Under sammentrekningen av hjertet skyves en annen del av blodet inn i det vaskulære systemet. Slaget mot arteriens vegg skaper vibrasjoner, som, forplanter seg gjennom karene, gradvis falmer til periferien. De fikk navnet på pulsen.
Hvordan er pulsen?
Det er tre typer kar i menneskekroppen: arterier, vener og kapillærer. Utstøting av blod fra hjertet påvirker hver av dem på en eller annen måte, og får veggene til å svinge. Selvfølgelig er arterier, som karene nærmest hjertet, mer påvirket av hjertevolum. Svingningene i veggene deres er godt definert av palpasjon, og i store kar er de til og med synlige for det blotte øye. Det er derfor arteriell puls er den mest betydningsfulle for diagnose.
Kapillærer er de minste karene i menneskekroppen, men selv de gjenspeiler hjertets arbeid. Veggene deres svinger i tid med hjerteslag, men norm alt kan dette bare bestemmes ved hjelp av spesielle enheter. En kapillærpuls synlig for det blotte øye er et tegn på patologi.
Vene er så langt fra hjertet at veggene deres ikke svinger. Den såk alte venepulsen er en overføringsoscillasjon med tettlokalisert store arterier.
Hvorfor ta en puls?
Hva er betydningen av fluktuasjoner i karveggene for diagnosen? Hvorfor er dette så viktig?
Pulsen lar deg bedømme hemodynamikk, hvor effektivt hjertemuskelen trekker seg sammen, om fylden i karsengen, om rytmen til hjerteslag.
I mange patologiske prosesser endres pulsen, karakteristikken til pulsen slutter å samsvare med normen. Dette lar deg mistenke at ikke alt er i orden i det kardiovaskulære systemet.
Hvilke parametere bestemmer pulsen? Pulskarakteristikk
- Rhythm. Norm alt trekker hjertet seg sammen med jevne mellomrom, noe som betyr at pulsen skal være rytmisk.
- Frekvens. Norm alt er det like mange pulsbølger som det er hjerteslag per minutt.
- Spenning. Denne indikatoren avhenger av verdien av systolisk blodtrykk. Jo høyere den er, jo vanskeligere er det å klemme arterien med fingrene, dvs. pulsspenningen er høy.
- Fylling. Avhenger av blodvolumet som sendes ut av hjertet i systole.
- Verdi. Dette konseptet kombinerer innhold og spenning.
- Shape er en annen parameter som bestemmer pulsen. Pulsens karakteristikk i dette tilfellet avhenger av endringen i blodtrykket i karene under systole (sammentrekning) og diastole (avslapning) av hjertet.
Rytmeforstyrrelser
Når genereringen eller ledningen av en impuls gjennom hjertemuskelen forstyrres, endres rytmen til hjertesammentrekningene, og pulsen endres med den. Skillesvingninger i karveggene begynner å falle ut, eller vises for tidlig, eller følger hverandre med ujevne mellomrom.
Hva er rytmeforstyrrelser?
arytmier når arbeidet til sinusknuten endres (en del av myokardiet som genererer impulser som fører til sammentrekning av hjertemuskelen):
- Sinustakykardi - økt hjertefrekvens.
- Sinusbradykardi - redusert hjertefrekvens.
- Sinusarytmi - hjerteslag med ujevne mellomrom.
Ektopiske arytmier. Deres forekomst blir mulig når et fokus vises i myokard med en aktivitet høyere enn sinusknuten. I en slik situasjon vil den nye pacemakeren undertrykke aktiviteten til sistnevnte og påtvinge hjertet dens sammentrekningsrytme.
- Ekstrasystole – utseendet til en ekstraordinær hjerterytme. Avhengig av lokaliseringen av ektopisk fokus for eksitasjon, er ekstrasystolene atrielle, atrioventrikulære og ventrikulære.
- Paroksysmal takykardi - en plutselig økning i hjertefrekvens (opptil 180-240 hjerteslag per minutt). Som ekstrasystoler kan det være atrie, atrioventrikulær og ventrikulær.
Brudd på impulsledning i myokard (blokade). Avhengig av lokaliseringen av problemet som hindrer normal progresjon av nerveimpulsen fra sinusknuten, deles blokkene inn i grupper:
- Sinoauricular blockade (impuls går ikke utover sinusknuten).
- Intraatriell blokade.
- Atrioventrikulær blokade (impulsen går ikke fra atriene til ventriklene). Med fullstendig atrioventrikulær blokkering (III grad) blir en situasjon mulig når det er to pacemakere (sinusknute og eksitasjonsfokus i hjertets ventrikler).
- Intraventrikulær blokk.
Hver for seg bør man dvele ved flimren og flagren i atriene og ventriklene. Disse tilstandene kalles også absolutt arytmi. Sinusknuten i dette tilfellet slutter å være en pacemaker, og flere ektopiske eksitasjonsfokuser dannes i myokardiet i atriene eller ventriklene, og setter hjerterytmen med en enorm sammentrekningshastighet. Naturligvis, under slike forhold, er ikke hjertemuskelen i stand til å trekke seg tilstrekkelig sammen. Derfor utgjør denne patologien (spesielt fra siden av ventriklene) en trussel mot livet.
Hjertefrekvens
Pulsen i hvile hos en voksen er 60-80 slag per minutt. Selvfølgelig endrer denne figuren seg gjennom livet. Pulsen varierer betydelig etter alder.
| Pulsdiagram | |
| Alder | Hjertefrekvens (slag per minutt) |
| 1. måned i livet | 130–140 |
| 1 måned – 1 år | 120 – 130 |
| 1 – 2 år | 90 – 100 |
| 3 – 7 år | 85 – 95 |
| 8 – 14 år | 70 – 80 |
| 20 – 30 år | 60 – 80 |
| 40 – 50 år | 75 – 85 |
| Over 50 | 85 – 95 |
Det kan være uoverensstemmelse mellom antall hjerteslag og antall pulsbølger. Dette skjer hvis et lite volum blod skytes ut i vaskulærsengen (hjertesvikt, en reduksjon i mengden sirkulerende blod). I dette tilfellet kan det hende at det ikke forekommer svingninger i karveggene.
Dermed bestemmes ikke alltid pulsen til en person (normen for alder er angitt ovenfor) på de perifere arteriene. Dette betyr imidlertid ikke at hjertet heller ikke trekker seg sammen. Kanskje årsaken er en reduksjon i utkastingsfraksjonen.
Spenning
Avhengig av endringene i denne indikatoren, endres også pulsen. Pulsens karakteristikk i henhold til dens spenning sørger for inndeling i følgende varianter:
- Solid puls. På grunn av høyt blodtrykk (BP), primært systolisk. Det er veldig vanskelig å klype arterien med fingrene i dette tilfellet. Utseendet til denne typen puls indikerer behovet for akutt korreksjon av blodtrykket med antihypertensiva.
- Myk puls. Arterien komprimeres lett, og dette er ikke veldig bra, fordi denne typen puls indikerer for lavt blodtrykk. Det kan skyldes forskjellige årsaker: en reduksjon i volumet av sirkulerende blod,reduksjon i vaskulær tonus, ineffektivitet av hjertesammentrekninger.
Fylling
Avhengig av endringer i denne indikatoren, skilles følgende typer puls:
- Full. Dette betyr at blodtilførselen til arteriene er tilstrekkelig.
- Tom. En slik puls oppstår med et lite volum blod som skyves ut av hjertet i systole. Årsakene til denne tilstanden kan være hjertepatologi (hjertesvikt, arytmier med for høy hjertefrekvens) eller reduksjon i blodvolum i kroppen (blodtap, dehydrering).
Puls
Denne indikatoren kombinerer fylling og spenning av pulsen. Det avhenger først og fremst av ekspansjonen av arterien under sammentrekningen av hjertet og dets innsynkning under avslapning av myokardiet. Følgende typer puls er kjennetegnet ved størrelse:
- Stor (høy). Det oppstår i en situasjon der det er en økning i ejeksjonsfraksjonen, og tonen i arterieveggen reduseres. Samtidig er trykket i systole og diastole forskjellig (for en hjertesyklus øker det kraftig, og synker deretter betydelig). Aortainsuffisiens, tyreotoksikose, feber kan være årsakene som fører til en høy puls.
- Liten puls. Lite blod skytes ut i karsengen, tonus i arterieveggene er høy, trykksvingninger i systole og diastole er minimale. Årsaker til denne tilstanden: aortastenose, hjertesvikt, blodtap, sjokk. I spesielt alvorlige tilfeller kan verdien av pulsen bli ubetydelig (f.ekspulsen kalles thready).
- Javn puls. Slik karakteriseres den normale pulsverdien.
Pulsform
I henhold til denne parameteren er pulsen delt inn i to hovedkategorier:
- Rask. I dette tilfellet, under systole, stiger trykket i aorta betydelig, og faller raskt i diastole. En rask puls er et karakteristisk tegn på aortainsuffisiens.
- Slow. Den motsatte situasjonen, der det ikke er plass for betydelige trykkfall i systole og diastole. En slik puls indikerer vanligvis tilstedeværelse av aortastenose.
Hvordan undersøke pulsen riktig?
Sannsynligvis vet alle hva som må gjøres for å finne ut hvilken puls en person har. Men selv en så enkel manipulasjon har funksjoner du trenger å vite.
Pulsen undersøkes på de perifere (radiale) og hoved (carotis) arteriene. Det er viktig å vite at med et svakt hjertevolum i periferien kan det hende at pulsbølger ikke oppdages.
La oss vurdere hvordan du kan palpere pulsen på hånden. Den radiale arterien er tilgjengelig for undersøkelse ved håndleddet rett under bunnen av tommelen. Ved bestemmelse av pulsen palperes begge arteriene (venstre og høyre), pga. situasjoner er mulig når pulssvingninger vil være ulik på begge hender. Dette kan skyldes kompresjon av karet fra utsiden (for eksempel av en svulst) eller blokkering av lumen (trombus, aterosklerotisk plakk). Etter sammenligning blir pulsen evaluert på armen der den er bedre følbar. Det er viktig at nårI studiet av pulssvingninger var det ikke én finger på arterien, men flere (det er mest effektivt å spenne håndleddet slik at 4 fingre, bortsett fra tommelen, er på den radiale arterien).
Hvordan bestemmes pulsen på halspulsåren? Hvis pulsbølgene er for svake i periferien, kan du undersøke pulsen på hovedkarene. Den enkleste måten er å prøve å finne den på halspulsåren. For å gjøre dette, må to fingre (indeks og midt) plasseres på området der den indikerte arterien projiseres (i forkanten av sternocleidomastoidmuskelen over adamseplet). Det er viktig å huske at det er umulig å undersøke pulsen fra begge sider samtidig. Kompresjon av to halspulsårer kan forårsake sirkulasjonsproblemer i hjernen.
Pulsen i hvile og med normale hemodynamiske parametere bestemmes enkelt på både perifere og sentrale kar.
Noen få ord til avslutning
Pulsen til en person (normen for alder må tas i betraktning i studien) lar oss trekke konklusjoner om tilstanden til hemodynamikk. Visse endringer i parametrene for pulssvingninger er ofte karakteristiske tegn på visse patologiske tilstander. Derfor er studiet av pulsen av stor diagnostisk verdi.
