Med riktig funksjon av det koagulerte og anti-koagulerbare blodsystemet normaliseres den indre balansen i kroppen. Blodstrømmen gjennom karene har ingen hindringer og begrensninger, og trombedannelsen er på riktig nivå. Når funksjonsbalansen til systemene forstyrres til fordel for økt blodpropp, oppstår det forhold som kan føre til overdreven koagulering. Indirekte antikoagulantia er en av gruppene med legemidler som brukes til å gjenopprette indre lidelser.
Hva er antikoagulantia?
Antikoagulantia er legemidler som virker antikoagulerende og aktiverer blodfortynnende. Dette lar deg gjenopprette reologiske trekk og redusere utviklingen av trombose.
Means er tilgjengelig i tablettform, i form av salver, geler og injiserbare. De er foreskrevet ikke bare for behandling av sykdommer, men også for å forhindre økt dannelse av blodflokker.
De fleste av representantene for denne gruppen medikamenter virker ikke på den dannede tromben, men på aktiviteten til koagulasjonssystemet. Det er en prosess med å påvirke plasmafaktorer og trombinproduksjon, noe som bremser trombedannelsen.
Narkotika er delt inn i to grupper avhengig av virkningen:
- direkte antikoagulantia;
- indirekte antikoagulanter.
Direktevirkende legemidler basert på heparin
Denne gruppen medikamenter har en direkte effekt på plasmakofaktorer som hemmer trombin. Hovedrepresentanten er heparin. Basert på det er det en rekke medisiner som virker likt og har et konsonantnavn:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparin eller derivater kombineres med antitrombin-III, noe som fører til en endring i arrangementet av molekylene. Dette fremskynder bindingen av kofaktoren til trombin og deretter til inaktivering av koagulasjonsprosessen.
Funksjoner ved bruk av "Heparin"
Virkningen av stoffet er rettet mot å hindre vekst og spredning av en blodpropp. Heparinmolekyler danner et kompleks med antitrombin, som er en hemmer av koagulasjonsfaktorer. Stoffet er en kjede av glykosaminoglykaner. Legemidlet injiseres subkutant og begynner å virke etter et par timer.
Hvis du trenger en rask handling, administreres "Heparin".ved intravenøs infusjon for å akselerere effektiviteten og øke biotilgjengeligheten. Valget av dosering av legemidlet avhenger av tilstanden pasienten er i. I tillegg tas det hensyn til tilstedeværelse av samtidige sykdommer, parallell inntak av andre grupper medikamenter, behov for kirurgiske inngrep på karene.
Oligopeptides
Medikamenter som virker direkte på trombinaktiveringssenteret regnes som sterke spesifikke hemmere av trombedannelsessystemet. De aktive stoffene i legemidlene binder seg uavhengig til koagulasjonsfaktorer, og endrer konformasjonen deres.
Dette er Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop og andre. Brukes for å forhindre utvikling av hjerteinfarkt ved angina pectoris, åreknuter, for å forhindre tromboemboli, reokklusjon i vaskulær plastikk.
Indirekte antikoagulanter (liste)
Det første antikoagulasjonsmiddelet ble oppnådd på 1900-tallet i USA, da en ny sykdom hos kyr ble oppdaget som provoserte kraftige blødninger. Da årsaken til den patologiske tilstanden ble avklart, viste det seg at organismen til dyr var påvirket av mugginfisert kløver funnet i fôret. Fra dette råmaterialet ble det første indirekte blodplatehemmeren, Dicumarol, syntetisert.
Til dags dato er listen over fond som er analoge mer enn hundre elementer. Alle disse legemidlene er indirekte antikoagulantia. Virkningsmekanismen til en gruppe legemidler er basert på hemming av virkningen av vitamin K.
Det er koagulasjonsfaktorer som er avhengige av dette vitaminet. Indirekte antikoagulanter forhindrer aktivering av koagulasjonsproteiner og vitaminavhengige kofaktorer. Ukontrollert bruk av slike legemidler er forbudt, da risikoen for blødningskomplikasjoner øker.
Det er to hovedgrupper som alle indirekte antikoagulantia er delt inn i. Klassifiseringen av midler er basert på virkestoffet som inngår i preparatene. Distinguish:
- kumarinderivater;
- Indandion-baserte produkter.
Indandione-forberedelser
Etter et stort antall studier har forskere funnet ut at midler basert på dette virkestoffet ikke bør brukes i terapi. Legemidlene hadde et betydelig antall bivirkninger i form av allergiske reaksjoner. Effektiviteten av påvirkningen på antikoagulasjonssystemet viste heller ikke stabile resultater.
Denne legemiddelgruppen inkluderer legemidler: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Det ble besluttet å stoppe hovedvalget på den andre gruppen av blodplatehemmere, og av indandionderivatene er det foreløpig kun fenylin som brukes
Medikamentet har en lav pris, er tilgjengelig i tablettform. Det virker i 10 timer, og det er veldig viktig å opprettholde den nødvendige varigheten av behandlingen. Effekten oppstår først etter 24 timer fra tidspunktet for den første dosen. Bruken av midler skjer under overvåking av pasientens tilstand ved hjelp av laboratorieblodparametere (koagulogram, generelle tester, biokjemi).
Skjema for påføring av "Phenilin":
- Første dag - 1 hvernettbrett 4 ganger.
- Andre dag - 1 tablett 3 ganger.
- Resten av behandlingen - 1 tablett per dag.
Produktet anbefales ikke å tas samtidig med legemidler som reduserer glukosenivået i kroppen.
kumarinderivater
Kumarin er et stoff som finnes i planter og som kan produseres syntetisk i laboratoriet. Til å begynne med, etter at det ble fjernet, ble midlet brukt som en gift for å kontrollere gnagere. Bare over tid begynte stoffet å bli brukt for å bekjempe overdreven trombose.
Indirekte antikoagulantia - legemidler basert på kumarin - representeres av følgende medisiner:
- Warfarin (analogene er Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analog - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (analog - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": applikasjonsfunksjoner
Indirekte antikoagulantia (listen er i artikkelen) er oftest representert med "Warfarin". Denne tabletten er tilgjengelig i 2, 5, 3 eller 5 mg. Effekten på menneskekroppen utvikler seg etter 1,5-3 dager fra det øyeblikket den første pillen tas. Maksimal effekt utvikles innen slutten av den første uken.
Etter at stoffet er avsluttet, går de reologiske parametrene til blodet tilbake til det normale etter 5 dager fra dagen "Warfarin" ble kansellert. Midlet påføres 2 ganger om dagen på samme tid. På den 5. dagen fra starten av behandlingenforeta en blodprøve for å fastslå om applikasjonen er hensiktsmessig og effektiv.
Behandlingsforløpet velges av en spesialist i hvert tilfelle individuelt. Noen patologiske tilstander (for eksempel atrieflimmer) krever konstant bruk. Ved utvikling av PE (lungeemboli) foreskrives et blodplatehemmende middel i minst seks måneder eller hele livet.
Hvis operasjon er nødvendig, bør Warfarin avbrytes 5 dager før operasjonen. Dette vil tillate at blodtellingen går tilbake til det normale. Hvis det er et stort behov for å fortsette bruken av antikoagulasjonsbehandling, erstattes dette middelet med ikke-fraksjonert heparin. Den siste dosen gis 4 timer før intervensjonen.
Etter operasjonen gjeninnføres ikke-fraksjonert heparin 4 timer senere. Mottak av indirekte blodplatehemmere kan returneres etter to dager, etter overvåking av blodets tilstand ved hjelp av laboratorietester.
Når foreskrives antikoagulantia?
Direkte og indirekte antikoagulantia brukes for å forhindre utvikling av tromboemboli, akutt trombose av venesystemet, ved mekaniske hjerteklaffproteser og utvikling av atrieflimmer.
De viktigste sykdommene, i utviklingen av hvilke antikoagulantia med direkte og indirekte virkning er foreskrevet, har følgende inndeling i grupper:
-
Trombose av det arterielle systemet:
- hjerteinfarkt;
- lungeemboli;
- slag med manifestasjoneriskemi;
- traumatisk skade på arteriene på grunn av aterosklerose.
-
Disseminert intravaskulær koagulasjon:
- sjokk sier;
- traumatisk skade;
- utvikling av sepsis.
-
akutt venetrombose:
- trombose mot bakgrunn av åreknuter;
- trombose av hemorroide venøse plexuser;
- Koageldannelse i vena cava inferior.
Hovedkontraindikasjoner
Indirekte antikoagulantia er legemidler som er strengt forbudt ved laktosemangel, glukose eller galaktosemalabsorpsjon. Det finnes en rekke legemidler som ikke kan brukes samtidig med indirekte antikoagulantia. Listen over legemidler består av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Aspirin, Dipyridamol, Clopidogrel, Penicillin, Kloramfenikol, Cimetidin.
Tilstander der direkte og indirekte antikoagulantia ikke kan brukes:
- ulcerøse sykdommer i mage-tarmkanalen;
- vaskulære aneurismer;
- leversykdom;
- akutt blødning;
- trombocytopeni;
- nyresvikt;
- I trimester og siste måned av svangerskapet;
- høy kreatinin.
Bivirkninger av blodplatehemmere
Hvert av legemidlene i denne gruppen medikamenter har lignende bivirkninger. De vises med selvmedisinering, feil dose eller brudd på anbefalingene for bruk.
Kbivirkninger inkluderer utvikling av blødning, dyspeptiske manifestasjoner i form av oppkast, kvalme og diaré. Det er sterke smerter i magen, allergiske hudutslett som urticaria eller eksem. Nekrose, hårtap, kløende hud kan utvikle seg.
Før oppstart av terapi, må pasienten bestå en rekke tester for å fastslå muligheten for å bruke slike legemidler. Pasienten gir en generell blodprøve, biokjemi, en generell urinanalyse, urin ifølge Nechiporenko, et koagulogram. Det anbefales også å gjøre en ultralydundersøkelse av nyrene og donere avføring for okkult blod.
Overdose av indirekte antikoagulantia
Overdosetilfeller av denne gruppen medikamenter er ganske sjeldne. Dette kan skje hvis et lite barn finner stoffet hjemme og smaker på det. Vanligvis er konsentrasjonen av stoffet lav, så en enkelt dose av pillen er ikke forferdelig. Ved spesiell eller utilsiktet bruk av store doser av stoffet kan koagulopati og blødninger utvikles.
Overdoseklinikken har ingen spesifikke symptomer, så det er ganske vanskelig å gjette at en stor mengde av stoffet er tatt. Symptomer på manifestasjoner ligner forskjellige sykdommer og patologiske tilstander i kroppen. Pasienten dukker opp:
- lette blåmerker på huden;
- blod i urin eller avføring;
- livmorblødning;
- hematomer i nakken;
- intrakraniell blødning.
Tidligere hjerneslag, høy alder, historie med gastrointestinal blødning og lav hematokrit er samtidige faktorer som kan redusere terskler for legemiddeleksponering.
Antiplatelet-overdosebehandling
- Det nytter ikke å tømme eller skylle magen noen timer etter at du har tatt medisinene.
- Pasienten gis aktivt kull for intestinal absorpsjon.
- I tilfelle av en overdose av "Warfarin" eller dets analoger, foreskrives "Cholestyramine" or alt.
- Pasienten plasseres i antitraumatiske tilstander for å unngå opptreden av nye hematomer og blødninger.
- Ved betydelig blodtap utføres en transfusjon av blodceller eller plasma, noen ganger fullblod. Erytrocyttmasse, kryopresipitat, protrombinkompleks er effektive i bruk.
- Fitomenadion er foreskrevet, preparater basert på vitamin K.
- Hvis det ikke er behov for å foreskrive blodplatehemmende behandling, foreskrives Fitomenadione som et behandlingsforløp, og ikke som førstehjelp.
Hvis pasientens tilstand har normalisert seg, men han må fortsette å bruke indirekte antikoagulantia, må du midlertidig erstatte Warfarin med heparinmedisiner.
Konklusjon
Bruken av blodplatehemmere gjør det ikke bare mulig å normalisere blodreologiske standarder, men også å forbedre den generelle tilstanden til pasienten ogforhindre muligheten for å utvikle alvorlige sykdommer.
Nøye oppmerksomhet på bruk av antikoagulantia, doseringsvalg og overvåking av pasientens tilstand vil bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner og oppnå suksess. Spesialister som bruker denne gruppen medikamenter i sin praksis, må forbedre sin kunnskap og strengt følge internasjonale medisinske anbefalinger.
