brudd i tibia er et vanlig brudd på integriteten til lange bein. Sammen med denne skaden oppstår som regel skade på fibula. De fleste hoftebrudd er forårsaket av ulykker og fall fra store høyder. Det er ikke vanskelig å forstå at en person har brukket beinet, spesielt når det kommer til en åpen type brudd i tibia. Lær om klassifiseringen av benskader, hvordan du behandler dem og mulige komplikasjoner i denne artikkelen.
Anatomisk struktur på underbenet
Beinet vi skal snakke om i dag er rørformet. Sammenlignet med andre fragmenter av skjelettet har det en betydelig lengde og volum. Tibia består av en kropp og to ledd i endene. Det er denne delen av underekstremiteten som er involvert i strukturen til kne- og ankelleddene. I dette tilfellet dannes ankelen på grunn av det distale fragmentet, og kneet er dannet på grunn av deltakelsen av den proksimale enden.
Ved siden av tibia er fibula. Den er plassert på baksiden av lemmet og har lignende hoder i begge ender (proksimale og distale), forbundet med flate ledd, noe som begrenser glidning i denne delen av leggen.
Tibia og fibula er ikke sammensmeltet med hverandre, mens sistnevnte er mindre bevegelig, siden den ikke deltar i dannelsen av kneleddet. En fibrøs membran strukket mellom to bein garanterer høy styrke for dem og beskyttelse mot lette slag og skader.
Frakturer av tibia i den tiende revisjonen av ICD
Skader i underbenet i den nåværende utgaven av International Classification of Diseases er betegnet med den generelle koden S82. Denne underseksjonen inkluderer ulike typer skader, som hver er merket med et tilleggsnummer. I tillegg til et brudd i tibia, er ICD-koder knyttet til skader i ankel og kne, som tilhører gruppen av intraartikulære.
Underkategorier av seksjon S82 kreves for valgfri bruk i nærvær av tilleggsegenskaper for staten når det er umulig eller upassende å utføre flere koding. For å nøyaktig identifisere typen tibialbrudd, skiller ICD-10 tydelig mellom åpne og lukkede tibiale skader.
Hver pasient i en personlig sykehistorie eller invaliditetsattest kanse oppføringen med chiffer. Skadekodesystemet lar deg føre statistikk og analysere tilfeller av bedring eller komplikasjoner, inkludert de etter brudd i tibia. ICD-10 brukes av alle medlemslandene i Verdens helseorganisasjon.
Typer skade
ICD etablerte den offisielle klassifiseringen av tibiafrakturer. Koden S82.0 er tilordnet skade på patella. Kode S82.4 er utelukkende forbeholdt fibulabrudd. Kode S82.1 er tilordnet proksimale tibiale frakturer, inkludert skade på kondylene, hodet, tuberøsiteten, platået. For å avklare diagnosen, bruk S82.5, som refererer til skade på indre bein i ankelen eller ankelen, og S82.7, for å bestemme flere brudd.
Avhengig av skadestedet kan et brudd i tibia være av flere typer. Leger skiller mellom følgende typer brudd på integriteten til underbenet:
- delvis, der det ikke er noen vesentlig skade på helse og velvære;
- fullstendig - i dette tilfellet oppstår et brudd i beinstrukturen som påvirker muskelvev, leddbånd.
I tillegg er det åpne og lukkede brudd i tibia. I det første tilfellet er skaden isolert, i det andre tilfellet oppstår forskyvning. Et lukket brudd er mer farlig for pasientens helse og liv, fordi skarpe beinfragmenter kan skade ikke bare det omkringliggende bløtvevet, men også blodårene når de brytes.
Avhengig av vektoren for kraftpåvirkningen på underbenet, finnes det andre typerskade:
- stabil er et brudd i tibia uten forskyvning, det vil si at de knuste delene forblir i sin opprinnelige posisjon, uten å provosere rupturer av muskelfibre, sener og leddbånd;
- oblique - i dette tilfellet går feilen i vinkel;
- langsgående - skadelinjen er synlig for det blotte øye;
- helical - en ganske sjelden type skade der et fragment fragmenterer 180° fra sin naturlige posisjon.
Brudd i bena diagnostiseres med samme hyppighet som skader på andre deler av kroppen. Samtidig har slike skader en rekke spesifikke trekk.
Hvordan gjenkjenne et brudd: karakteristiske symptomer
Tibia er stor i størrelsen, så det er nesten umulig å ikke legge merke til skaden. Umiddelbart etter skaden føler ofrene en skarp smerte i underekstremiteten.
Alvorlige smerter er ikke det eneste symptomet på et tibialbrudd. Pasienter beskriver tilstanden sin som følger:
- ikke i stand til å gå til fots;
- visuelt merkbar deformitet og forkortning av det skadde beinet i forhold til det friske lemmet;
- forkorting av et skadet lem i forhold til et sunt;
- brudd på vevsfølsomhet.
Når en åpen leggskade oppstår, oppstår det blødninger, og beinfragmenter kan stikke ut av såret. Alvorlig hevelse er tegn på et dist alt tibialbruddlemmer.
Smerter ved brudd i leggen vil øke dramatisk når man prøver å lene seg på benet. På grunn av det økende trykket på hælen i stående stilling, minimeres bevegeligheten til lemmen. Et brudd kan også gjenkjennes på den unaturlig buede posisjonen til lemmen.
Tegn på skade hos et barn
Hvis det ikke er tvil om diagnosen med åpen skade i underbenet, er undersøkelse uunnværlig for å bekrefte et lukket brudd i tibia. Sammenlignet med voksne er skade hos barn mindre utt alt. Vanligvis er ikke skaden synlig fra utsiden, mens offeret vil klage over ubehag i beinet. Det er vanskelig for et barn å tråkke på et skadet ben, akkurat som en voksen.
Samtidig er smertesyndromet hos barn vesentlig forskjellig fra manifestasjonene av et brudd hos voksne. Hvis det skadde lemmet er i ro, kan smerten avta en stund eller være mild, verkende og kjedelig. Så snart offeret gjør et nytt forsøk på å lene seg på foten, vil den skarpe smerten komme tilbake.
Hos barn dannes det raskt et hematom rundt stedet for et brukket bein. Selve beinet kan se deformert ut, og i området av bruddet oppstår atypisk vevsmobilitet. I barndommen forsvinner følsomheten til foten ekstremt sjelden. Tap av innervasjon, der lemmen blir blek og kald, kan være tegn på sprengte blodårer. Hvis en person får en åpen skade, tvil om dettegnet trenger ikke.
Årsaken til brudd i skinnebenet hos barn er oftest et mislykket fall fra en høyde på mer enn 1,5 m. I aktiv idrett og kampsport er en leggskade også en vanlig skade. Et brudd kan også oppstå hos personer som lider av beinpatologier (osteomyelitt, bein tuberkulose, osteoporose, onkologiske sykdommer).
Kompliserte skader
Interkondylært brudd i tibia er et relativt sjeldent tilfelle i praksis hos traumatologer. Ofte er slik skade ikke uavhengig, men følger med andre skader på underbenet. I dette tilfellet føler pasienter akutt smerte i området av patella, mens funksjonene til selve leddet er fullt bevart. Faren for et slikt brudd ligger i sannsynligheten for skade på peronealnerven, som er full av utvikling av alvorlige konsekvenser, noen ganger til fullstendig tap av beinfunksjonalitet.
Når den laterale kondylen i tibia er brukket, svulmer ankelen, støtte på lemmen blir umulig, det er et merkbart avvik av foten innover. For å bekrefte diagnosen sendes den berørte pasienten til røntgen, som utføres i flere projeksjoner.
Ved kompliserte brudd i underbenet tyr de som regel til kirurgisk behandling ved hjelp av Ilizarov-apparatet, implantasjon av spesielle plater og skruer inn i beinet. I slike tilfeller kan forskyvningen gjenkjennes med det blotte øye, med unntak av sprekker og mindre forskyvninger i beinfragmenter. Om bruddet i tibiamed forskyvning vil indikere en unaturlig vridning av foten og en merkbar forkortning av det skadede lem på grunn av konvergens av fragmentene med hverandre.
Regler for førstehjelp ved brudd i underbenet
Rettidig bistand til offeret spiller en stor rolle i hans videre bedring. Sannsynligheten for komplikasjoner og gjenopprettingshastigheten til pasienten avhenger av om terapeutiske tiltak ble gitt riktig eller ikke.
Først av alt må du ringe en ambulanse og gi offeret bedøvelse. For å forhindre smertesjokk kan du bruke ethvert smertestillende middel som er tilgjengelig, i tabletter (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) eller injeksjoner (Analgin, Lidocaine, etc.).
Du må være forsiktig med et åpent brudd. Kantene på tibia kan stikke ut av såret, men de skal ikke berøres eller forsøkes satt. Enhver uforsiktig bevegelse kan føre til ytterligere beinbrudd, noe som vil forverre en allerede lite misunnelsesverdig situasjon betydelig.
Hvis offeret har blødninger, legges det en turniquet på det skadde lemmet. Det beste stedet å påføre det er midten av låret. Så snart blodet stopper, må all synlig forurensning fjernes forsiktig, og såret bør behandles forsiktig med desinfiserende løsninger. Etter påføring av antiseptiske midler påføres en tett, men ikke pressende, steril bandasje.
Deretter må du fikse ved hjelp av alt tilgjengelig materialeskadet lem i en statisk stilling og redde ham selv fra minimumsbelastningen. Ved forskyvning av den laterale eller fraktur av tibias mediale kondyl, plasseres pasienten på en flat overflate, og skinnen festes med en bandasje eller andre improviserte materialer til det skadde benet fra siden motsatt av skaden. Is bør påføres hvis brudd er sannsynlig.
Venter på at ambulansen kommer, legges pasienten på et hardt underlag. Det er spesielt viktig å eliminere spenningen i foten som følge av hevelse, så skoene må fjernes. Hvis ankomsten av spesialister av en eller annen grunn er umulig og offeret må transporteres på egen hånd, er det viktig å sikre fullstendig ubevegelighet av benet fra ankelleddet til midten av lårbenet. Et alternativt alternativ er å bandasjere det skadde lem til et sunt. Det er mulig å transportere offeret i en bil kun i ryggleie.
Diagnose av et brudd
For å stille en nøyaktig diagnose og foreskrive behandling, må legen gjennomføre en detaljert undersøkelse, hvor:
- undersøker skadestedet for tilstedeværelse av et sår, hematom, ødem, deformitet;
- spesifiserer omstendighetene rundt skaden sammen med offeret;
- finner ut retningen til slagkraften (denne indikatoren er nødvendig for å studere egenskapene til skade);
- foreskriver en røntgenundersøkelse, hvis resultat vil bidra til å konkludere typen brudd, og computertomografi, som vil vurderetilstand av leddbånd, muskler, blodårer, sener.
Etter at diagnosen er avklart, sendes offeret til kirurgisk avdeling. Et brudd i tibia kan lett sees på et røntgenbilde laget i to projeksjoner. Studien vil bestemme mengden skade og deres nøyaktige lokalisering. CT-skanninger bestilles vanligvis hvis det er mistanke om skade på tilstøtende ledd.
Behandlingsprinsipper
Teknikken for gjenoppretting velges individuelt i hvert tilfelle. Valget av behandlingstaktikk avhenger av kompleksiteten til tibialbruddet. Leger gir den mest gunstige prognosen for utvinning av pasienter med traumer uten forskyvning. Offeret legges i gips fra fingertuppene til leggen, og det er vanskelig å gi et entydig svar på hvor lenge offeret må ha det på.
Hvis skaden på beinet forårsaket forskyvning av rusk, er det først og fremst viktig å fastslå i hvilken retning forskyvningen skjedde.
- Ved et skråbrudd kreves reduksjon ved trekkraft, noe som gjør at beinene til slutt faller på plass. Essensen av denne behandlingen er implantering av en spesiell nål i beinet. Hengende vekter er festet til denne eiken.
- Ved tverrbrudd monteres en metallplate, og gips legges på toppen. Og i fremtiden vil behandlingen bli utført etter standardalgoritmen for behandling av brudd med en typisk forskyvning.
- Når bakkanten er brukkettibia, gips legges på midten av låret.
Ukomplisert brudd i tibia er ekstremt sjelden. Dette er et av få tilfeller hvor man ved en så alvorlig skade på underekstremiteten kan unnlate kirurgisk behandling. Oftest krever sammensmeltningen av beinet bruk av skjeletttrekkmetoden, som ble beskrevet tidligere. Nålen settes inn gjennom calcaneus, og det skadde lemmet settes på skinnen. Verdien av den suspenderte belastningen avhenger av kroppsvekten, graden av utvikling av muskelapparatet, samt typen forskyvning av beinfragmenter og er gjennomsnittlig 4-7 kg. Etter 3-4 uker kan vekten av den hengende lasten økes eller reduseres. Trekknålen fjernes etter at tegn på kallusdannelse er bekreftet på røntgenbildet, hvoretter gipsen påføres i ytterligere 2,5 måneder. I denne perioden anbefales pasienten å gjennomgå et kurs med fysioterapi og treningsterapi.
Kirurgi
Det er ikke noe alternativ til kirurgi for brudd på tibia. Takket være rettidig drift er det mulig å forhindre utvikling av posttraumatisk kontraktur. I noen tilfeller gjennomføres inngrepet noen dager etter fornærmedes innleggelse på døgnavdelingen. I den preoperative perioden bør pasienten være i immobilisert liggende stilling med en uttrekkbar pinne.
Kirurgisk behandling av tibiale frakturer innebærer bruk av ulike metallstrukturer, inkludert metallblokkeringsplater, intramedullære pinner og stenger. Ved valg av metodeosteosyntese for rask sammensmelting av bein, alvorlighetsgraden og lokaliseringen av bruddet tas i betraktning.
Fraktur av leggben er en direkte indikasjon for bruk av Ilizarov-apparatet - denne metoden for ekstrafokal osteosyntese bidrar til å gjenopprette den anatomisk korrekte relative posisjonen til fragmentene. I moderne traumatologi brukes enheten til å behandle kompliserte skader, inkludert beinknusing. Til tross for effektiviteten av bruken av Ilizarov-apparatet, er det en massiv og ubehagelig metallstruktur som ikke kan fjernes under hele fusjonsperioden, og den er i gjennomsnitt fra 4 til 10 måneder.
Hvis offeret får påvist et brudd i tibia med forskyvning på tuberositeten, festes lemmet med en skrue, og senen sys. Belastningen på underbenet er begrenset under hele skjøteperioden.
Farlige konsekvenser av et brudd
Den mest ugunstige komplikasjonen til en leggskade kan være amputasjonen av den, avgjørelsen som legene tar i tilfelle vevsnekrose og utvikle sepsis. Dette kan unngås gjennom rettidig førstehjelp. Andre konsekvenser av et tibialbrudd er også mulig. Den tiende revisjonen av ICD har definert egne koder for patologiske tilstander som er komplikasjoner av en leggskade:
- mal-union fraktur (M84.0);
- nonunion frakturer eller falsk ledd (M84.1);
- andre konsekvenser av tibiabrudd (T93.2);
- komplikasjoner på grunn av bruk av implantater eller grafts (T84.0).
En ubehagelig og problematisk påminnelse om et brudd kan være:
- artritt eller slitasjegikt;
- peroneal nerveskade;
- infeksjon av et sår med åpen type brudd;
- vaskulære aneurismer.
Tiden for fullstendig rehabilitering av pasienten avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av skaden, men også av organismens individuelle egenskaper. I de fleste tilfeller krever fullstendig fusjon av beinet og gjenoppretting av lemfunksjoner minst seks måneder. Men selv etter denne perioden opplever ikke alle pasienter smerte og hevelse. Muligheten for nedsatt bevegelighet i ankel- eller kneleddet er heller ikke utelukket.
Vitnesbyrd fra pasienter som overlevde et brukket ben
Alle svarene fra ofrene kommer ned til én ting: det vil ta mye tid å komme tilbake til full fysisk aktivitet. I følge anmeldelser varer rehabiliteringsperioden etter brudd i beinene i underbenet vanligvis omtrent 2-3 uker. For å gjenopprette de motoriske funksjonene i lemmen så snart som mulig, anbefales pasienter å utvikle beinet.
Folk bekrefter at musklene i lemmene ble svakere og delvis atrofiert på grunn av langvarig bruk av gipsen. For å bokstavelig t alt komme seg på beina, måtte de forsiktig utvikle et lem i noen tid. Leger fokuserer på det faktum at en stor belastning først er helt kontraindisert. Utmattende trening, lang tur eller løftingvekter kan føre til forskyvning. For å styrke den dannede kallusen kan det ta flere måneder, så belastningen økes trinnvis.
Mange pasienter snakker positivt om rehabiliteringsmassasje - dette er den andre effektive restitusjonsmetoden etter brudd i beinene i leggen. Dette er en fin måte å varme opp musklene og forbedre sirkulasjonen, noe som vil hjelpe deg å restituere deg raskere. Varigheten av massasjekurset bestemmes av en spesialist. Ifølge pasienter tar det vanligvis 10–14 dager å bli frisk.
Alle brukere bekrefter at komplekset av fysiske øvelser treningsterapi ble laget for dem personlig av en rehabiliteringslege. Spesialisten tar alltid hensyn til pasientens tilstand både ved skade på lem og etter bedring. Samtidig velges individuelle teknikker og sett med øvelser for hver, som nødvendigvis må innledes av stadiet med den første utviklingen av leggmusklene. Så snart benmusklene får en tilfredsstillende tonus, får pasientene reise seg, sitte på huk og bevege seg uavhengig.
I tillegg til å utføre terapeutiske øvelser, kan rehabilitering etter en tibialskade inkludere fysioterapiprosedyrer som forbedrer trofismen til skadede vev og celler, og starter regenerative prosesser. Det er like viktig å gjøre passende justeringer av kostholdet og ta kalsiumholdige vitamin-mineralkomplekser, eliminere dårlige vaner og gå ned i vekt.
Kan et brudd forhindres
Det er ingen spesiell forebygging av skader i nedre ekstremiteter. Alle anbefalinger fra traumekirurger koker ned til følgende:
- Når du går, må du se nøye under føttene dine.
- Forebygg fedme, ta skritt for å gå ned i vekt.
- Kurder infeksjonssykdommer til slutten.
- Spis mat som er beriket med kalsium.
- Bruk komfortable sko med lave hæler.
- Overhold sikkerhetstiltak under idrettstrening, arbeidsaktiviteter osv.
- Unngå å hoppe fra betydelige høyder.
