Anastomose er et fenomen med fusjon eller sammensyning av to hule organer, med dannelse av en fistel mellom dem. Naturligvis skjer denne prosessen mellom kapillærene og forårsaker ikke merkbare endringer i kroppens funksjon. En kunstig anastomose er en kirurgisk sying av tarmen.
Typer tarmanastomoser
Det er forskjellige måter å utføre denne operasjonen på. Valget av metode avhenger av arten av det spesielle problemet. Listen over anastomosemetoder er som følger:
- Ende-til-ende anastomose. Den vanligste, men samtidig den mest komplekse teknikken. Brukes etter fjerning av en del av sigmoid-tykktarmen.
- Tarm anastomose "side til side". Den enkleste typen. Begge deler av tarmen gjøres om til stubber og sys på sidene. Det er her tarmbypass kommer inn.
- Ende-til-side-metoden. Den består i å gjøre den ene enden om til en stubbe og sy den andre på siden.
Mekanisk anastomose
Det finnes også alternative metoder for å påføre de tre typene anastomoser beskrevet ovenfor ved å bruke spesielle stiftemaskiner i stedet for kirurgiske tråder. Denne anastomosemetoden kalles maskinvare eller mekanisk.
Det er fortsatt ingen konsensus om hvilken metode, manuell eller maskinvare, som er mer effektiv og gir færre komplikasjoner.
Flere studier utført for å identifisere den mest effektive måten å anastomose på, viste ofte motsatte resultater. Så resultatene fra noen studier t alte til fordel for manuell anastomose, andre - til fordel for mekanisk, ifølge den tredje var det ingen forskjell i det hele tatt. Dermed ligger valget av metode for å utføre operasjonen helt hos kirurgen og er basert på den personlige bekvemmeligheten for legen og hans ferdigheter, samt kostnadene for operasjonen.
Forberedelse til operasjonen
Før tarmanastomosen må forberedes nøye. Den inkluderer flere punkter, implementeringen av hver av dem er obligatorisk. Disse varene er:
- Du må følge en slaggfri diett. Kokt ris, kjeks, biff og kylling er tillatt.
- Før operasjonen må du ha avføring. Tidligere ble det brukt klyster til dette, nå tas avføringsmidler, som Fortrans, hele dagen.
- Før operasjon, fet, stekt, krydret, søt og stivelsesholdig mat, samt bønner, nøtter ogfrø.
Failure
Lekkasje er en patologisk tilstand der den postoperative suturen "lekker", og innholdet i tarmen går utover det gjennom denne lekkasjen. Årsakene til svikt i intestinal anastomose er divergensen av postoperative suturer. Følgende typer insolvens skilles ut:
- Gratis lekkasje. Tettheten av anastomosen er fullstendig ødelagt, lekkasjen er ikke begrenset på noen måte. I dette tilfellet forverres pasientens tilstand, symptomer på diffus peritonitt vises. Re-snitt av fremre bukvegg er nødvendig for å vurdere omfanget av problemet.
- Avgrenset lekkasje. Lekkasje av tarminnhold er delvis begrenset av omentum og tilstøtende organer. Hvis problemet ikke blir eliminert, er dannelsen av en peri-intestinal abscess mulig.
- Mini-lekkasje. Lekkasje av tarminnhold i små volum. Oppstår sent etter operasjonen, etter at tarmanastomosen allerede er dannet. Dannelsen av en abscess forekommer vanligvis ikke.
Finning av insolvens
De viktigste tegnene på anastomosesvikt er anfall av sterke magesmerter ledsaget av oppkast. Det er også verdt å merke seg økt leukocytose og feber.
Diagnose av anastomosesvikt gjøres ved hjelp av klyster med kontrastmiddel etterfulgt av røntgenbilde. En CT-skanning brukes også. Avresultatene av studien, er følgende scenarier mulige:
- Kontrastmidlet går fritt inn i bukhulen. En CT-skanning viser væske i magen. I dette tilfellet er en operasjon påkrevd.
- Kontrastmidlet akkumuleres på en begrenset måte. Det er en liten betennelse, generelt påvirkes ikke bukhulen.
- Ingen kontrastmiddel lekker.
Med utgangspunkt i mottatt bilde legger legen en plan for videre arbeid med pasienten.
Fiksing insolvens
Avhengig av hvor alvorlig lekkasjen er, brukes forskjellige metoder for å fikse den. Konservativ behandling av pasienten (uten reoperasjon) gis ved:
- Begrenset insolvens. Påfør fjerning av en abscess ved hjelp av dreneringsinstrumenter. Gjør også dannelsen av en avgrenset fistel.
- Insolvens når tarmen er av. I denne situasjonen blir pasienten undersøkt på nytt etter 6-12 uker.
- Insolvens med utseende av sepsis. I dette tilfellet gjennomføres støttetiltak som et tillegg til operasjonen. Disse tiltakene inkluderer: bruk av antibiotika, normalisering av hjertet og respirasjonsprosesser.
Den kirurgiske tilnærmingen kan også variere avhengig av tidspunktet for feildiagnosen.
Ved tidlig symptomatisk insolvens (problemet ble oppdaget 7-10 dager etter operasjonen), utføres en ny laparotomi for å finne defekten. Da kan ett av følgende brukesmåter å rette opp situasjonen på:
- Koble fra tarmen og pumpe ut abscessen.
- Anastomoseseparasjon med stomidannelse.
- Forsøk på reanastomose (med/uten avstengning).
Hvis en stiv tarmvegg (forårsaket av betennelse) blir funnet, kan verken reseksjon eller stomidannelse utføres. I dette tilfellet sutureres defekten/abscess pumpes ut eller det installeres et dreneringssystem i problemområdet for å danne en avgrenset fistelkanal.
Ved sen diagnose av insolvens (mer enn 10 dager etter operasjonen) snakker de automatisk om ugunstige forhold ved relaparotomi. I dette tilfellet utføres følgende handlinger:
- Proksimal stomiforming (hvis mulig).
- Påvirkning på den inflammatoriske prosessen.
- Installasjon av dreneringssystemer.
- Danning av en begrenset fistelkanal.
Ved diffus sepsis/peritonitt utføres en debridement-laparotomi med bred drenering.
komplikasjoner
I tillegg til lekkasjer, kan anastomose være ledsaget av følgende komplikasjoner:
- Smitte. Det kan være både kirurgens feil (uoppmerksomhet under operasjonen) og pasienten (ikke-overholdelse av hygieneregler).
- Tarmobstruksjon. Det oppstår som et resultat av bøying eller stikking av tarmene. Krever ny operasjon.
- Blødning. Kan forekomme under operasjonen.
- Forsnevring av tarmanastomose. Svekker åpenheten.
Kontraindikasjoner
Ikkedet er spesifikke retningslinjer for når en intestinal anastomose ikke skal utføres. Beslutningen om inngrepets tillattelighet / utillatelighet tas av kirurgen basert på både pasientens generelle tilstand og tarmens tilstand. Det kan imidlertid fortsatt gis en rekke generelle anbefalinger. Så anastomose av tykktarmen anbefales ikke i nærvær av en tarminfeksjon. For tynntarmen foretrekkes konservativ behandling hvis ett av følgende er tilstede:
- Postoperativ peritonitt.
- Svikt ved forrige anastomose.
- Svekket mesenterisk blodstrøm.
- Alvorlig hevelse eller utspiling av tarmen.
- Pasientutmattelse.
- Kronisk steroidmangel.
- Generell ustabil tilstand hos pasienten med behov for konstant overvåking av brudd.
Rehab
Hovedmålene med rehabilitering er å gjenopprette pasientens kropp og forhindre et mulig tilbakefall av sykdommen som forårsaket operasjonen.
Etter operasjonen får pasienten foreskrevet legemidler som lindrer smerter og ubehag i underlivet. De er ikke spesialiserte medisiner for tarmen, men er de vanligste smertestillende. I tillegg brukes drenering for å drenere overflødig akkumulert væske.
Pasienten får bevege seg rundt på sykehuset 7 dager etter operasjonen. For å akselerere tilheling av tarmene og postoperative suturer anbefales detbruk en spesiell tannregulering.
Hvis pasienten er i stabil og god tilstand, kan han forlate sykehuset innen en uke etter operasjonen. 10 dager etter operasjonen fjerner legen stingene.
Ernæring under anastomose
I tillegg til å ta ulike medisiner, spiller ernæring en viktig rolle for tarmen. Uten hjelp fra medisinsk personell får pasienter spise noen dager etter operasjonen.
Mat under intestinal anastomose bør først bestå av kokt eller bakt mat, som skal serveres knust. Grønnsakssupper er tillatt. Kostholdet bør inneholde matvarer som ikke forstyrrer normal avføring og forsiktig stimulerer den.
Etter en måned er det tillatt å gradvis introdusere andre matvarer i pasientens kosthold. Disse inkluderer: frokostblandinger (havregryn, bokhvete, bygg, semulegryn, etc.), frukt, bær. Som proteinkilde kan du legge inn meieriprodukter (kefir, cottage cheese, yoghurt osv.) og lettkokt kjøtt (kylling, kanin).
Mat anbefales å tas i hvile, i små porsjoner, 5-6 ganger om dagen. I tillegg anbefales det å innta mer væske (opptil 2-3 liter per dag). De første månedene etter operasjonen kan pasienten lide av kvalme, oppkast, magesmerter, forstoppelse, diaré, flatulens, slapphet, høy feber. Du bør ikke være redd for dette, slike prosesser er normale for gjenopprettingsperioden og går over tid. Likevel, med en viss frekvens (hver 6. måned eller oftere), er det nødvendig å gjennomgå en irrigoskopi og en koloskopi. Disseundersøkelser foreskrevet av lege, for å overvåke tarmfunksjonen. I samsvar med mottatte data vil legen justere rehabiliteringsterapien.
Konklusjon
Avslutningsvis bør det bemerkes at intestinal anastomose er en ganske vanskelig operasjon som legger sterke begrensninger på den påfølgende livsstilen til en person. Imidlertid er oftest denne operasjonen den eneste måten å eliminere patologien. Derfor er den beste veien ut av situasjonen å overvåke helsen din og føre en sunn livsstil, noe som vil redusere risikoen for å utvikle sykdommer som krever anastomose.
