Mandibulære kontrakturer er preget av reduksjon av kjevene på grunn av patologiske forandringer i bløtvevet i ansiktet. I de fleste tilfeller er denne patologien en ervervet sykdom.
Kontraktur i underkjeven: klassifisering og årsaker
Denne patologien oppstår som et resultat av traumatiske og inflammatoriske forandringer i leddene i det subkutane vevet, selve huden, nervetråder, tyggemuskler, parotid-temporal fiksering. Avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet og manifestasjoner av sykdommen, skilles flere typer kontrakturer i underkjeven. Disse inkluderer midlertidige (ustabile) og vedvarende patologiske prosesser, samt medfødte og ervervede i løpet av pasientens liv.
Skjøre
Kontrakturer av midlertidig karakter kommer til uttrykk i svakheten i tyggemusklene. Oftest manifestert som komplikasjoner på grunn av langvarig fiksering av kjeven (for eksempel etter bruk av skinner)eller som en konsekvens av den inflammatoriske prosessen i kjevens vev.
Resistant
Peristerende patologier er forårsaket av deformasjon av den nedre delen av ansiktet på grunn av arrdannelse i bløtvev eller inflammatoriske prosesser. For eksempel, etter å ha mottatt et skuddsår i ansiktet, traumer i hodeskallen, brudd, brannskader, samt betennelse i maksillærvevet.
Utseendet til cicatricial kontraktur i underkjeven er ofte assosiert med sykdommer som ulcerøs stomatitt, syfilis, ulcerøs nekrotisk gingivitt.
På grunn av endringer i bløtvev utvikles begrenset bevegelighet i den nedre delen av ansiktet, noe som fører til en betydelig forringelse av livskvaliteten til pasienten opp til en alvorlig deformasjon av ansiktsskjelettet, spesielt ved arr. dannes i flere perimaxillære områder samtidig.
Kontraktur av underkjeven etter anestesi kan oppstå på grunn av brudd på inngrepsteknikken. I dette tilfellet tilhører sykdommen en rekke inflammatoriske.
Det er tre grader av mandibulær kontraktur:
- For det første er pasientens munnåpning litt begrenset. Avstanden mellom overflatene på de sentrale tennene i over- og underkjeven er 3-4 cm.
- Second - begrensning av munnåpning innen 1-1,5 cm.
- Tredje - munnen åpner seg ikke mer enn 1 cm.
Medfødte og ervervede patologier
Medfødte forandringer i vevet i kjeven og skjelettet er ganske sjeldne. Fortjener mye mer oppmerksomhetervervede patologier av permanent og midlertidig karakter, som oppstår fra svekkelse av tyggemusklene i ansiktet. Hos noen pasienter skyldes utviklingen av kontraktur i underkjeven spastisitet (spenning) i musklene mot bakgrunn av hysteriske tilstander. I slike tilfeller opplever en person midlertidig ansiktslammelse, assosiert med muskelspenninger i nedre del av ansiktet.
Karakteristiske symptomer
Som et resultat av mandibulær kontraktur kan pasienten oppleve noen av følgende symptomer:
- taleforstyrrelse;
- vansker med å tygge mat;
- økte mellomrom mellom tann, spesielt på første rad (vifteformet tennene);
- kjevebeindeformitet;
- underutvikling av underkjeven til pasienten sammenlignet med den øvre;
- merkbar forskyvning av underkjeven ved åpning av munnen.
Hvordan behandles kontrakturer?
For å eliminere underkjevepatologier, brukes en kirurgisk metode for å gjenopprette elastisiteten til ansiktsvevet, så vel som de motoriske funksjonene til deformerte muskler.
Operasjonen utføres under generell anestesi ved utskjæring av arrvev eller et langsgående snitt av arret, etterfulgt av erstatning med friskt vev tatt fra områder ved siden av arret eller andre deler av pasientens kropp.
Små arr ble fjernet ved hjelp av Limberg-metoden (bruk av trekantede klaffer).
For behandling av kontrakturav underkjeven forårsaket av dannelsen av flate arr, utføres en fullstendig utskjæring av arrvevet. Sårene som dannes som et resultat av eksisjon lukkes med tynne hudklaffer tatt fra overflaten av pasientens kropp.
I tilfeller hvor fjerning av arret fører til stort tap av bløtvev, som fører til eksponering av tyggemusklene i pasientens ansikt, brukes Filatov-metoden for å kompensere for de tapte områdene. Dette er en plastisk metode, som består i å transplantere en sammenrullet flik av pasientens hud, skåret ut sammen med subkutant vev (Filatovs stilk). Denne metoden brukes ofte ved misdannelser forårsaket av dype arrdannelser i vevet i huden, underhuden, muskler og slimhinner i munnhulen.
I tilfeller med kirurgisk fjerning av misdannelsen i underkjeven forårsaket av dannelsen av arr i området av tyggemusklene, blir de avskåret fra underkjeven. I nærvær av flere arr dannet i tilstøtende vev, er det i noen tilfeller umulig å oppnå resultatet av selvåpning av pasientens munn. I slike situasjoner introduserer kirurgen en spesiell skruedilator. Muskelen avskåret ved operasjonen vokser til underkjevens gren på et nytt sted. Suksessen med å gjenopprette tapte muskelfunksjoner i fremtiden avhenger av de riktige metodene for rehabilitering og kvaliteten på å utføre de terapeutiske øvelsene som er foreskrevet av rehabiliteringsspesialisten.
Inflammatorisk kontraktur i underkjeven behandles ved å eliminere kilden til den smittsomme prosessen. I den postoperative perioden gjennomføres obligatoriske rehabiliteringstiltak, inkludert mekanisk og fysioterapi, samt terapeutiske øvelser.
Betydningen av gymnastikk
Når det gjelder å gjenopprette tapte kjevefunksjoner, prioriteres fysioterapiøvelser ikke bare i den tidlige postoperative perioden, men også i behandlingen av kontrakturer forårsaket av skader og sykdommer. Det endelige resultatet av operasjonen utført av kirurgen avhenger i stor grad av kvaliteten på rehabiliteringstiltak, riktig utvalgte terapeutiske øvelser for å utvikle kjevemusklene.
Du kan gjøre øvelsene selv foran et speil eller i en gruppe pasienter som lider av lignende lidelser, under veiledning og tilsyn av en instruktør.
Kompleks av øvelser for restitusjon
Gymnastikk består som regel av flere påfølgende deler:
- Innledende eller forberedende del, bestående av generelle hygieneøvelser utført i ca. ti minutter.
- Den spesielle delen av timen inkluderer øvelser, valgt individuelt for hver pasient i samsvar med det kliniske bildet av sykdommen. Et spesielt sett med øvelser, avhengig av arten av forløpet av den postoperative perioden, introduseres allerede på den åttende dagen etter operasjonen, i alvorlige tilfeller - på den tolvte dagen etter operasjonen og senere.
- Sluttrinnet, i likhet med den innledende delen, består av generelle øvelser.
Et spesielt sett med øvelser kan bestå av bevegelser som:
- Bevegelse av underkjeven og hodet i forskjellige retninger.
- Mimisk bevegelser utført for å gjenopprette funksjonene til ansiktsmusklene, for eksempel øvelser for kinnene og leppene (puste ut kinnene, strekke leppene til et smil eller rør, utføre et glis og andre bevegelser).
For å konsolidere resultatet anbefales det å ikke stoppe timene etter utskrivelse og gjennomgått postoperative rehabiliteringstiltak. Gjenta øvelser hjemme er nødvendig hele tiden.
Forebyggende tiltak
Som regel er prognosen for resultatet av operasjoner for å eliminere årsakene til kontraktur gunstig. Men for å forhindre tilbakefall, anbefaler leger å fortsette rehabilitering etter utskrivning fra sykehuset, spesielt å gjennomgå behandling på spesielle enheter i seks måneder etter utskrivning fra sykehuset (mekanoterapi), utføre terapeutiske øvelser foreskrevet av legen og gjennomgå en andre kur med fysioterapi.
Hvis alle indikasjoner er oppfylt, reduseres sannsynligheten for gjentakelse betydelig, og det endelige resultatet av operasjonen forbedres i mer enn 50 % av tilfellene.
Vanligvis gjenopptas ikke den patologiske prosessen, bortsett fra i tilfeller av ufullstendig fjerning av arrvev.
Oftest påvirker gjenopptakelse av kontraktur i underkjeven unge pasienter som opereres under lokalbedøvelse, som ikke tillater fulleliminere årsaken til kontrakturen. I noen tilfeller er barn som unndrar seg etterlevelse av foreskrevne rehabiliteringstiltak utsatt for tilbakefall. Ved behandling av slike patologier hos barn er det viktig å utføre operasjonen med høy kvalitet første gang, hvoretter det umiddelbart anbefales til pasienten å ta grov mat (hard frukt, rå grønnsaker, kjeks, nøtter eller harde godteri), som bidrar til utvikling av kjevemuskulaturen.
