De færreste tenker på hvor spyttkjertelen befinner seg. Mens hun regelmessig utfører funksjonene sine og ikke forårsaker ubehag, betaler de ikke mye oppmerksomhet til henne. Spyttkjerteladenomer kan variere i deres histologiske og morfologiske struktur. De, som andre neoplasmer, er ondartede og godartede. Godartede svulster utvikler seg ganske sakte og viser seg ikke med ubehag eller andre symptomer. Ondartede svulster vokser raskt, blør inn i naboorganer og vev, forårsaker smerte og skader på nervene i ansiktet.
Definition
Hvor ligger spyttkjertelen? Først av alt er det verdt å merke seg at dette er et paret alveolær-serøst organ, plassert under huden ned og foran auricleen. Dens hovedfunksjon er sekresjon og akkumulering av spytt. Væsken inneholder en stor mengde natrium- og kaliumklorider, samt amylase. Det skaper et surt miljø i munnhulen med en pH under 6. Begge kjertlene kan skille ut opptil en halv liter spytt per dag.
Adenomer i spyttkjertelen er godartede, mellomliggende eller ondartede neoplasmer som dannes fra små eller storespyttkjertler. Blant alle svulstprosesser står spyttkjertlene for omtrent en prosent. Dette er et ganske høyt tall. Endringer kan starte i alle aldre, men er mest vanlig i middelalderen og høy alder (40–60 år) og er dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn.
Neoplasmer er utsatt for malignitet, residiv og metastaser, derfor er de av interesse for tannleger og kjevekirurger.
Reasons
Hvorfor et spyttkjerteladenom oppstår er ikke helt kjent. Leger har forslag om at utseendet til en svulst kan være assosiert med en tidligere skade på dette området eller inflammatoriske sykdommer, samt kusma (kusma). Men ikke alle pasienter har en historie med slike tilfeller.
Noen forskere insisterer på at medfødt dystopi i vev kan være årsaken til spyttkjertelsvulster. I tillegg bør onkogene virus som Epstein-Barr, cytomegalovirus (spesielt type 16, 18, 31 og 32) og herpes simplex-virus ikke utelukkes.
Men dette er ikke alle tilfeller der spyttkjerteladenom kan utvikle seg. Årsakene må søkes i personens livsstil (tyggetobakk eller bruk av rusmidler), hans bo- og arbeidsmiljø (overdreven soleksponering, hyppig stråling av hode og nakke, strålebehandling for sykdommer i thymus eller skjoldbruskkjertelen). Det er en oppfatning at patologien er assosiert med en økning i kolesterolnivået, mangel på vitaminer i mat og hormonelle forstyrrelser.
Det antassom er i faresonen er arbeidere innen trebearbeiding, metallurgisk og kjemisk industri (avsetning av s alter av tungmetaller), frisører.
TNM-klassifisering
For å gjøre det lettere å diagnostisere og behandle spyttkjerteladenom, brukes en internasjonal klassifisering for å gjøre det lettere å bestemme stadiet i prosessen:
-
T (svulst) - tumorstørrelse:
- T0 - adenom kunne ikke påvises;
- T1 - diameter på neoplasma mindre enn 2 cm;
- T2 - diameter opptil 4 cm, men går ikke utover kjertelen;
- T3 - størrelse fra 4 til 6 cm, ansiktsnerven er ikke påvirket; - T4 - diameter er mer enn 6 cm, spredt til nabovev, påvirker kranienervene.
-
N (knuter) – regionale lymfeknuter:
- N0 – ingen metastaser;
- N1 – en node påvirket, svulst opptil 3 cm;
- N2 – påvirket flere noder, størrelsen på svulsten er fra 3 til 6 cm;- N3 - mange noder er påvirket, diameteren på neoplasma er mer enn 6 cm.
-
M (metastaser) - metastaser:
- M0 - ingen fjernmetastaser; - M1 - det er fjernmetastaser.
Takket være dette systemet var det mulig å forenkle diagnostisering og prognose for utviklingen av sykdommen. Og den alfanumeriske koden lar deg bruke den i alle land i verden.
Morfologisk klassifisering
Adenomer i spyttkjertelen i ørespyttkjertelen kan være av flere typer, forskjellig fra hverandre i histologisk og morfologisk struktur:
- Epitelsvulst. Kan utvikle seg fra vevbåde store og små spyttkjertler. Den er preget av vekst av epitelet i lumen av kanalene i form av papiller, cribriforme og rørformede strukturer.
- Monomorft adenom. En godartet formasjon som består av kjertelvev. Det utvikler seg umerkelig, hovedsakelig hos eldre menn. Den har en rund eller oval form med en elastisk konsistens.
- Adenolymphoma gjentar morfologien til et monomorft adenom, men inne i kjertlene inneholder det også lymfe.
- Sebaceous adenom er en veldefinert svulst dannet fra flere reir av cystiske talgceller. Kan utvikle seg i alle aldre. Smertefri, har en gulaktig farge. Når den er fjernet, metastaserer den aldri.
- Kanalikulært adenom består av prismatiske epitelceller som er samlet i bunter. Gjennomsnittsalderen for pasienter med denne typen svulster er 65 år. I tillegg til spyttkjertelen påvirker adenomet også overleppen og kinnet.
- Basalcelleadenom. Godartet, bestående av basalceller. Som regel er det en liten tett knute med hvit farge. Gjentar seg ikke og skader ikke.
- Pleomorft adenom i spyttkjertlene kan vokse til store størrelser, klumpete og tette. Vanligvis godartet, men i avanserte stadier kan ondartede celler vises. Inni den inneholder væske og fibroblaster. Kan behandles kirurgisk, men på grunn av dens nærhet til ansiktsnerven, kan kirurger ha problemer.
Symptomer
godartet adenomspyttkjertelen utvikler seg veldig sakte, noen ganger i årevis. Det forårsaker ingen subjektive opplevelser, men over tid kan det gjøre ansiktet asymmetrisk. Dette er grunnen til å gå til legen. Etter fjerning kan slike svulster komme tilbake i 6 prosent av tilfellene. Hvis svulsten er lokalisert nær svelgprosessen i spyttkjertelen, kan dette forårsake svelgeproblemer, øresmerter og låsemuskler.
Hvordan viser et intermediært spyttkjerteladenom seg? Symptomene ligner på både godartede og ondartede svulster. Det er preget av rask infiltrativ vekst, ødelegger vevene rundt det. Kan komme tilbake og gi fjernmetastaser til lungene og beinvevet.
Maligne neoplasmer oppstår både uavhengig og etter malignitet av en godartet svulst. De vokser raskt og trenger inn i det omkringliggende vevet. Huden over svulsten er rød, varm, strukket. Kan være sår. Karakterisert av smerte, forstyrrelse av tyggemuskulaturen, økning i nabolymfeknuter og tilstedeværelse av metastaser.
Diagnose
Svulst i spyttkjertelen er ganske lett å oppdage. For å gjøre dette, må du gjennomføre en undersøkelse med en tannlege og en onkolog, samle klager og finne ut historien til sykdommen. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot svulstens morfologi, dens størrelse, konsistens og mobilitet.
Fra instrumentelle studier, røntgen av beinene i hodeskallen, ultralyd av spyttkjertlene, sialografi (se på åpenheten til kanalene i kjertelen) ogsialoscintigrafi (for å oppdage fjernmetastaser). Den mest pålitelige metoden anses å være en punktering av kjertelen etterfulgt av en utstryksundersøkelse, samt en vevsbiopsi for histologisk og patomorfologisk studie.
For å avklare omfanget av prosessen kan det være nødvendig med CT av spyttkjertlene, røntgen av thorax eller individuelle bein.
Behandling av godartede svulster
Hvis en pasient får diagnosen en godartet formasjon av spyttkjertlene, så har han en direkte vei til kirurgen. Teknikker for å "skalle" slike svulster har lenge blitt utviklet. Et lite snitt gjøres over kapselen til den berørte kjertelen, adenomet mobiliseres og fjernes. Legen prøver samtidig å ikke skade innholdet i svulsten. Denne intervensjonen kalles "excholeation".
Det fjernede vevet må gis til makro- og mikroskopisk undersøkelse for å bekrefte diagnosen. Ansiktsnerven fjernes aldri da den sjelden påvirkes. Hvis svulsten utvikles i de submandibulære kjertlene, fjernes både svulsten og kjertelen.
Behandling av ondartede svulster
Malignt adenom i spyttkjertelen krever kompleks kombinert behandling. Hvordan går operasjonen? Selv før intervensjonen er det nødvendig å gjennomføre et kurs med gammaterapi for å redusere størrelsen på svulsten, samt for å forhindre forekomsten av regionale og fjerne metastaser. Selve operasjonen utføres en måned etter strålebehandling.
Noen forfattere anbefaler total fjerning av parotiskjertler sammen med grenene til ansiktsnerven som en enkelt blokk, sammen med ekstirpasjon av regionale lymfeknuter. Hvis det under undersøkelsen ble avslørt at neoplasmaet hadde vokst inn i beinvevet i underkjeven, må dette området også reseksjoneres. Men før operasjonen må du tenke på hvordan du mobiliserer resten av beinet.
I avanserte tilfeller anbefales kun palliativ strålebehandling, da svulsten ikke kan fjernes på grunn av for løst vev.
Værvarsel
For godartede svulster etter kirurgisk behandling er prognosen for liv og helse gunstig. Sannsynligheten for tilbakefall er lav, kun halvannen prosent. Ondartede svulster utvikler seg ekstremt ugunstig. Pasienten kan kureres bare i tjue prosent av tilfellene, og selv etter det er det fare for at neoplasmen dukker opp igjen. Metastaser til andre organer forekommer i nesten halvparten av tilfellene.
