Medikamenter som slapper av skjelettmuskulaturen er mye brukt, ikke bare for mellomlange og langvarige kirurgiske inngrep, men også i traumepraksis med det formål å reposisjonere eller protese ledd. "Pipecuroniumbromide" tilhører gruppen av antidepolariserende muskelavslappende midler og har en maksimal virkningsvarighet på opptil 50-70 minutter, avhengig av organismens egenskaper. La oss se på instruksjonene for bruk av dette stoffet, samt funksjonene ved bruken i anestesipraksis.
Farmakologiske egenskaper
Virkningsmekanismen til stoffet er assosiert med blokkering av synaptisk overføring i den nevromuskulære synapsen. På grunn av dette hemmes forekomsten av et aksjonspotensial på membranen til muskelfiberen, og følgelig mister muskelcellen sin evne til å trekke seg sammen.
Med betinget langvarig eksponering for stoffet"Pipecuronium bromide" skjelettmuskler slapper av. Tatt i betraktning at kolinerge nikotinreseptorer ikke bare er lokalisert i området for kontakt mellom de efferente fibrene i det somatiske nervesystemet med muskelceller i skjelettmuskulaturen, men også i gangliene i det autonome nervesystemet, når store doser av stoffet administreres, forårsakes en svak ganglioblokkerende effekt. Dette skyldes terminering av overføringen av nerveimpulsen til de postsynaptiske membranene til nevroner, noe som fører til en reduksjon i både sympatiske og parasympatiske effekter.
Indikasjoner for bruk
Medikamentet "Pipecuronium bromide" er indisert for implementering av avspenning av skjelettmuskulatur under kirurgiske inngrep. Legemidlet er effektivt for trakeal intubasjon for kunstig lungeventilasjon.
Kontraindikasjoner
Som instruksjonen sier til stoffet "Pipecuronium bromide", er stoffet absolutt kontraindisert i nærvær av overfølsomhet, så vel som i nærvær av myasthenia gravis (en sjelden, genetisk betinget sykdom, som består i et brudd av ledning av eksitasjon i nevromuskulær synapse og utvikling av muskelsvakhet).
Medikamentet er kontraindisert for bruk hos pasienter tidlig i svangerskapet. I de senere stadiene er bruk av stoffet mulig, siden det trenger inn i placentabarrieren i små mengder.
Bivirkninger
Medikamentet er i stand til å hemme aktiviteten til sentralnervesystemet,forårsake hyperestesi-fenomener.
På det kardiovaskulære systemets side skyldes bivirkninger hemming av overføring i kolinerge synapser. I dette tilfellet er en reduksjon i hjertefrekvens, en reduksjon i blodtrykk, iskemisk myokardskade og cerebrale lidelser assosiert med reduksjon i perfusjon mulig.
Ved eksponering for luftveiene kan respirasjonsdepresjon, dyspné eller apné oppstå (spesielt under ettervirkningen av legemidlet).
Medikamentet påvirker stoffskiftet og kan forårsake en økning i blodkaliumnivåer, en økning i endogene kreatininnivåer og en reduksjon i plasmaglukosenivåer.
Drug "Pipecuronium bromide" - bruksanvisning
Medikamentet brukes kun under tilsyn av en spesialist. Før introduksjonen av legemidlet er det nødvendig å forsikre seg om at det finnes antikolinesterasemedisiner ("Neostegmine" eller "Pyridostigmine") eller antikolinergika ("Atropine").
Etter manipulasjonene utføres kontinuerlig overvåking av pasienten under hele restitusjonsperioden etter anestesi og til pasientens muskeltonus normaliseres.
Doseringen av legemidlet er utført på grunnlag av en omfattende undersøkelse av pasienten og analyse av data fra laboratorieforskningsmetoder. I nærvær av insuffisiens av nyrenes utskillelsesfunksjon, funksjonell insuffisiens av leveren, fedme - dosen av stoffet må reduseres.
Løsningen utarbeides direktefør introduksjonen av stoffet "Pipecuronium bromide". Frigjøringsformen til legemidlet er hetteglass med frysetørket pulver som inneholder 0,004 g av det aktive stoffet.
For pasienter med elektrolytt-ubalanse eller syre-base-ubalanse er dosejustering også nødvendig. Den dominerende reduksjonen i ionkonsentrasjonen i blodplasma, hypotermi og bruk av hjerteglykosider (under digitalisering) kan forlenge virkningstiden til legemidlet. Ved muskelavslapping hos en slik gruppe pasienter er det i utgangspunktet nødvendig å normalisere blodelektrolyttparametere, og deretter bør muskelavslapping utføres. Hvis pasienter har kronisk hjertesvikt, senker blodsirkulasjonen, er det mulig å forlenge den latente perioden av legemidlet (en økning i tiden mellom administrering og virkningen begynner).
Det er mulig å bruke stoffet til barn fra 1 år. I dette tilfellet må det huskes at barnets kropp er mindre følsom for effekten av et muskelavslappende middel, og følgelig, for å oppnå ønsket effekt, bør dosen av stoffet økes.
Legemiddeldispensering
Selv den behandlende legen kan ikke skrive ut en resept på stoffet "Pipecuronium bromide" på latin. Den medisinske institusjonen mottar potente stoffer fra liste A kun på forespørsel og på myndighetsbasis. I et eget tilfelle kan en spesialist skrive ut en resept på "Pipecuronium bromide" ved å bruke det "røde" skjemaet,Imidlertid har ikke alle sykehusnettverk rett til å selge narkotiske og potente stoffer, inkludert muskelavslappende midler.
handelsnavn
På det farmasøytiske markedet er stoffet tilgjengelig under handelsnavn som Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Handelsnavnet til legemidlet avhenger av produsenten som leverer legemidlet til det farmasøytiske markedet.
Overdose
En overdose av stoffet og en reduksjon i effekten er mulig på grunn av introduksjonen av antikolinesterasemidler. Disse medikamentene øker konsentrasjonen av acetylkolinmediatoren, og konkurrerer derved med muskelavslappende midler om bindingssteder på reseptoren.
Terapeutiske tiltak i tilfelle overdose er også rettet mot å øke blodtrykket, opprettholde de vitale funksjonene i kroppen, inkludert gjennom kunstig ventilasjon av lungene.
Medikamentinteraksjoner
Medikamentet skal ikke blandes med ulike infusjonsløsninger, med unntak av isotoniske løsninger av natriumklorid og dekstrose. Utviklingen av effekten av stoffet bremses ned, den effektive terapeutiske dosen øker under betingelse av preoperativ administrering av kolinesterasehemmere i pasientens kropp.
Når et muskelavslappende middel brukes sammen med narkotiske analgetika, er respirasjonssenterdepresjon med utvikling av apné mulig.
Søknadmedikamenter med muskelavslappende midler av den depolariserende typen virkning kan både forsterke og svekke den generelle muskelavslappende effekten. Denne omstendigheten skyldes doseringen av legemidler, tidspunktet for administrering og individuell følsomhet for legemidler.
Konklusjon
Mioravslapping under kirurgiske inngrep er en viktig del av kompleks anestesi. Legemidlet "Pipecuronium bromide" er vellykket brukt i medisinsk praksis for disse formålene.
Det må huskes at administrering av stoffet ikke bare forårsaker avslapning av skjelettmuskulaturen som er ansvarlig for frivillige bevegelser, men forårsaker også lammelse av åndedrettsmuskulaturen. Gitt dette brukes stoffet bare under forholdene på kirurgiske og intensivavdelinger.
