Tuberkulose er en snikende sykdom som rammer ikke bare voksne, men også barn. Sykdommen er forårsaket av aktiviteten til mykobakterier (Kochs stenger) i menneskekroppen. Ved behandling av patologi brukes multikomponent kjemoterapi, som kan vare opptil seks måneder eller mer. I 50 % av tilfellene uten behandling ender sykdommen med døden. Hva er Kochs tuberkelbasill, hvordan kommer den inn i menneskekroppen og hvordan man forhindrer utviklingen av sykdommen - vi vil behandle disse problemene i artikkelen vår.
Konseptet med mykobakterier
Tuberkulose er en infeksjonssykdom forårsaket av mykobakterier fra Mycobacterium tuberculosis-gruppen (MBT). Denne typen bakterier kalles ofte Kochs staver – etter navnet til den tyske vitenskapsmannen Robert Koch. Vitenskapen kjenner til 74 arter av mykobakterier som lever i jord, vann, i kroppen til dyr og mennesker. Jeg må si at tuberkulosestammene forårsaket av forskjellige typer mykobakterier er forskjellige fra hverandre.
Tuberculus bacillus har et spesielt beskyttende skall som hjelper bakterier med å overleve i miljøet. MTB har en rett eller svakt buet form,immobil, danner ikke kapsler eller sporer, formerer seg veldig sakte ved elementær deling i to celler, mens delingssyklusen er 14–18 timer. Som regel skjer reproduksjon på to måter - ved knoppskyting, sjeldnere ved forgrening.
Størrelsen på mykobakterier er ubetydelig: diameter varierer fra 0,2–0,6 mikron, lengde – 1–10 mikron. Tuberkulosebasillen er klassifisert som en sopp, fordi deres likhet manifesteres i samme oksygenforbruk. MTB-kolonier vokser sakte (innen 34-55 dager) på et tett næringsmedium, har en ru overflate, er svakt pigmentert - rosa-oransje eller melkeaktig i fargen.
strukturen til MTB-cellen
Bakterieceller fra tuberkelbasillen består av følgende elementer:
- cellevegg - dannet av flere lag som beskytter mykobakterien mot mekaniske og kjemiske effekter; sikrer konstansen til størrelsen og formen til cellen (forresten, sammensetningen av det beskyttende skallet inkluderer voksaktige, fettholdige stoffer);
- bakteriell cytoplasma med granulære inneslutninger;
- cytoplasmatisk membran;
- kjernefysisk substans som inneholder ett sirkulært DNA.
MBT er svært motstandsdyktig mot miljøpåvirkninger og beholder sin levedyktighet i lang tid. Hvor lenge lever en tuberkelbasill? Mycobacterium kan overleve: opptil 7 år på et fuktig og mørkt sted ved en temperatur på 23 ° C; opptil 12 måneder på et mørkt og tørt sted; opptil 6 måneder i jord; opptil 5 måneder i vann; opptil 3 måneder i bøker; opptil 2 måneder i gatestøv; opptil 2 uker i rå melk; opptil ett år i olje ogost. Mycobacterium tuberculosis er ikke redd for forfallsprosesser og kan eksistere i flere måneder i kropper begravd i bakken. Imidlertid ødelegger de direkte solstrålene MBT i løpet av en og en halv time, ultrafiolette stråler - på noen få minutter. Klorholdige desinfeksjonsmidler takler basillen på 5 timer. Mykobakterier er også følsomme for hydrogenperoksid. Tuberkulosebasiller dør ved oppvarming: innen 20 minutter ved 60 °C og innen 5 minutter ved 70 °C.
MBT kan forårsake sykdom etter to til tre år med asymptomatisk eksistens og i lang tid indusere anti-tuberkulose-immunitet i kroppen.
Hva er tuberkulose?
Som nevnt tidligere, er tuberkulose en infeksjonssykdom forårsaket av aktiviteten til mykobakterier. Mesteparten av sykdommen spres med luftbårne dråper fra en smittet person til en frisk person ved kontakt (hosting, nysing, prat). Noen ganger kan infeksjonen være mat i naturen (rå melk).
I faresonen er mennesker som til stadighet befinner seg i lokaler med uegnede sanitære forhold – fengsler, hjem for hjemløse. Dette inkluderer også pasienter med svekket immunforsvar (hiv-smittede, kreftpasienter). Pasienter med diabetes; babyer; eldre; familiemedlemmer til de som lider av tuberkulose; røykere; mennesker med dårlig ernæring - det er disse kategoriene av borgere som oftest blir angrepet av en tuberkelbasill. Ernæringsmetoden innebærer obligatorisk inntak av vitaminer og sporstoffer som bidrar til å gjenopprette reduserte immunfunksjoner.
Tuberkulose er forårsaket avindividuelle egenskaper ved organismen, og er også direkte relatert til den psykologiske tilstanden til en person. I henhold til aldersgrensen er det en gruppe personer i alderen 18–26 år som dominerer.
Det særegne ved denne patologien er at tuberkelbasillen raskt får resistens mot medikamenter, så behandlingsmetoden innebærer bruk av flere medikamenter samtidig.
I følge WHOs statistikk er omtrent en tredjedel av verdens befolkning infisert med Kochs basill, men en sunn kropp tillater ikke MBT å formere seg. Patologi forekommer i menneskekroppen bare under gunstige forhold for dette - redusert immunitet. Rundt tre millioner mennesker dør hvert år av komplikasjoner forårsaket av tuberkulose over hele verden. Verdens TB-dag arrangeres 24. mars.
Overføring av tuberkulose
Det er fire hovedmåter tuberkelbasillen spres på:
- luftbåren, når mykobakterier kommer inn i luften med dråper når pasienten hoster, nyser;
- alimentary - infeksjon skjer gjennom mage-tarmkanalen;
- kontakt - infeksjon skjer gjennom øyets bindehinne (infeksjon gjennom huden er ganske sjelden);
- intrauterin - infeksjon gjennom den affiserte morkaken under fødsel fra mor til barn.
I en sunn kropp er luftveiene beskyttet mot inntrengning av mykobakterier av slim, som skilles ut av spesielle celler. Men med betennelse i luftveiene, så vel som under påvirkning avgiftstoffer "beskyttelse" fungerer ikke. Sannsynligheten for infeksjon via fordøyelsesveien avhenger av tilstanden til tarmveggen, dens absorpsjonskapasitet.
Siden tuberkelbasillen er utenfor cellen og formerer seg sakte, beholder vevene sin sunne struktur en stund, men mykobakterier etter en stund med lymfestrømmen kommer inn i lymfeknutene og sprer seg i hele kroppen. De mest gunstige for mykobakterier er organer med en utviklet mikrosirkulasjonsseng (lunger, kortikale lag av nyrene, eggledere). Så snart MBT trenger inn i cellen, begynner de å skade strukturen og dele seg.
Anatomy of pathology
I de infiserte organene oppstår en "kald" betennelse som fører til dannelse av mange granulomer - tuberkler som er utsatt for forfall. Kroppens reaksjon manifesterer seg noen uker etter infeksjon. Cellulær immunitet dannes om to måneder. Den neste fasen av utviklingen av den patologiske prosessen er preget av en langsom vekst av MBT, den inflammatoriske reaksjonen forsvinner, men patogenet fra betennelsesfokuset er ikke fullstendig eliminert.
Tuberkulosebasillen vedvarer i kroppen i lang tid, og en person kan være bærer av MBT hele livet. Når immuniteten er svekket, vil den gjenværende MBT-populasjonen begynne å aktivt dele seg, noe som forårsaker den konsekvente utviklingen av tuberkulose. Risikoen for å utvikle patologi hos en nysmittet person er 10 % i løpet av de to første årene etter infeksjon. Over tid er sannsynligheten forsykdommen vil avta.
Med et svekket immunforsvar klarer ikke kroppen å motstå multiplikasjonen av bakterieceller, som skjer eksponentielt. For den vitale aktiviteten til MTB dannes et spesielt gunstig miljø, der isolerte granulomer smelter sammen til et felles volum, mens det sies at den primære infeksjonen går over i fasen av klinisk tuberkulose. Den inflammatoriske prosessen sprer seg videre gjennom det funksjonelle systemet.
former og typer tuberkulose
Etter infeksjon får patologien en latent form, det vil si at den oftest er asymptomatisk. Kun én av ti saker går inn i den aktive fasen. Tuberkulosebasillen påvirker for det meste lungene, men den kan også påvirke andre kroppssystemer.
Det finnes to former for tuberkulose:
- åpen,
- stengt.
Med en åpen form kan tilstedeværelsen av en tuberkelbasill lett oppdages i oppspytt eller andre sekreter hos pasienten (urin, avføring). Unnlatelse av å overholde hygieneforholdsregler i denne formen kan føre til infeksjon av andre. Med den lukkede formen oppdages ikke mykobakterier, og pasientene utgjør ingen trussel for andre.
Avhengig av hvilket funksjonssystem som er utsatt for tuberkelbasill, klassifiseres patologien i:
- lungetuberkulose,
- ekstrapulmonal TB.
Avhengig av hvor mye patologien har spredt seg i kroppen, skiller de:
- latent TB,
- formidlestuberkulose,
- fokal tuberkulose,
- caseating lungebetennelse,
- tuberkulom,
- fibrøs-kavernøs tuberkulose,
- cirrhotic tuberculosis,
- tuberkulose i pleura, strupehode eller luftrør er ganske sjelden.
Ekstrapulmonal tuberkulose påvirker alle andre organer, i henhold til hvilke patologien er klassifisert i:
- tuberkulose i sentralnervesystemet og membraner i hjernen - sykdommen rammer ryggmargen og harde membraner i hjernen;
- organer i fordøyelsessystemet, der som regel det lille og blindtarmen påvirkes;
- tuberkulose i kjønnsorganene påvirker nyrene, urinveiene, kjønnsorganene;
- beinstrukturer;
- hudtuberkulose;
- øyetuberkulose.
Kliniske manifestasjoner av patologi. Tuberkulose i CNS
Som tidligere nevnt, på grunn av at tuberkelbasillen deler seg ekstremt sakte, er det umulig å oppdage den på et tidligst mulig tidspunkt. Derfor kan patologien ikke manifestere seg i lang tid, og senere bli oppdaget ved en tilfeldighet under fluorografi eller tuberkulinprøver. I tillegg eksisterer spesifikke tegn på sykdommen faktisk ikke. Det faktum at forgiftning oppstår i kroppen kan være indikert av blekhet i huden, kronisk tretthet eller sløvhet, apati, en svak økning i kroppstemperatur (ca. 37 °C), overdreven svette, vekttap, hovne lymfeknuter.
Laboratorieanalyse av blodet til tuberkulosepasienter avslørerjernmangel, en reduksjon i antall leukocytter. Senere, når sykdommen går inn i en mer aktiv fase, vil symptomene ovenfor få selskap av klare tegn på patologien til det berørte organet.
Hvis mycobacterium påvirker sentralnervesystemet, så har pasienten, i tillegg til høy temperatur, søvnforstyrrelser, aggresjon, sterk hodepine, oppkast. På slutten av den andre uken fra begynnelsen av manifestasjonen av de første tegnene, oppstår endringer i strukturene til hjernehinnene, som er preget av spenninger i nakkemusklene og manglende evne til å presse haken til brystet, for å strekke bena så mye som mulig. Pasienter med diabetes mellitus eller bærere av immunsviktviruset er i faresonen. Det er hyppige tilfeller av forekomst av psykiske lidelser på bakgrunn av denne patologien, samt nedsatt bevissthet, følsomhet, bevegelse av øyeeplene.
I motsetning til sykdommen hos en voksen, forårsaker tuberkulosebasillen hos barn et annet sykdomsforløp, raskere og alvorligere, noen ganger med døden til følge. Dette begrunnes først og fremst av det underutviklede immunsystemet til barnet. Gjenstand for denne patologien oftest barn som er under uhygieniske forhold, underernærte, konstant overtrøtte. Tuberkulosebasill hos barn forårsaker spesifikke symptomer i kroppen, så foreldrenes oppmerksomhet bør tiltrekkes av oppkast, tretthet hos barnet, redusert oppmerksomhet, tap av appetitt, vekttap, feber.
Tuberkulose i andre funksjonelle systemer
I tillegg til lungene og elementene i sentralnervesystemet kan patologi angripe andre organer i kroppenmennesker, for eksempel luftveiene. Så, tuberkuløs pleuritt er en lesjon av pleura, membranen som dekker lungene. Denne patologien kan være en uavhengig sykdom, eller oppstå som et resultat av et komplisert forløp av tuberkulose i lungesystemet. En annen komplikasjon av lungetuberkulose kan være tuberkulose i de øvre luftveiene, når svelget og strupehodet er involvert i den inflammatoriske prosessen. Symptomer på denne sykdommen i tillegg til de ovennevnte er heshet eller problemer med å svelge.
Tap av Kochs stokk av lymfeknuter kalles tuberkuløs lymfadenitt. Oftest angripes supraklavikulære eller cervikale lymfeknuter, som er forstørrede, men smertefrie.
MTB kan også påvirke organene i det genitourinære systemet. Sykdommen manifesteres av skarpe smerter i korsryggen eller ryggen, høy kroppstemperatur. Ved vannlating er blodig utflod mulig. Patologi forekommer i like stor andel hos både kvinner og menn.
Tuberkulose i beinvev er preget av hyppige brudd, sterke smerter i det berørte området og manglende evne til å bevege seg norm alt. Avanserte former for denne patologien fører ofte til døden.
Diagnose og behandling
Ved diagnostisering av aktiv tuberkulose er de mest populære metodene mikroskopisk undersøkelse av sputum og fluoroskopi. Smøreanalyse kan imidlertid ikke kalles en pålitelig og entydig metode, siden i tidlige stadier av patologi, så vel som ved sykdom hos barn, gir studien et negativt resultat.
Røntgendiagnostiske metoder er effektive hovedsakelig i de senere stadier av sykdommen. I tillegg til disse diagnosemetodene brukes ofte en hudtuberkulintest, som vanligvis kalles Mantoux-reaksjonen.
Hovedoppgaven ved valg av behandlingsregime for en pasient er å studere medikamentresistensen til patogenet, dvs. følsomheten til en laboratoriedyrket mykobakteriekultur for legemidler.
I dag er hovedmetoden for behandling av tuberkulose anti-tuberkulose kjemoterapi, som er en multikomponent. Det er tre-komponent, fire-komponent og fem-komponent behandlingsregimer.
Trekomponentordningen innebærer bruk av tre hovedmedisiner - Streptomycin, Isoniazid og para-aminosalisylsyre (PAS). Denne ordningen er klassisk, men i dag brukes den sjelden på grunn av den høye toksisiteten til PAS. I firekomponentmetoden brukes "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamid", "Ethambutol". Mange medisinske sentre bruker en enda mer avansert teknikk - en femkomponent-kur, som i tillegg til de fire ovennevnte medikamentene bruker Ciprofloxacin.
Det må sies at tuberkulose er en snikende sykdom, som i menneskekroppen er tuberkelbasillen. Behandling bør være umiddelbar og korrekt, fordi i fravær av terapi slutter død fra patologi i 50% av tilfellene. Døden inntreffer i løpet av få år fra starten av den aktive fasen av sykdommen. De resterende 50% av tilfellene fører til en kronisk form av sykdommen. Dessuten er en pasient med alvorlig kronisk tuberkulose farlig for andre, siden den frigjør mykobakterier til miljøet.
Forebygging
Profylaktiske tiltak mot tuberkulose i dag inkluderer kanskje BCG-vaksinen, som effektivt beskytter mot en av de farligste formene for tuberkulose - tuberkuløs meningitt. I henhold til National Immunization Schedule, blir et barn vaksinert på fødesykehuset i løpet av de første 3-7 dagene av livet. Videre, i en alder av 7 og 14 år, utføres revaksinering under forutsetning av en negativ Mantoux-reaksjon og fravær av kontraindikasjoner.
BCG-vaksinen (Bacillus Calmette-Gerin) viser utmerkede resultater, men obligatorisk vaksinasjon mot tuberkulose er ikke akseptert i alle land i verden, alt avhenger av tuberkulosenivået i regionen. Noen måneder etter vaksinasjon oppstår en hudreaksjon på injeksjonsstedet - en lett forhardning.
Vaksinasjon er kontraindisert for barn hvis:
- en nyfødt er diagnostisert med immunsvikt, og også når det er personer som lider av denne patologien i babyens familie;
- søsken til den nyfødte fikk komplikasjoner etter en slik vaksinasjon;
- barnet har medfødte patologier i sentralnervesystemet.
Vaksinasjonen er utsatt hvis:
- babyen er ikke fulltermin,
- han harenhver infeksjonssykdom oppdaget,
- mor og baby har forskjellig Rh-faktor.
Det er viktig å huske at tuberkulosebasillen forårsaker en vanskelig sykdom. Ernæringen til en syk person under terapi bør være sunn og riktig. Overforbruk av fet mat bør unngås. Assimilering av slik ernæring hos pasienter med tuberkulose er vanskelig. Dette skyldes den anatomiske strukturen til MTB-cellen - skallet inneholder mye fett. En person med en patologi trenger mat rik på proteiner, karbohydrater, vitaminer og sporstoffer.
For å minimere sannsynligheten for primærinfeksjon hjemme, må du følge hygienereglene, tilbringe mer tid utendørs, henge ull- og bomullsprodukter i solen.
