Abscess på latin betyr "abscess". I medisin forstås dette begrepet som en begrenset opphopning av purulent ekssudat i vev og organer. Purulent betennelse kan oppstå hvor som helst. Bløtvevsabscess er et rom fylt med purulent ekssudat og plassert under huden i fettvev eller muskler. Sykdommen er preget av hevelse, rødhet og sårhet i huden.
Konseptet med en abscess
Abscess, eller en abscess er en purulent-inflammatorisk sykdom preget av biologisk vevsdestruksjon og dannelsen av et purulent hulrom i den. En purulent-inflammatorisk sykdom kan oppstå som en uavhengig sykdom eller være en komplikasjon av enhver patologi.
Byld kan oppstå i muskler, underhud, bein, organer eller mellom dem. Avhengig av lokaliseringen skilles paratonsillare, svelg, appendikulære, bløtvevsabscesser osv. Oftere.infeksjonen er eksogen (patogenet trenger utenfra), men det er tilfeller av endogen infeksjon. Patogenet kan komme både fra nærliggende og fjerne organer.
bløtvevsabscess
Sykdommen er ganske vanlig. I følge noen rapporter søker rundt 14 millioner pasienter medisinsk hjelp hvert år med et lignende problem.
Hovedforskjellen mellom bløtvevsabscess (bildet nedenfor) er tilstedeværelsen av en kapsel (pyogen membran). Slike kapsler er iboende i abscesser av enhver lokalisering, selv for de som vises i de indre organene. Den pyogene membranen av bløtvevsabscesser spiller en veldig viktig rolle - den forhindrer spredning av den purulente-inflammatoriske prosessen til nærliggende anatomiske strukturer. Imidlertid kan en overflødig mengde ekssudat føre til tynning av kapselen, etterfulgt av brudd og utslipp av purulent innhold til de omkringliggende områdene.
En annen fordel med bløtvevsabscesser er deres lokalisering. Abscesser er på overflaten, noe som bidrar til den mest nøyaktige diagnosen med utnevnelse av adekvat terapi.
Ifølge ICD-10 har en bløtdelsabscess koden L02. Furunkler og furunkler er også inkludert. Internasjonale standarder klassifiserer sykdommen som bløtvevs- og hudinfeksjoner.
abscess og infiltrasjon - hva er forskjellen?
Når huden blir skadet på grunn av kirurgiske operasjoner eller inflammatoriske patologier, oppstår det komplikasjoner. En infeksjon kommer inn i kroppen og det dannes en abscess og infiltrat. Siste -dette er en opphopning i vevet av cellulære elementer med en blanding av blod og lymfe.
Til tross for felles etiologi og patologisk anatomi, er dette to forskjellige patologiske prosesser. Bløtvevsabscess skiller seg fra infiltrat som følger:
- Tilstedeværelsen av væske i et lukket hulrom. Med en abscess er væsken purulent ekssudat, med et infiltrat er det ikke noe hulrom i det hele tatt, vevet er mettet med forfallsprodukter fra den inflammatoriske prosessen.
- Infiltrat kan oppstå fra tumorceller, og abscess forårsakes kun av patogener.
- Infiltrasjon kan føre til abscessdannelse, men omvendt skjer det ikke.
Klassifisering av abscesser
Bløtvevssår klassifiseres på forskjellige måter. Den etiotrope systematiseringen regnes som den viktigste:
- Enkelt - monomikrobielt med lokaliserte kliniske data. De viktigste patogenene er Staphylococcus aureus (vanligvis gylden) og beta-hemolytiske streptokokker. Oftest er de små i størrelse, plassert på overflaten og er enkle å behandle
- Kompleks - kan være mono- eller polymikrobiell. Årsaken er Staphylococcus aureus i forbindelse med Escherichia coli, Proteus og andre mikroorganismer, for det meste anaerobe. Komplekse trenger dypt inn i vev, follikler. I følge ICD-10 er bløtvevsabscess og byller kombinert i én kategori og har en felles kode.
Klassifisering etter flytens natur:
- Akutt, preget av et lite fokus på betennelse og en ettlags kapsel. I de tidlige stadiene av betennelse er veggene i kapselen dekket med purulentfibrøse avleiringer og partikler av smeltet vev.
- Kronisk abscess er preget av et alvorlig forløp med omfattende generelle toksiske symptomer. En tolags pyogen membran dannes. Det indre laget består av granuleringer og vender mot hulrommet, det ytre laget består av modent bindevev.
Følgende abscesser er delt inn i separate grupper:
- Kald - opphopning av puss i et lite begrenset hulrom, uten noen manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen (rødhet, sårhet, feber). En slik infeksjon er endogen og observeres ved tuberkulose eller actinomycosis.
- En hoven abscess er nesten asymptomatisk. Det kan utvikle seg i løpet av flere måneder uten tegn som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen. Faren ligger i det faktum at folk ikke legger vekt på en slik abscess og ikke deltar i terapi. I mellomtiden blir det kronisk.
Årsaker til subkutan abscess
Hovedårsaken til dannelsen av en abscess er inntrengning av patogen mikroflora i kroppen. Den vanligste årsaken til infeksjon er Staphylococcus aureus, men kulturer bestemmer tilstedeværelsen av andre mikroorganismer:
- Epidermal, hemolytisk, Staphylococcus aureus.
- Stafylokokker, oftest beta-hemolytiske, pneumokokker finnes også. Sistnevnte er karakteristiske for kompliserte endogene abscesser.
- Gram-negative bakterier: E. coli.
- Proteus. Habitatet til denne artenenterobakterier - jord og vann. Patogenet kommer som regel inn i kroppen gjennom et skittent reservoar.
- Pseudomonas aeruginosa er svært resistent mot antibiotika. Det er årsaken til sykehusinfeksjoner.
- Klebsiella finnes på huden, slimhinnene. Deres biologiske aktivitet forsterkes av et svekket immunsystem.
- Shigels. Bæreren av bakterier og smittekilden er en syk person.
- Kochs tryllestav.
Det er mulig å bestemme årsaken til en bløtvevsabscess ved purulent innhold, mer presist etter dets natur (lukt, farge). Erfarne leger stiller en foreløpig diagnose basert på disse egenskapene.
- Den råtnemikroflora (E. coli) er preget av en grå farge og en illeluktende lukt.
- Hvis årsaken er stafylokokker - gulgrønt purulent ekssudat.
- Den søte lukten og den blågrønne fargen på ekssudatet er karakteristisk for Pseudomonas aeruginosa.
Pyogene mikrober kommer oftest inn i kroppen når hudens integritet blir krenket (sår, riper). En purulent prosess kan oppstå når bakterier spres via lymfogene eller hematogene ruter fra eksisterende betennelsesfokus.
Ofte dannes en purulent-inflammatorisk sykdom på bakgrunn av andre langvarige infeksjoner. Bidrar til utvikling av bløtvev abscess kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse. Diabetes mellitus spiller en spesiell rolle i utviklingen av sår.
Patogenese av purulent-inflammatorisk sykdom
Abscess oppstår enten i dødt vev, hvor autolyseprosesser oppstår (selvoppløsning av celler under påvirkning avenzymer), eller i levende vev utsatt for den aggressive virkningen av patogene mikroorganismer.
Når en infeksjon kommer inn i kroppen, aktiveres immuniteten. De viktigste "forsvarerne" er leukocytter (nevrofile, basofile). 6-8 timer etter introduksjonen av et smittestoff, passerer nevrofiler fra vaskulærsengen inn i slimhinnene. Ved hjelp av kjemoattraktanter trenger nevrofile leukocytter inn i det betente fokuset.
I den innledende fasen av den purulente prosessen infiltreres (impregneres) det berørte området med inflammatorisk væske og leukocytter. Over tid, under påvirkning av nøytrofile enzymer, gjennomgår vevet smelting, et indre rom fylt med ekssudat dannes. Puss i hulrommet er lysosomale enzymer av nevrofile rester. Veggene i bløtvevsabscessen danner til slutt en to-lags pyogen membran. Det hindrer ekssudat fra å spre seg til tilstøtende anatomiske strukturer.
Kliniske manifestasjoner av en abscess
De generelle symptomene på abscesser er de samme som ved alle inflammatoriske prosesser ledsaget av dannelsen av puss. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner bestemmes av flere faktorer:
- Den menneskelige tilstanden. Mennesker har heterogen mottakelighet for ulike sykdomsfremkallende stoffer, reaksjonen kan manifestere seg på forskjellige måter.
- Toksisitet til et smittestoff. Noen typer bakterier, selv i svært små mengder, kan forårsake alvorlig betennelse.
- Utvidelse av betennelse.
- Forekomst av nekrotiskendringer.
Bylder har både lokale og generelle somatiske symptomer.
- Hyperemi på betennelsesstedet.
- Litt hevelse.
- Økt temperatur i området av abscessen.
- Smerte.
- Med dype nekrotiske forandringer er det en generell ubehag, en økning i kroppstemperaturen opp til 40 °C med frysninger.
Med tuberkuløs etiologi sprer den purulente-inflammatoriske prosessen seg langt fra opprinnelsesstedet. For eksempel kan det oppstå en hoven abscess i det myke vevet i låret (hovedsakelig på den mediale overflaten).
Store abscesser som har oppstått på overflaten av huden på lemmene påvirker funksjonaliteten deres. Når du går eller beveger armene dine, oppstår smerte, noe som begrenser motorisk aktivitet kraftig.
Bløtdelsabscess i rumpa som følge av intramuskulær injeksjon av legemidler er vanligvis ledsaget av sterke smerter. Det betente området kan få en burgunder eller til og med blå fargetone. Dannelsen av et hematom hindrer kapselen i å bryte ut og skaper risiko for sepsis.
Hva er sjansene for komplikasjoner?
I en alvorlig purulent-inflammatorisk prosess med dominerende rus oppstår det problemer med å finne ut av årsakene til pasientens alvorlige tilstand. Det kan være flere årsaker til denne tilstanden:
- Purulent-resorptiv feber - absorpsjon av giftige forfallsprodukter inn i blodet fra fokus for betennelse. Med en betydelig opphopning av pus trenger den inn i membranen. Absorpsjon skjerlymfogene og hematogene ruter.
- Generalisering av infeksjon eller sepsis er en vanlig purulent infeksjon forårsaket av patogener og deres giftstoffer som kommer inn i det sirkulerende blodet. Infeksjonen er preget av forgiftning, trombohemoragiske syndromer, metastatisk vevsskade.
- En annen komplikasjon av bløtvevsabscess er flegmon. Den purulente prosessen har en tendens til å spre seg. Phlegmon er preget av generell ubehag, høy feber, sårhet i det berørte området under bevegelse eller palpasjon.
- Neuritt kan oppstå som et resultat av purulent fusjon av veggen til et stort kar og nervestammen som ligger i det.
- Osteomyelitt. Når den purulente prosessen sprer seg til beinene, kan det utvikles betennelse i benmargen.
Diagnose
En purulent kirurg er engasjert i en fysisk undersøkelse, anamnese og utnevnelse av diagnostiske tiltak. Når du gjennomfører en undersøkelse, legger legen merke til tilstedeværelsen av tidligere infeksjoner, utseendet av betennelse etter skader, operasjoner, injeksjoner.
Under den fysiske undersøkelsen bestemmer legen følgende:
- Under undersøkelsen er det hevelse i vevet og rødhet i huden i abscessområdet. Temperaturen på stedet for betennelse er mye høyere. Huden på overflaten av den purulente formasjonen er veldig tynn, ekssudat er synlig gjennom den.
- Under palpasjon er det en forhøyning ved betennelsesstedet, pasienten opplever smerte under palpasjon. Når du trykker på det purulente fokuset, noteres karakteristiske bølger -fluktuasjon.
Diagnostiske aktiviteter inkluderer laboratorietester:
- Den mikroskopiske forskningsmetoden lar deg studere de morfologiske og tinktoriske egenskapene til mikrober.
- Bakteriekultur. Med dens hjelp bestemmes patogenet og dets motstand mot antibakterielle stoffer.
- Klinisk blodprøve.
- Hvis det er mistanke om tuberkulose, utføres en Mantoux-test.
Instrumentelle diagnosemetoder:
- Ultralyd av en bløtdelsabscess lar deg studere dype og nekrotiske sår.
- Diagnostisk punktering utføres for samme formål som sonografi.
- Røntgenundersøkelse bestilles ved mistanke om tuberkulose.
Differensialdiagnose av subkutan abscess
De kliniske manifestasjonene av abscesser har mye til felles med enkelte patologiske tilstander. Differensialdiagnose tillater ikke bare å bekrefte diagnosen, men også å bestemme arten av betennelse, dybden av den pyogene membranen og å identifisere tilstedeværelsen av nekrotisk vev. Diagnose inkluderer sonografi, laboratorietester og andre metoder for undersøkelse av abscessen må skilles fra:
- Infiltrasjon.
- En råtnende svulst. Under påvirkning av forfallsprodukter oppstår alvorlig forgiftning med karakteristiske symptomer som også er karakteristiske for en abscess.
- Fremmedlegeme. Bløtvevsabscess på ultralyd ser ut som en mørk ansamling av væske med grått innhold inni, mens et fremmedlegeme har et karakteristisk utseende, kan det hende at små glassbiter ikke vises i det hele tatt.sett.
Behandling av bløtvevsabscess
Terapien bestemmes avhengig av forløpet av den purulente prosessen, pasientens velvære. I de innledende stadiene er konservativ terapi foreskrevet. Hovedoppgaven er å forårsake et spontant eksternt gjennombrudd av kapselen. Varmekompresser påføres, en varmepute påføres. De foreskriver betennelsesdempende legemidler ("Demiksid", "Biopin" salve) og UHF-behandling.
I de fleste tilfeller kommer pasienter til senere stadier av purulent-inflammatorisk sykdom, når konservativ behandling av bløtvevsabscess er ineffektiv. Slike abscesser er gjenstand for kirurgisk behandling. Åpning og drenering av fokus for betennelse utføres vanligvis av en kirurg med en sykepleier på en poliklinisk operasjonsstue. Manipulering utføres ved bruk av lokalbedøvelse ved å impregnere vev med novokain 0,5 % eller intravenøs anestesi (Epontol, Sodium Thiopental). Disseksjonen utføres langs hele lengden av abscessen, slik at fri utstrømning av ekssudat sikres. Det åpnede hulrommet vaskes med en antiseptisk løsning til det er fullstendig renset og det bedøvede vevet er eliminert. For postoperativt snitt settes et PVC-rør, turundas med s altvannsoppløsning inn i abscesshulen.
Ved dype abscesser gjennom et lite snitt renses innerveggen med sug av innholdet, hulrommet dreneres med skylling og aktiv aspirasjon.
Bruk av antibiotika mot bløtdelsabscesser foreskrives dersom det etter kirurgisk behandling oppstår russymptomene avtar ikke. Bruk av antibakterielle legemidler er tilrådelig ved mistanke om generalisering av infeksjon eller purulent-resorptiv feber.
Forebyggende tiltak
Bylder er en ganske farlig sykdom. Et gjennombrudd av den pyogene membranen med frigjøring av purulent ekssudat i de indre rommene truer med alvorlig forgiftning. Etiologien til sykdommen er godt forstått, noe som gjør det mulig å iverksette tiltak for forebygging. Forebyggende tiltak er ikke spesifikke og skiller seg lite fra antiseptiske regler.
- Rettidig og fullstendig behandling av sår.
- For brannskader, frostskader bør behandlingen utføres av en lege og kontrollere prosessen til fullstendig bedring.
- Overholdelse av antiseptiske regler for injeksjoner og andre medisinske prosedyrer.
- Adekvat terapi for alle sykdommer med smittsom opprinnelse.
- Oppsøk lege umiddelbart for mistenkelige sår.
abscessovervåking
Med rettidig behandling og utnevnelse av adekvat behandling er prognosen for bedring gunstig. Når de blir friske, elimineres ubehagelige symptomer, pasienter går tilbake til sitt normale liv. Bruk av antibiotika mot bløtvevsabscesser kan forårsake forstyrrelser i tarmmikrofloraen. For utvinning bør du ta et kurs med probiotika. Ellers kan patogener re-infisere.
