Plexus brachialis i menneskekroppen stammer fra røttene til de fremre spinalnervene og består av formasjoner som går til overekstremiteten. Deretter vil vi snakke i detalj om typene av blokade av denne plexus.
Typer blokkade
Følgende typer blokade skiller seg ut:
- Interstairs.
- Axillary.
- Supraclavicular.
- Subclavian.
Supraklavikulær blokkering: regler, teknikk og indikasjoner
I den supraclavikulære regionen ligger plexus brachialis mellom kragebenet og ribbenet, som forekommer i umiddelbar nærhet av arteria subclavia, som ligger bak musklene fremre scalene. I forhold til arterien er plexus plassert later alt. Indikasjonene for en supraclavicular brachial plexus-blokk er som følger:
- For operasjoner i området av nedre tredjedel av skulderen.
- På bakgrunn av operasjoner i albueleddene.
- For intervensjon på underarmen.
- Nåroperasjoner på hånden.
Supraklavikulær blokade av plexus brachialis kan utføres ved å søke etter nervestrukturen ved hjelp av parestesi, ved bruk av nevrostimulator, samt ved hjelp av assisterte teknikker. For å utføre en supraklavikulær blokkering ved bruk av parestesimetoden som plexusverifisering, inkluderer utstyret:
- Manipulationsnål (3 cm lang sløv nål).
- Tilkoblingsrør.
- Et par 20 ml sprøyter for blokkering.
- Sprøyte med kanyle for lokalbedøvelse av huden.
- Sterile kuler med servietter.
Ved bruk av plexus-søketeknikken med en nevrostimulator, inkluderer settet selve nevrostimulatoren, utstyrt med en overflateelektrode, og i tillegg en spesiell isolert nål med et punkteringspunkt. Som en del av bruken av assistert teknologi er det også inkludert en lineær sonde for flokepåvisning i utstyret.
Medikamenter for supraklavikulær blokade
Nesten alle typer lokalbedøvelse kan brukes for denne plexus brachialis-blokken. Det nødvendige volumet av anestesimiddel for å utføre en blokade ved supraklavikulær tilgang er som regel 50 milliliter, i samsvar med dette beregnes konsentrasjonen av stoffet, under hensyntagen til dets maksim alt tillatte doser og tilstedeværelsen av vasopressorer i anestesiløsningen. Etter eksperters mening er tilsetning av adrenalin ønskelig, da det forbedrer kvaliteten påvarigheten av blokaden, og i tillegg bremser absorpsjonen av lokalbedøvelse.
Komplikasjoner og forebygging av supraklavikulære blokkeringer
Arteriell punktering kan indikere at nålen beveger seg fremad. Manipulasjon i seg selv er ikke farlig, men det kan dannes et hematom. Ved punktering av arterien fjernes nålen. For å sikre hemostase brukes sterkt trykk i punkteringsområdet i fem minutter. Etter dette gjentas forsøk på å lokalisere plexusene, beveger seg litt bakover, nålen settes inn i samme retning
Den første injeksjonen av en liten mengde oppløsning under intraneurale injeksjoner lar deg diagnostisere plasseringen av nålen for å forhindre mulige bivirkninger. Med introduksjonen av et stort volum bedøvelsesmiddel er utviklingen av langsiktig nevropati sannsynlig.
Pneumothorax kan oppstå med en hastighet på tre prosent. Med riktig valg av retningen til nålen er dens forekomst praktisk t alt utelukket. I tilfeller av utviklingen kan et typisk klinisk bilde vises. I tvilsomme situasjoner kan det være nødvendig med røntgen av thorax for å utelukke det. Terapi i dette tilfellet avhenger direkte av volumet, og i tillegg av utviklingshastigheten til komplikasjonen.
Hvilke andre plexus brachialis-blokkeringsteknikker er kjent?
Interscalene blokade: regler, teknikk og indikasjoner
Denne plexus brachialis kommer ut hos mennesker mellom midtre og fremre skalamuskulatur. På dette nivået fremstår plexus brachialis som stammer. Påpå nivå med interscalene mellomrommene er de midtre og øvre plexusrøttene godt tilgjengelige, noe som forklarer mangelen på anestesi av ulnarervene med denne typen blokade. Det anatomiske referansepunktet for å sette inn nålen er mellomrommene.
Indikasjoner for denne blokaden av plexus brachialis er kirurgiske inngrep i skulder- og skulderbeltet. Fraværet av en ulnar nerveblokk tillater bruk av denne teknikken for intervensjon på underarmen og hendene kun i kombinasjon med en ekstra blokkade av ulnar nervene.
Interscalene blokade av plexus brachialis utføres ved å søke etter nervestrukturen ved hjelp av parestesier, nevrostimulatorer, samt ved hjelp av assisterte teknikker. For å utføre interscalene blokade ved bruk av parestesiteknikker som plexusverifisering, inkluderer utstyret:
- Manipulationsnål (stump nål opptil fire centimeter).
- Bruk av koblingsrør.
- Bruk av to 20 ml sprøyter for blokkering.
- Bruk av en sprøyte og kanyle for lokalbedøvelse av huden.
- Using wipes.
Når du bruker plexus-søketeknikken med en nevrostimulator, inkluderer settet en elektrode med en spesiell isolert nål med en kort spiss for punkteringer. Når du bruker assistert teknologi, inkluderer utstyret i tillegg en lineær sensor for å søke etter plexuser.
Teknikk for å utføre interstitialblokkeringer
Som en del av blokaden av plexus brachialis ved interscalene-tilgang, plasseres pasienten i ryggleie, og hodet skal snus litt i motsatt retning. I dette tilfellet bringes armene til kroppen og roteres fra utsiden. Deretter behandles injeksjonsstedene.
Deretter bestemmes anatomiske landemerker (vi snakker om cricoid brusk, sidekanten av brystbensmuskelen og interstitiell fordypning). Tuberkelprojeksjonsområdet er markert. Deretter utføres intradermal anestesi.
Axillary brachial plexus blokade: regler, teknikk og indikasjoner
I aksillærregionen er plexus brachialis representert av tre bunter, nemlig posterior, lateral og medial, de heter slik på grunn av aksillærarterien. Alle disse buntene er plassert i nærheten av aksillærarterien, som er det viktigste landemerket for denne blokaden. Indikasjoner for blokade av plexus brachialis ved aksillær tilgang er operasjoner på underarmen sammen med kirurgiske inngrep på hendene.
Denne blokaden utføres ved å søke etter nervestrukturen ved hjelp av anatomiske landemerker, parestesi, en nevrostimulator, og i tillegg ved hjelp av assisterte teknikker. For å utføre en subclavian blokk ved bruk av en anatomisk landemerketeknikk eller parestesier som verifisering av plexus, inkluderer utstyret vanligvis:
- Nål for manipulering (stump nål opptil tre centimeter).
- Søknadkoblingsrør.
- Bruk av to 15 ml sprøyter for blokkering.
- Bruk av en sprøyte og kanyle for lokalbedøvelse av huden.
- Using sterile wipes.
Når du bruker teknikken for å finne plexus ved hjelp av en nevrostimulator, inkluderer settet en enhet utstyrt med en overflateelektrode sammen med en spesiell isolert nål på opptil fem centimeter. Ved bruk av assistert teknologi er en lineær sensor inkludert i utstyret.
Axillary Blockade Technique
Som en del av en aksillær brachial plexus-blokk inkluderer teknikken følgende trinn:
- Pasienten legges i ryggleie, hodet dreies lett i motsatt retning, og armen på intervensjonssiden beveges nitti grader og bøyes i albueleddet.
- Deretter behandles og isoleres injeksjonsområdet med sterilt undertøy.
- Axillærarterien palperes, noe som gjøres så proksim alt som mulig.
- Lokal infiltrasjonsanestesi utføres.
- Deretter fikseres arterien med fingrene.
Det er verdt å si at den transarterielle teknikken er den vanligste sammen med teknikken for perivaskulær infiltrasjon.
Subklaviansk blokade: regler, teknikk og indikasjoner
La oss se nærmere på teknikken for subclavia brachial plexus blokade.
På nivå med subclavia fossae, plexus brachialisrepresentert av tre bunter samtidig. Plexusbuntene kan passere i en enkelt fascialskjede sammen med subclaviavenen og arterien. De egentlige subclaviane fossae er avgrenset: foran er de begrenset av de små og store brystmusklene, i midten av ribbeina og ovenfra av coracoid-prosessen og kragebenet, og i tillegg av humerus. Indikasjoner på en blokade er vanligvis som følger:
- Operasjoner i albueleddet.
- Utfører operasjoner på underarmen.
- Utfører operasjoner på hendene.
Subklavian blokade kan utføres ved å søke etter nervestrukturen ved hjelp av parestesier og assisterte teknikker. For å utføre en slik blokade inkluderer utstyret:
- Nål for manipulering (stump nål ti centimeter lang).
- Tilkoblingsrør.
- To 20 ml sprøyter for blokkering.
- Nål og sprøyte for lokal hudbedøvelse.
Subclavian blokkeringsteknikk
Teknikken for å utføre denne typen blokade inkluderer følgende teknikker:
- Pasienten legges i ryggleie, pasientens hode dreies lett i motsatt retning, og armen på intervensjonssiden abduceres og bøyes i albueleddet med nitti grader.
- Injeksjonsstedet behandles sammen med isolasjonen med sterilt undertøy.
- Deretter bestemmes et anatomisk landemerke.
- Nåleinngangspunktet er påto centimeter medi alt og samme mengde caud alt til laterale marginer av coracoid-prosessen.
Artikkelen dekket de grunnleggende teknikkene for plexus brachialis-blokker.
