Uterine cavity curettage er den operasjonen som oftest utføres innen gynekologi. Denne prosedyren kalles også curettage. Ved hjelp av en curette (et spesielt kirurgisk instrument) fjernes slimlaget i livmoren. I dette tilfellet fjernes bare det overfladiske (funksjonelle) laget av slimhinnen.
Definition
Uterine cavity curettage er en gynekologisk prosedyre der legen fjerner det øverste laget av livmorslimhinnen ved hjelp av et vakuumsystem eller et spesielt instrument.
Oftest krever prosedyren dilatasjon av livmorhalsen, som utføres ved hjelp av instrumenter eller medikamenter.
I dag er inngrepet vanlig og utføres oftest for behandling av gynekologiske sykdommer eller som en diagnose.
Ofte kombineres curettage av livmorhulen med hysteroskopi, som gjør det mulig å "undersøke" innsiden av livmoren etterrenseprosess og, om nødvendig, utfør ytterligere manipulasjon på upåvirkede områder.
Typer prosedyre
Det er flere grunnleggende teknikker for å utføre denne rengjøringen:
- Vanlig - denne prosedyren består i å fjerne kun innsiden av slimhinnen. Oftest gjort i medisinske tilfeller, for eksempel etter abort, vanskelig fødsel eller andre gynekologiske plager. En betydelig ulempe er at inngrepet utføres blindt og etter det er noen komplikasjoner mulig, for eksempel skade på livmoren.
- Separat kuretasje av livmorhulen er en viktig diagnostisk og terapeutisk prosedyre som utføres for å få de nødvendige prøver for histologisk undersøkelse eller for behandling. Prosessen kalles "separat", siden utskraping av livmorhalsen og livmorhalskanalen gjøres i flere stadier. For å utføre prosedyren brukes generell intern anestesi, på grunn av hvilken pasienten må være på sykehuset. Ved operasjonen føres en avskjed inn i livmorhalskanalen og inn i livmorhalsen separat, som brukes til å skrape fra slimhinnen for å få diagnostisk materiale. Hensikten med prosedyren er å skaffe nødvendig materiale for senere forskning ved laboratoriet. Separat curettage av livmorhulen og livmorhalsen utføres noen dager før menstruasjonssyklusen starter eller under blødningsperioden. Under terapeutisk implantasjon fjernes restene av fosterets egg eller endrede områder av slimhinnen fra livmorhulenskall.
- Det finnes en annen type prosedyre - dette er curettage med samtidig reduksjon av hysteroskopi. Ved hjelp av en spesiell optisk enhet (hysteroskop) er det mulig å belyse livmoren fra innsiden, og bildet fra overflaten er kraftig forstørret. Dette bidrar til at legen ikke opptrer i blinde. Takket være den presenterte kuretasjen av livmorhulen, er risikoen for at endometriepartikler forblir der betydelig redusert, samt ulike komplikasjoner etter prosedyren.
Hvorfor curettage utføres
Digital curettage utføres som en terapeutisk og diagnostisk prosedyre, og obstetrisk curettage kan også plasseres i en egen kategori.
Dette er omstendighetene som terapeutisk innsetting skjer under:
- Livmorblødninger - de kan være forskjellige i etiologi og natur. I dette tilfellet er den sanne årsaken til deres utseende kanskje ikke helt klar. Prosedyren gjøres for å stoppe blødninger.
- Endometritt er en alvorlig betennelse i livmorslimhinnen. For et fullverdig terapeutisk behandlingsforløp er det nødvendig å først utføre curettage av endometrium i livmorhulen.
- Synechia er livmorhuler som er skjøtet sammen. Den presenterte prosedyren utføres for å dissekere eksisterende adhesjoner. Det gjøres kun ved hjelp av et hysteroskop og andre operasjonsinstrumenter.
- Uterine cavity curettage for endometriehyperplasi utføres ved overdrevenfortykkelse av slimhinnen. En slik prosedyre er den eneste måten å både behandle og diagnostisere en slik patologisk tilstand. Etter at alle manipulasjonene er utført, får pasienten foreskrevet medisiner som bidrar til å konsolidere resultatet.
- Polypper på slimhinnen. Siden det er umulig å overvinne et slikt problem ved hjelp av narkotika, utføres curettage.
Diagnostisk curettage av livmorhulen utføres når:
- mistanke om endringer i livmorhalsen og livmorslimhinnen;
- tunge og lengre menstruasjoner med blodpropp;
- infertilitet;
- intermenstruell blødning av ukjent etiologi;
- forbereder intervensjon for livmorfibromer.
Obstetrisk curettage utføres i følgende tilfeller:
- for abort (kunstig svangerskapsavbrudd, utført i en periode på ikke mer enn 12 uker);
- etter en spontanabort, når det er behov for å fjerne morkaken og restene av fosterets egg;
- med kraftige blødninger i postpartumperioden, noe som indikerer ufullstendig fjerning av morkaken;
- under et ubesvart svangerskap, når det er nødvendig å eliminere det døde fosteret fullstendig og rense ut livmoren for å forhindre betennelse.
Kontraindikasjoner
Terapeutisk og diagnostisk curettering av livmorhulen er forbudt i følgende tilfeller:
- akutte og subakutte patologier i det genitourinære systemet;
- problemer med nyrer, lever og hjerte i det akutte stadiet;
- infeksjonssykdommer;
- tilstedeværelsen av mistanker om en endring i integriteten til livmorveggene.
Hvis det er ekstremt vanskelige tilfeller, kan alle disse kontraindikasjonene ignoreres, for eksempel ved svært alvorlige blødninger etter fødselen.
Forberedelse
For å utføre en terapeutisk eller separat diagnostisk curettage av livmorhulen, er det nødvendig å utføre visse forberedelser:
- Nekter å spise kvelden før og på dagen for prosedyren.
- Ta en dusj.
- Utfør rensende klyster.
- Fjern hårlaget helt fra de ytre kjønnsorganene.
- På konsultasjon hos anestesilege.
- Utfør en generell spekulumundersøkelse ved OB/GYN.
Tester
For å unngå komplikasjoner etter kuretasje av livmorhulen, er det nødvendig å bestå alle tester som indikerer helsetilstanden til mennesker:
- Analyse for HIV (humant immunsviktvirus).
- Indikatorer for hepatitt B og C.
- Tester for RW (syfilis er en kronisk kjønnssykdom av en smittsom type, som er ledsaget av skader på hud, slimhinner, indre organer, bein og nervesystem).
- Vaginal vattpinne for å utelukke betennelse.
- Blodprøve med dekoding.
- koagulogram - for å oppdage en indikator på blodpropp.
Prosedyretrinn
For å utføre separat curettage av livmorhulen og andre typer prosedyrer, må du gå gjennom følgende trinn:
- blæretømming;
- behandling av skjeden og ytre kjønnsorganer;
- deteksjon (ved hjelp av et speil) av livmorhalsen;
- feste med kuletang (et kirurgisk instrument som ser ut som en keramisk klips med kroker) av livmorhalsen;
- utvidelse av livmorhalskanalen;
- kyrettskraping av slimhinnen;
- behandling av livmoren med tinktur av jod;
- sletter instrumenter.
Hvordan operasjonen utføres
Etter at blæren er helt tom, legges pasienten på gynekologisk stol for tohåndsundersøkelse av skjeden. Det er nødvendig å fastslå størrelsen og plasseringen av livmoren. Deretter behandles skjeden og de ytre kjønnsorganene med alkohol og jodtinktur. Deretter er legen engasjert i påvisning av livmorhalsen ved hjelp av skjeformede speil. Livmorsonden (et tynt, jevnt bøyd metallinstrument) hjelper til med å bestemme lengden og orienteringen til livmorhulen. Ofte er livmoren i anteflexio-versio posisjon, det vil si i en posisjon som er anatomisk normal. I dette tilfellet blir alle instrumenter introdusert i orgelet med en konkavitet fremover. Når livmoren er i en tilstand av retroflexio uteri, nemlig når kroppen i området av det indre os er bøyd bakover, beveger instrumentene seg konkavt bakover, takket være det er det mulig å unngåskader.
Noen ganger kan leger ikke klare seg uten Heger-dilatatorer av metall (metallstenger), takket være disse er det mulig å forstørre livmorhalskanalen til den størrelsen som kreves for den største kyretten. Dilatatorene innføres ganske sakte uten anstrengelse, og kun den minste dilatatoren settes inn i starten.
Etter at livmorhalskanalen er blitt tilstrekkelig forstørret, er kirurgen bevæpnet med en kyrett. Det er nødvendig å introdusere et slikt driftsverktøy veldig nøye. Hver gang skal den nå bunnen av livmoren. Når det gjelder returbevegelsene, bør de være kraftigere, ved bruk av kraft, for å fange opp slimhinnen.
Denne prosessen må gjøres sekvensielt. Til å begynne med skrapes fronten, og deretter bak- og sideveggene. Avslutningsvis er det nødvendig å utføre prosedyrer i hjørnene av livmoren. Manipulering utføres til livmorveggene blir helt glatte å ta på. Oftest tar kuretasje av livmorhulen under blødning og andre patologier fra 15–25 minutter. Spesifikasjonene til operasjonen bestemmes av arten av plagene. For eksempel, med submukos alt myom i livmorhulen er det en humpete overflate, det er av denne grunn at alle prosedyrer utføres nøye nok for ikke å skade kapselen til myomatøs node.
Under svangerskapet utføres slike manipulasjoner med ekstrem forsiktighet for ikke å ødelegge det nevromuskulære apparatet.
På slutten av prosedyren fjernes kuletangen, deretter behandles livmorhalsen igjen med jod og speilene fjernes helt. Skrapingen samles i en forberedt beholder med en 10% løsning av farmazalin, og deretter sendes materialet av legene for histologisk undersøkelse. Ved mistanke om tilstedeværelse av en ondartet neoplasma, tas en utskraping fra slimhinnen i livmorhulen og livmorhalskanalen. Hver av analysene legges i en separat beholder.
Recovery
Hvis den planlagte intervensjonen er vellykket gjennomført, tar rehabiliteringsprosessen 4-5 uker. Anbef alt for de første 14–15 dagene:
- nekte å bruke vaginale tamponger, stikkpiller, douching og andre manipulasjoner inne i skjeden;
- avstå fra seksuell omgang;
- begrens arbeid og fysisk aktivitet i skråstilling av kroppen;
- unngå ekstreme temperaturer (badstuer, bad, hypotermi);
- nekte å svømme i bassenger, dammer og bad.
I de første dagene av utflod etter curettage av livmorhulen i form av blodpropp er ganske norm alt og kan ikke stoppe på flere dager. Minimal blødning kan vare i opptil 10 dager. For å forhindre dannelse av hematomer (opphopning av blod i livmorhulen) og spasmer i livmorhalsen, er det nødvendig å bruke krampestillende legemidler, som foreskrives individuelt av legen.
Månedlig etter prosedyre
Den første menstruasjonen etter en slik implantasjon kommer oftest med en liten forsinkelse, etter ca 4-5 uker, noen ganger mye senere. En slik forsinkelse bør ikke skape bekymring. Bare i tilfelle nårdet varer mer enn tre måneder, du må oppsøke lege.
Prosedyresikkerhet
Mange kvinner er interessert i de mulige risikoene ved en slik prosedyre. Ofte prøver moderne gynekologer å bruke en enhet som et gyroskop for ytterligere kontroll i arbeidet. Takket være ham er det mulig å overvåke tilstanden til livmoren, samt å se de områdene som har unngått eksponering. Slik kontroll er utrolig viktig med en ikke-standard form på livmoren. Hygroskop brukes ofte når livmoren ikke har rukket å krympe helt etter fødsel.
Det skal bemerkes at de fleste pasienter foretrekker å gjennomgå prosedyren hos gynekologen som observerer dem eller hos spesialisten de kjenner. Men dette er ikke alltid riktig, og hvis legen refererer til en viss profesjonell, er det bedre å lytte til hans mening. Rådgivende spesialister er ikke alltid i stand til å utføre de nødvendige manipulasjonene godt fra et teknisk synspunkt. En profesjonell er den beste garantien for sikkerhet.
Komplikasjoner etter operasjon
Disse inkluderer:
- Utvikling av inflammatoriske patologier. Et slikt problem oppstår når prosedyren utføres mot bakgrunnen av en inflammatorisk prosess eller når leger ikke følger alle desinfeksjonsreglene. Antibiotika er obligatorisk for behandling.
- Krenkelse av integriteten til livmoren (perforering) med ethvert kirurgisk instrument. Hovedårsakene til bruddet er dårlig utvidelse og sterk sprøhet av vevet i livmorhalsen. Terapi er det ikkeutnevnt, ettersom alt leges av seg selv.
- Hvis utfloden ikke tar slutt på tre måneder etter kuretasje av livmorhulen, tyder dette på at det er en infeksjon. Antibakterielle medisiner brukes til terapi.
- Skader i slimhinnen. Oppstår på grunn av overdreven curettage, på grunn av hvilken vekstlaget til endometrium blir berørt. I dette tilfellet gjenopprettes ikke slimhinnen. Alle terapier er ineffektive.
- Ashermans syndrom, i denne tilstanden er menstruasjonssyklusen og reproduksjonsfunksjonen forstyrret. Ganske ofte forårsaker det dannelsen av synechia. Til behandling brukes hormonelle og antibakterielle medikamenter, samt fysioterapiprosedyrer.
- Hematometra er en ansamling av blod i livmorhulen. Til terapi brukes legemidler som lindrer spasmer.
Videre graviditet
Curettage, som gikk uten komplikasjoner, påvirker vanligvis ikke fødselsforløpet og svangerskapet. Muligheten for unnfangelse kommer oftest tilbake til kvinner noen uker etter prosedyren. Leger anbefaler imidlertid ikke å planlegge for det før slutten av tre måneder.
Anmeldelser
Uterin cavity curettage, ifølge eksperter, er den såk alte rengjøringen. Og faktisk er meningen med prosedyren å rense livmoren ved å fjerne det øvre laget av slimhinnen. Ifølge kirurger, hvis den utføres riktig, er prosedyren helt trygg og innebærer ikke dannelse avkomplikasjoner.
I følge vurderinger av pasienter, ved første omtale av behovet for curettage, opplever de panikk og frykt. Til dette svarer legene at prosedyren brukes av alvorlige medisinske årsaker, men det må huskes at den utføres for å bevare kvinners helse.
