet til dets reproduksjonssystem (settet med organer som sikrer befruktningsprosessen). For utbruddet av graviditeten må en forutsetning være oppfylt - vekst og normal utvikling av eggstokkfollikler, som fungerer som en slags "beholder" for allerede befruktede egg.
Tolkning av begrepet "follikkel"
Dette er en liten anatomisk formasjon som ser ut som en kjertel eller en sekk fylt med intrakavitære sekreter. Eggstokkfolliklene er lokalisert i deres kortikale lag. De er hovedreservoarene for det gradvis modne egget.
Initi alt når follikler i kvantitative termer betydelige verdier i begge eggstokkene (200 - 500 millioner), som hver på sin side inneholder én kjønnscelle. Men for hele puberteten til en kvinne (30-35 år)bare 400–500 eksemplarer når full modenhet.
Interne prosesser for follikkelevolusjon
De flyter i sekkene og er preget av multiplikasjon av granulosa eller granulære celler som fyller hele hulrommet.
Deretter produserer de granulære cellene væske som skyver og skyver dem fra hverandre, mens de dirigerer dem mot de perifere delene av follikkelen (prosessen med å fylle det indre hulrommet med follikkelvæske).
Når det gjelder selve follikkelen, øker den betydelig både i størrelse og volum (opp til en diameter på 15-50 mm). Og innholdsmessig er det allerede en væske med s alter, proteiner og andre stoffer.
Utvendig er den dekket med en bindevevshylse. Og det er nettopp denne tilstanden til follikkelen som anses som moden, og den kalles den Graaffiske vesikkel (til ære for den nederlandske anatomen og fysiologen Renier de Graaf, som oppdaget denne strukturelle komponenten av eggstokken i 1672). En moden "boble" forstyrrer modningen til motpartene.
Hvor stor skal follikkelen være?
Med pubertetens begynnelse (14-15 år) fullfører han utviklingen fullstendig. Det anses som norm alt hvis i løpet av follikkelfasen, når menstruasjonssyklusen begynner, modnes flere follikler i begge eggstokkene, hvorav bare en når en betydelig størrelse, og det er derfor den er anerkjent som dominerende. De resterende prøvene gjennomgår atresi (omvendt utvikling). Produktet av deres vitale aktivitet er østrogen, et kvinnelig kjønnshormon som påvirker befruktning, fødsel, samt kalsiuminnhold og metabolisme.
Den dominante follikkelen, som øker i størrelse med gjennomsnittlig 2-3 mm hver dag, når sin normale diameter (18-24 mm) på tidspunktet for eggløsning.
Generativ funksjon som prioritet
Fra innsiden er den modne follikkelen foret med lagdelt epitel, det er i den (i det fortykkede området - den eggbærende tuberkelen) at det er et modent egg som kan befruktes. Som nevnt ovenfor er normal størrelse på follikkelen 18-24 mm. Helt i begynnelsen av menstruasjonssyklusen observeres dens fremspring (som ligner en tuberkel) på overflaten av eggstokken.
Ytterligere blir veggene i follikkelen betydelig tynnere, noe som fører til at den brister. Så i stedet for den Graaffianske vesikkelen dukker det opp en corpus luteum - en viktig endokrin kjertel.
På grunn av en rekke hormonforstyrrelser kan dette gapet være fraværende, og derfor forlater ikke egget eggstokken og eggløsningsprosessen oppstår ikke. Det er dette øyeblikket som kan bli hovedårsaken til infertilitet og dysfunksjonell blødning i livmoren.
Follikulometri: definisjon, muligheter
Dette er en diagnostisk ultralydstudie, der det er mulig å spore utviklingen og veksten av follikler. Oftest tyr kvinner til det, som lider av infertilitet eller menstruasjonsuregelmessigheter. Den aktuelle manipulasjonen lar deg spore dynamikken i eggløsningen ved hjelp av ultralyd.
I begynnelsen av menstruasjonssyklusendet blir mulig å observere prosessen med endometrial vekst, og i en senere periode - utviklingen av follikkelen. Så du kan bestemme den nøyaktige størrelsen på folliklene etter dag i syklusen.
Når kreves follikulometri?
Denne diagnostiske testen lar deg:
- sett begynnelsen av eggløsning nøyaktig til bestemte dager;
- bestem størrelsen på follikkelen før eggløsning;
- analyser ytelsen til follikulærapparatet;
- planlegg babyens kjønn;
- angi integriteten til fasene i menstruasjonssyklusen;
- beregn den beste dagen å bli gravid på;
- overvåk fremdriften til flerlinggraviditeter;
- diagnostiser menstruasjonsforstyrrelser;
- vurder den individuelle hormonelle bakgrunnen til pasienten;
- overvåk fremdriften til riktig behandling.
Verdien av indikatorer for normen og patologien for follikkelutvikling
Helt i begynnelsen av utviklingen, er indikatoren i statusen "norm" størrelsen på follikkelen i diameter på 15 mm. Videre, som nevnt tidligere, øker den med 2-3 mm per dag.
Mange kvinner er interessert i spørsmålet: "Hva er størrelsen på follikkelen ved eggløsning?" Det anses som norm alt - ca 18-24 mm. Så dukker det gule legeme opp. Samtidig økes nødvendigvis nivået av progesteron i blodet.
Enkelt ultralyd mangler evnen til å bygge et komplett bildeutvikling (modning) av follikkelen, siden det er spesielt viktig å kontrollere hvert enkelt stadium.
De viktigste patologiene som forstyrrer modningen av follikler er:
1. Atresi er involusjonen av en uovulert follikkel. For å være presis, etter dannelsen utvikler den seg til et visst punkt, og fryser og går tilbake, og eggløsningen skjer derfor aldri.
2. Persistens - bevaring av viruset, når det fortsatt er funksjonelt aktivt, i cellene i vevskulturer eller kroppen over perioden som er karakteristisk for en akutt infeksjon. I dette tilfellet dannes follikkelen og utvikler seg, men dens brudd oppstår ikke, som et resultat av at det luteiniserende hormonet ikke øker. Denne formen for anatomisk formasjon er bevart helt til slutten av syklusen.
3. En follikulær cyste er en type funksjonell formasjon lokalisert i eggstokkvevet. I denne situasjonen sprekker ikke den uovulerte follikkelen, den fortsetter å eksistere, og det samler seg oftest væske i den, og deretter dannes det en cyste større enn 25 mm.
4. Luteinisering er dannelsen av en gulkropp, som noen ganger dannes uten brudd på follikkelen, som senere også utvikler seg. Denne situasjonen er mulig hvis det var en tidligere økning i LH-verdien eller skade på strukturen til eggstokken.
follikkelstørrelser etter syklusdag
Fra de første dagene av neste syklus, ved hjelp av ultralyd, kan man se at det er flere antrale anatomiske formasjoner i eggstokkene, som i etterkant vil vokse. Økningen deres skyldes påvirkningenspesielle hormoner, de viktigste er follikkelstimulerende hormon (FGS) og østradiol. Forutsatt at nivået deres tilsvarer den etablerte normen for innholdet av disse stoffene i blodet, har en kvinne oftest stabil eggløsning, og anovulatoriske sykluser observeres ikke mer enn to ganger i året.
Antralfollikler i eggstokkene, hvis størrelse er ubetydelig, bør i henhold til normen være tilstede i begge gonadene i en mengde som ikke overstiger ni stykker. Som regel er de ikke mer enn 8-9 mm i diameter. Deretter er det antralfolliklene, under påvirkning av de tilsvarende hormonene, som vil gi opphav til en så viktig anatomisk formasjon som den dominerende follikkelen, hvis størrelse i diameter overstiger dem med 2,5 ganger.
Den gjennomsnittlige menstruasjonssyklusen er 30 dager. Et sted på den tiende dagen er den dominerende skissert fra hele settet med antralfollikler.
Pasienter har ofte spørsmålet: "Hvilken størrelse bør follikkelen være på dette stadiet?" Ved den første økten med follikulometri skiller den seg praktisk t alt ikke i størrelse fra resten (12-13 mm). Det er verdt å huske på at denne diagnostiske ultralyden lar deg bestemme størrelsen på folliklene etter dag i syklusen.
I tillegg vil spesialisten ved første avtale kunne fortelle nøyaktig hvor mange dominante follikler som allerede er dannet. Oftest er det den eneste (i høyre eller venstre eggstokk). Men i tilfelle når pasienten gjennomgår et kurs med spesiell eggløsningsstimulering, kan det være slike follikler.flere, noe som resulterer i en flerfoldsgraviditet, selvfølgelig, med forbehold om modning av to eller flere dominerende anatomiske strukturer.
Den andre økten holdes etter tre dager. På kurset sitt, legen:
- bekrefter tilstedeværelsen av en dominant follikkel;
- bestemmer størrelsen på follikkelen etter menstruasjonssykluser;
- fikser (hvis dette er tilfelle) den omvendte utviklingen av follikkelen.
spesialisten undersøker nøye begge eggstokkene til en kvinne. Hvis du sporer størrelsen på folliklene etter dag i syklusen, er den på den andre økten 17-18 mm i diameter. Det har allerede gått rundt dag 13.
Ved den tredje økten (transvaginal ultralyd) kan du se at størrelsen på follikkelen før eggløsning (toppen av størrelsen) fikk en verdi lik 22-25 mm. Dette indikerer en forestående (i løpet av de neste timene) brudd, som et resultat av at et modent egg vil passere inn i bukhulen og deretter trenge inn i egglederen. I omtrent et døgn er hun mottakelig for befruktning, og dør deretter. Det bør bemerkes at levedyktigheten til egget er flere ganger mindre enn for sædceller.
Det er også tilfeller der den dominerende follikkelen vokser med en annen hastighet, og derfor kan det være nødvendig med mer enn tre økter med denne ultralyden. Hvis pasienten gjentatte ganger har registrert sin regresjon, foreskriver legen som regel hennes daglige follikulometri (fra den 9.-10. dagen av syklusen). Dette vil identifisere begynnelsen av regresjonen, og deretter fastslå årsaken til dette fenomenet.
Så, det er verdt å huske nok en gang at det er mulig å bestemme størrelsen på follikkelen ved sykluser itidspunktet for den diagnostiske ultralydundersøkelsen - follikulometri. Det vil tillate ikke bare å kontrollere modningen av den dominerende anatomiske formasjonen under vurdering, men også å identifisere årsakene til avvik som hindrer denne reproduksjonsprosessen (hvis noen).
Ovulasjonsstimulering
På en annen måte, induksjonen hennes. Dette er et kompleks av ulike typer medisinske manipulasjoner, hvis formål er begynnelsen av graviditeten. Det er etterspurt i rammen av moderne gynekologi i forhold til kvinnelig infertilitet på grunn av mange årsaker.
Til å begynne med er det verdt å tolke begrepet infertilitet - en tilstand når en kvinne under 35 år ikke kan bli gravid i 12 måneder, med forbehold om et aktivt seksualliv, samt et par (en kvinne over 35, og en mann - 40), hvis graviditet ikke inntreffer i mer enn seks måneder.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for stimulering
Induksjon utføres i to tilfeller:
- anovulatorisk infertilitet;
- infertilitet av ukjent opprinnelse.
De viktigste kontraindikasjonene for denne prosedyren er:
- brudd på åpenheten til egglederne;
- umulighet for full diagnostikk gjennom ultralyd;
- mannlig infertilitet;
- uttømming av eksisterende follikkelreserve.
Ovulasjonsinduksjon utføres ikke med langtidsbehandling av infertilitetsproblemer (mer enn to år).
Skjemaer for prosedyren
De er uttrykt i to protokoller:
- økende minimumsdoser;
- senke høye doser.
I det første tilfellet, under denne manipulasjonen, introduseres først stoffet "Clomiphene" (ikke-steroid syntetisk østrogen), som blokkerer østradiolreseptorer. Deretter kanselleres stoffet, og dermed utløses tilbakemeldingsmekanismen: en økning i syntesen av gonadotrope frigjørende hormoner og en aktiv frigjøring av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner. Til syvende og sist bør dette føre til modning av folliklene. Så vi kan si at Clomiphene er en eggløsningsindikator.
Under denne manipulasjonen, når det gjelder induksjon av eggløsning, modnes bare én follikkel, det vil si sannsynligheten for både flerfoldsgraviditet og relaterte komplikasjoner (for eksempel ovariehyperstimuleringssyndrom) er praktisk t alt utelukket.
Etter det øyeblikket hvor størrelsen på folliklene under stimulering i henhold til det første skjemaet når 18 mm i diameter (med en endometrietykkelse på 8 mm), introduseres triggere (legemidler som etterligner frigjøring av LH). Så, etter introduksjonen av hCG, skjer eggløsningen omtrent to dager senere.
Det andre manipulasjonsskjemaet gjelder hovedsakelig kvinner som har lav eggstokkreserve og lav sannsynlighet for effekt fra små doser FSH.
Nødvendige indikasjoner for denne manipulasjonen:
- kvinnelig alder over 35;
- FSH-verdi over 12IU/L (på dag 2-3 av syklusen);
- eggstokkvolum opptil 8 cc se;
- sekundær amenoré og oligomenoré;
- tilstedeværelse av ovariekirurgi, kjemoterapi eller strålebehandling.
Synlig resultatskal vises innen den sjette dagen. En betydelig bivirkning som påvirker eggstokkene med denne metoden for eggløsningsinduksjon er risikoen for deres hyperstimuleringssyndrom. I tilfellet når det under neste ultralyd oppdages follikler i eggstokkene, hvis størrelse overstiger 10 mm i diameter, ser legen dette som et signal for forebyggende prosedyrer for dette syndromet.
Kontroller ultralyd
Det er nødvendig for å bekrefte eggløsning ved transvaginal ultralyd. Dette er like viktig som selve overvåkingen. Det ble tidligere nevnt hvilken størrelse follikkelen er før eggløsning (18-24 mm i diameter), men selv når den nødvendige størrelsen er nådd, kan det hende at kapselen ikke bryter gjennom, og det modne egget vil ikke slippes ut i bukhulen. En kontrollultralyd utføres 2-3 dager etter estimert eggløsning.
På denne økten vil legen sjekke tilstanden til eggstokkene for tegn på eggløsning:
- ingen dominant follikkel;
- corpus luteum er tilstede;
- det er litt væske i rommet bak livmoren.
Det er viktig å merke seg at dersom spesialisten foretar en oppfølgingsultralyd ved en senere periode, vil han ikke lenger oppdage verken væske eller corpus luteum.
Til slutt vil det være nyttig å svare på spørsmålet igjen: "Hva er størrelsen på follikkelen under eggløsning?" Denne dominerende anatomiske formasjonen på eggløsningstidspunktet modnes til en størrelse på omtrent 18 - 24 mm i diameter. Det er verdt å huske at størrelsen på endometrium og follikler endres avhengig av dagen for menstruasjonssyklusen.
