Somatoform autonom dysfunksjon er en vanskelig diagnosemessig sykdom. Det har mange symptomer, både somatiske og psykiske. Dessuten føler pasienter som lider av det tegn på sykdommen ganske akutt, noe som krenker deres profesjonelle implementering. Derfor bør alt relatert til sykdommen behandles i detalj.
SVD sykdomsoversikt
Somatoform autonom dysfunksjon (SVD) oppdages oftere hos menn i militær alder eller hos personer som er i hastetjeneste eller deltar i direkte kampoperasjoner. Dette er en sykdom som manifesteres av en masse uspesifikke symptomer og krever en detaljert diagnose. Målet er å utelukke strukturelle anomalier i hjertet og arytmier, samt lesjoner i sentralnervesystemet.
Somatoform autonom dysfunksjon antas å væreer en vedvarende ubalanse mellom det sympatiske og parasympatiske nervesystemet. SVD i seg selv er delt inn i tre typer: SVD i henhold til hjerte-, hypotonisk og hypertonisk type. De bør skilles fra hjertesykdom, arteriell hypo- og hypertensjon, som løses i løpet av gjennomføringen av vernepliktstiltak. Av denne grunn er SVD mindre vanlig hos kvinner enn hos menn og ungdom. Selv om diagnosen i 80 % av tilfellene ikke er bekreftet av den sentrale medisinske konsultasjonskommisjonen.
Symptomer på SVD
Somatoform dysfunksjon av det autonome nervesystemet manifesteres av en masse uspesifikke symptomer. Ofte vises de kaotisk på bakgrunn av stress og passerer i rolige situasjoner. Det er viktig at SVD også kan kalles et syndrom, siden det inkluderer et virkelig stort antall symptomer. De manifesteres av følgende varianter av syndromer: hjerte, hypotonisk, hypertonisk. Det kan også være generelle symptomer, tegn på dyspepsi, luftveislidelser, fysisk disadaptasjon. Disse symptomene vil bli diskutert i detalj.
Grunnleggende diagnose
De viktigste diagnostiske kriteriene som er relevante for SVD er: varighet av symptomer (mer enn 2 år) og fravær av hemodynamisk signifikante eller livstruende hjertestrukturelle abnormiteter eller arytmier. Strengt tatt kan alle små hjerteanomalier som ikke fører til endringer i hjertehulene eller rytmeforstyrrelser kombineres.
Diagnose "Somatoformautonom dysfunksjon" kan da kombineres med for eksempel trikuspidal (mitral-, lunge- eller aorta) insuffisiens, sjelden ekstrasystol, forbigående WPW eller CLC-syndrom. Slike pasienter bør imidlertid observeres 2 ganger i året for å identifisere ytterligere lidelser. Det er klart at de fleste av diagnosene SVD, utstedt til vernepliktige og ungdommer, har ingen rett til å eksistere. Ofte stilles selve diagnosen av lege uten klager, kun på grunnlag av tilstedeværelsen av små strukturelle forstyrrelser i hjertet. Derfor er ca. 80 % av diagnoser er omstridte, og kun plager og komorbiditeter og syndromer er av klinisk betydning.
Vanlige SVD-symptomer
I en sykdom som somatoform autonom dysfunksjon, er generelle symptomer mange. Disse er stemningslidelser, dysfori, dystymi, manglende vilje til å gjøre noe fysisk arbeid, appetittforstyrrelser, muskelsvakhet, tilbakevendende hodepine, hovedsakelig lokalisert i parietale og oksipitale områder. Noen ganger opplever pasienten svimmelhet og en brennende følelse i magegropen, som ikke er relatert til sult eller metthet.
Slike plager karakteriserer det asteniske syndromet ved somatoform autonom dysfunksjon. Pasienter har en tendens til å være inaktive, noen ganger uinitierte og lett opprørt. Hver av dem er preget av en motvilje mot å ta på seg nye saker. Mesteparten av tiden blir de ikke ferdige. Paradoks alt nok, men introversjon, som utvikler seg på grunn av mindre suksesser isport eller lav fysisk aktivitet fører til at barn har en tendens til å kompensere for dette ved å studere. De husker godt, men i stressende situasjoner tenker de irrasjonelt. Unngåelse av stress og manglende vilje til å delta i aktiviteter som krever emosjonell spenning er et karakteristisk trekk ved pasienten med somatoform autonom dysfunksjon.
Trening for SVD
Lav treningstoleranse er et typisk symptom på SVD. Pasienter er motvillige til å trene i kroppsøvingstimer, spesielt hvis det krever styrke. Som regel er utelek lett for slike pasienter, mens styrkeøvelser forårsaker mange vanskeligheter. Det kan sees at han etter en løpetur har mer utt alt kortpustethet enn andre barn av samme kroppsbygning. I tillegg blir slike pasienter raskere slitne, deres utholdenhet er lavere enn andres. På bakgrunn av belastningen kan det også oppstå luftveis- eller hjertesymptomer på SVD, beskrevet nedenfor.
Klager fra hjertepasienter
Somatoform dysfunksjon av det autonome nervesystemet manifesteres av en rekke symptomer, som er forårsaket av en ubalanse mellom det sympatiske og parasympatiske innerverte organet. Hjerteplager, siden organet har autonom innervasjon, er blant de viktigste. De mest typiske symptomene på SVD fra hjertet og blodårene er: hjertesmerter, takykardi, økt eller redusert blodtrykk.
Smerten i hjertet er ikke spesifikk for en bestemt sykdom. Smertene er vanligvis stikkende og noen gangerpressing. Deres lokalisering er bunnen av hjertet (3-6 cm til venstre for brystbenet) og toppen (5 cm til venstre for brystbenet langs det 5. interkostale rommet). Takykardi kan være forårsaket av følelsesmessig stress eller fysisk anstrengelse. Det er viktig at det utvikler seg uforholdsmessig til alvorlighetsgraden av lasten som bæres. Takykardi vises for eksempel rett før treningen eller helt i begynnelsen, og ikke når den øker.
Det er viktig at smerter i hjertet, hvis de har en brennende og (eller) klemme karakter og viser seg i 20-30 minutter, skal betraktes som iskemisk, noe som krever elektrokardiogramregistrering for kortest mulig periode av tid. Dette skyldes tilstedeværelsen av slike nosologiske former som variant angina pectoris og hjertesyndrom X. Med slike patologier er sannsynligheten for plutselig koronardød 50-100 ganger høyere.
Hypotoni og hypertensjon
Hypotensjon utvikles sjelden. Dette er den sjeldneste typen SVD, fordi hjerte- eller hypertensive typer oftest manifesteres. Likevel er den hypotoniske typen SVD manifestert av periodiske fall i blodtrykket i begge armer. Det er viktig at diagnosen av denne typen sykdom krever utførelse av ekkokardiografi og elektrokardiografi, som gjør det mulig å utelukke tilstedeværelsen av hjertefeil eller arytmier. Besvimelse er også et tegn på SVD, selv om det ikke er spesifikt.
Hypertensjon er den vanligste klagen. Pasienter lider av økt trykk før trening, og ikke under den. Trykket stiger som regel isolert: systolisk stiger til 160BP, mens distolic forblir den samme. På grunn av elastisiteten til karene hos ungdom og unge kvinner, hvor somatoform autonom dysfunksjon av hjertet diagnostiseres oftere, kan det diastoliske blodtrykket til og med synke litt.
Det samme skyldes en ubalanse i det sympatiske og parasympatiske nervesystemet, når noradrenalin utvider muskelarteriene, og reduserer den perifere motstanden til vaskulærsengen. Det er viktig at trykket ikke øker konstant, fordi diagnosen arteriell hypertensjon ikke kan stilles.
Plager i luftveiene
Med en sykdom som somatoform dysfunksjon i det autonome nervesystemet, er symptomene også respiratoriske. Mønstrene for deres forekomst ligner de i tilfelle av kardialgi, hypotensjon eller hypertensjon. Det vil si at det oppstår luftveisplager under trening. Også, som er spesifikke for SVD, kan de vises etter fullføring av øvelsen i hvileperioden. Dette skiller luftveisplagene ved SVD fra symptomene på anstrengelsesutløst astma.
Eksempler på plager ved SVD: utt alt blandet kortpustethet under trening eller i hvileperioden etter trening, en følelse av tetthet i brystet og pustevansker. Til sammenligning er ekspirasjonen svekket ved astma. Sammen med luftveisplager ved en sykdom som somatoform dysfunksjon av det autonome systemet, oppstår også hjerteplager. Deres felles utseende er et informativt, men uspesifikt tegn som gjør det mulig å stille en slik diagnose.
dyspepsi i SVD
Med en slik sykdom,som en somatoform dysfunksjon av det autonome nervesystemet, er årsakene flere. De gjemmer seg i ubalansen mellom det parasympatiske og sympatiske nervesystemet. Dessuten er hele mage-tarmkanalen også involvert i denne prosessen, fordi den er fullstendig innervert av det parasympatiske systemet. Vagusnerven regulerer sekresjonen i magen, bukspyttkjertelen og tarmen. Den er ansvarlig for motilitet og all fordøyelse. Derfor oppstår ofte dyspepsi og magesmerter med SVD.
Av de hyppigste dyspeptiske fenomenene bør kvalme uten brekninger, periodiske smerter i epigastrisk regionen, som har karakter av pressing eller stikk, skilles. Utseendet deres er ikke avhengig av måltider: det er kaotisk og assosiert for det meste med stress. Smerter kan også lokaliseres i alle andre deler av magen. De vises også plutselig eller ved anstrengelse. Disse smertene stråler ikke ut til andre deler av magen og er ikke ledsaget av feber, diaré eller oppkast.
Det er viktig at symptomene ovenfor oppstår ved irritabel tarm. Det antas at disse sykdommene er forskjellige. Men ved IBS er årsaken også ubalansert kolonmotilitet. Derfor bør sannsynligvis IBS betraktes som et symptomkompleks av SVD. I tillegg er det mer vanlig hos personer som lider av SVD. Symptomer på tarmsyndrom er: retensjon av avføring, oppblåsthet og rumling i magen.
Kompetent diagnose av SVD
Ved en sykdom som somatoform dysfunksjon av det autonome nervesystemet velges behandling individuelt avhengig avrådende symptomer. Diagnosen SVD kan ikke stilles uten at pasientens plager har manifestert seg i 2 år eller mer, og oppfyller kriteriene ovenfor. Det er også viktig å utelukke alle organiske sykdommer: medfødte (eller ervervede) hjertefeil, arytmier, skjoldbruskkjertelsykdom, mage (eller duodenalsår), gastritt, Crohns sykdom, intestinal divertikulose.
Det er også påkrevd å utelukke mulige psykiske lidelser som viser seg som somatoforme lidelser. Dette betyr at pasienten må utføre noen studier: ta en generell og biokjemisk blodprøve, en generell urinprøve, blodsukker og skjoldbruskkjertelhormoner, ta opp EKG, utføre ekkokardiografi, FEGDS, ultrasonografi av arteriene brachiocephalic og skjoldbruskkjertelen. Basert på resultatene av studiene konkluderes det om det diagnostiserte symptomkomplekset er en manifestasjon av SVD eller refererer til en annen sykdom.
Somatoform autonom dysfunksjon: behandling
SVD behandles med flere metoder som kombinerer farmakoterapi, vitaminterapi, påfyll av kroppens mineralbalanse, ergoterapi og fysioterapi. I farmakoterapi er det viktig å balansere nootropika (eller antidepressiva) med kardiotropika. Et eksempel er kombinasjonen av stoffet "Fenibut" eller "Noofen" i en dose på 250 mg 3 ganger daglig i 2 måneder med "Thiotriazoline" 100 mg 2 ganger daglig i 2 måneder. Ved utnevnelse av antidepressiva bør en psykiater konsulteres, som vil vurdere alder og potensiell fare.medisiner for pasienten.
Med en sykdom som somatoform dysfunksjon i det autonome nervesystemet inkluderer behandlingen også miner alterapi. Det er bevist at for eksempel mitralklaffprolaps eller insuffisiens av andre klaffer er assosiert med interstitiell magnesiumubalanse. Etterfylling av nivåene kan redusere manifestasjonene av hjerteplager og alvorlighetsgraden av hypotensjon eller hypertensjon.
Vitaminbehandling, spesielt påfyll av vitamin C, E og D, samt B1, B2, B5 og B6, er et rasjonelt krav. Disse vitaminstoffene absorberes imidlertid dårlig når de tas sammen. Derfor er kursbehandling nødvendig: 1 måned vitaminer av gruppe C, E og D, og deretter 1 måned vitamin B1 og B2, deretter 1 måned B6 og B5. Siden disse vitaminene syntetiseres i menneskets tykktarm, bør du selvfølgelig også spise ferske grønnsaker og urter uten varmebehandling.
Siden lav interesse for egen helse og neglisjering av kroppens behov spiller en rolle i utviklingen av SVD, kan påfyll av vitaminer og mineraler redusere alvorlighetsgraden av symptomene. Ergoterapi i løpet av spabehandling (bet alt, siden kuponger ikke utstedes til pasienter med SVD i klinikken) vil ha en mye mer stabil effekt. Men det er bedre å forklare pasienten at selv hvile er en behandling for ham, om enn bare fordi under hvilehan har ingen klager.
Somatoform dysfunksjon av det autonome nervesystemet (ICD 10)
Denne sykdommen har vært tilstede i den internasjonale klassifiseringen siden 1993. Denne patologien finnes over hele verden og er ikke avhengig av egenskapene til en bestemt rase eller nasjon. I ICD 10 er somatoform autonom dysfunksjon gjennomgått under avsnitt V og VI. Den første inkluderer "Psykiske og atferdsmessige lidelser" (kodet som F0-99), og den andre inkluderer "Nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser" (kodet som F45-F48).
Kategori F45 inkluderer følgende patologier: somatiseringsforstyrrelser, udifferensiert somatoform lidelse, direkte somatoform autonom dysfunksjon, hypokondrisk lidelse, vedvarende somatoform smertelidelse og andre uspesifiserte forstyrrelser i nerveregulering. Den somatoforme autonome dysfunksjonen i seg selv er kodet F45.3 og krever utelukkelse av skade på organer som er innervert av det perifere autonome nervesystemet.
Konklusjon
Mange forskere i dag er overbevist om at somatoform autonom dysfunksjon bør vurderes mer detaljert. Denne sykdommen påvirker den sosiale tilpasningen til pasienten. Samtidig, i en rekke situasjoner, er det påvist en kombinert manifestasjon av SVD og strukturelle anomalier i hjertet. Den utbredte praksisen med ekkokardiografi gjorde det mulig å finne ut at tilstedeværelsen av en ekstra korde i venstre ventrikkel og mitralklaffprolapslave grader med minimal oppstøt. Sistnevnte patologier kompliseres av arytmier og fører til kongestiv hjertesvikt med alderen.
Dette betyr at somatoform vegetativ dysfunksjon bør betraktes som et symptomkompleks (syndrom), som krever ytterligere diagnostikk fra legen, rettet mot å identifisere komorbiditeter. Selv i sin reneste form, er SVD en nevrogen sykdom som er assosiert med en ubalanse mellom det sympatiske og parasympatiske perifere nervesystemet. Også, med tanke på den sosiale betydningen av patologi, er det viktig å etablere klare diagnostiske kriterier for SVD. Dette vil gjøre det mulig å skille psykogene og somatiske sykdommer når man utfører aktiviteter for verneplikt til hastetjeneste.
