Osteokondropati i hofteleddene er stadig mer vanlig i pediatrisk praksis. Patologier som tilhører denne kategorien forekommer vanligvis i en alvorlig form. En av disse er Perthes sykdom. I dagens artikkel vil vi dvele mer detaljert på årsakene til dens forekomst og de viktigste symptomene. Behandlingsmetodene som brukes vil også bli diskutert.
medisinsk sertifikat
Legg-Calve-Perthes sykdom er ledsaget av et brudd på blodtilførselen til hodet i lårbenet, noe som resulterer i nekrose. Utviklingen er gradvis, og de første symptomene kan knapt skjelnes. For det første er det en liten h althet, smerter i hofteleddet. Da forsterkes ubehaget, det oppstår kontrakturer. Hodet på beinet er alvorlig deformert. I de fleste tilfeller diagnostiseres lidelser i bare én hofte, men bilateral leddskade er mulig.
Legg-Calve-Perthes sykdom er oftest diagnostisert hos barn ialder fra 3 til ca 14 år. Gutter er mer utsatt for utviklingen, men hos jenter er den preget av et mer alvorlig forløp. I tillegg påvirker vekten av barnet ved fødselen sannsynligheten for utbruddet av sykdommen. For eksempel har babyer under 2,5 kg 5 ganger større sannsynlighet for å bli diagnostisert enn babyer som veier over 3,5 kg.
Ifølge ICD-10 har Perthes sykdom koden M91.1.
Hovedårsaker
Legene kan ikke identifisere én enkelt årsak til sykdommen før nå. Det er generelt akseptert at en hel kombinasjon av faktorer fører til utviklingen. Selv ved fødselen har noen barn en disposisjon for denne patologien. Vi snakker om myelodysplasi - en medfødt underutvikling av ryggmargen i korsryggen. Med dette avviket begrenses blodsirkulasjonen til lårbenshodet eller stopper helt. Som et resultat, på grunn av oksygenmangel, begynner vev å dø, noe som fører til aseptisk nekrose. Myelodysplasi kan ikke manifestere seg gjennom hele livet, men under påvirkning av visse faktorer provosere ulike ortopediske lidelser.
En viss betydning i utviklingen av Perthes sykdom hos barn er gitt til arvelig disposisjon. Blant andre faktorer som øker sannsynligheten for at det oppstår, kaller leger følgende:
- smittsomme prosesser i kroppen og deres komplikasjoner (for eksempel leddbetennelse på grunn av influensa eller bihulebetennelse);
- stoffskifteforstyrrelse;
- utsatt rakitt, underernæring;
- hormonforstyrrelser i puberteten;
- passiv røyking;
- økt belastning på leddene under det akutte forløpet av infeksjonssykdommer;
- traumatiske skader.
Kroppen til et barn med de ovennevnte krenkelsene er svært sårbar. Derfor kan enhver infeksjon eller skade bli en trigger for den patologiske prosessen.
Klinisk bilde
Symptomer på Perthes sykdom hos barn vises gradvis. Til å begynne med kan barnet klage over ubehag i kne- og hofteområdet. Etter en tid blir det kliniske bildet supplert med følgende tegn:
- smerter når man går;
- svakhet i setemusklene;
- h alting og gangforstyrrelse;
- manglende evne til å vri benet utover;
- begrenset leddrotasjon.
Svekket blodtilførsel fører til en reduksjon i vaskulær pulsering i det berørte området. Leger tar hensyn til dette tegnet under den fysiske undersøkelsen av pasienten. Etter hvert som patologien utvikler seg, vises subfebril tilstand, karakterisert ved en temperaturøkning til 37,5 grader.
stadier av sykdomsutvikling
Det er 5 stadier av Perthes sykdom:
- Fullstendig stans i blodtilførselen til lårbenshodet, begynnelsen på den nekrotiske prosessen.
- brudd på beinhodet.
- Resorpsjon av tidligere dødt vev, forkortning av lårhalsen.
- Vekst av bindevev.
- Brukkforening og bindevevsforbening.
Bestemmelse av stadiet av den patologiske prosessen under diagnosenlar deg velge det beste terapi alternativet.
Medisinsk undersøkelse av pasienter
Fysisk undersøkelse spiller en viktig rolle for å bekrefte diagnosen. Vanligvis går ikke de første symptomene ubemerket hen av foreldrene. Oppmerksomme mødre og fedre tar umiddelbart barnet til legen. Ortopeder og traumatologer er engasjert i diagnostisering av patologier i hofteleddet hos barn og Perthes sykdom.
Øyeblikkelig legehjelp er viktig. Spesialisten er ikke bare engasjert i diagnosen, men overvåker også utviklingen av sykdommen. Pasienter er tvunget til å bli registrert hos ortopeder hele livet.
Den mest informative metoden for å diagnostisere Perthes sykdom anses å være røntgen. Denne studien er utført både i frontale og laterale Launstein-projeksjoner. Den lar deg fastslå tilstedeværelsen av patologi på et tidlig stadium.
Ytterligere diagnostiske metoder inkluderer ultralyd, MR og CT. Ultralyd med Doppler-kartlegging lar deg bestemme graden av sirkulasjonsforstyrrelser. MR og CT brukes oftest i kompliserte tilfeller.
Terapiens egenskaper
Behandling av Perthes sykdom avhenger av stadiet, barnets alder. Hvis en patologi oppdages i det innledende stadiet av utviklingen, er spesifikk terapi som regel ikke nødvendig. Hvis det oppfølgende røntgenbildet i dynamikk ikke viser signifikante endringer, foreskriver ortopeden en enkel kontroll over tilstanden til en liten pasient. Med forverringen av den patologiske prosessen bytter de til konservative alternativer.terapi.
Uavhengig av valgt behandlings alternativ, anbefales alle pasienter å kontrollere kroppsvekten, og om nødvendig redusere vekten. For dette formålet velges en individuell diett rik på proteiner, kalsium og vitaminer. Ellers vil hofteleddet som er rammet av Perthes sykdom få en økt belastning, noe som bare vil forverre situasjonen.
Når det er en progresjon av deformasjonsprosessen, anbefales en gipsavstøpning. Det immobiliserer det berørte leddet en stund. Et alternativ er Petri-bandasjen. Det er et gipsoverlegg på begge bena, som er kombinert med en tverrstang av tre. Denne utformingen tillater ikke den lille pasienten å bringe bena sammen, og etterlate dem litt fra hverandre. Petri-bandasje påføres kun i kirurgisk avdeling.
medisinsk behandling
Kampen mot Perthes sykdom begynner med utnevnelse av legemidler. Følgende medisiner brukes:
- Osteo- og kondrobeskyttere ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") brukes til benvevsregenerering.
- Trenal bidrar til å forbedre blodstrømmen.
- Metabolske midler ("Solcoseryl", "Mildronate") brukes til å normalisere mikrosirkulasjonen.
- Ved betennelse i sammensetningen er det obligatorisk å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. En av de mest effektive er "Ibuprofen".
Varigheten av medisinering, deres dosering bestemmes av legen. Som regel er behandlingsforløpet fra 2,5 til 4 år.
Kirurgi
Hofteoperasjon hos barn med Perthes sykdom anbefales etter 6 års alder. Under intervensjonen plasseres lårbenshodet dypt inn i acetabulum, deretter festes med spesielle plater. Etter operasjonen påføres nødvendigvis et gipskorsett på området fra brystbenet til føttene i 2 måneder.
Rehabilitering inkluderer trening under veiledning av spesialister, massasje, fysioterapi og inntak av kondroprotektorer. Du må glemme lange turer, vektløfting, løping.
Trening og fysioterapi
Treningsterapi anbefales for å gjenopprette bevegeligheten til det berørte leddet. Et sett med øvelser velges alltid individuelt og avhenger av rehabiliteringsoppgaven. Hvis det for eksempel er gips på kroppen, anbefales pusteøvelser, enkel fleksjon av lem i det syke leddet.
Hvis sykdommen er på 1. eller 2. utviklingsstadium, er det vanligvis tilstrekkelig med et standard kur med treningsterapi i 3 måneder. Når skjemaet kjører, kan gjenopprettingen ta opptil to år.
Treningsterapi for Perthes sykdom består av 2 stadier:
- Innledningsvis utføres alle øvelser i horisontal posisjon. De inkluderer fleksjon og påfølgende ekstensjon av underekstremitetene.
- Deretter gjøres øvelsene sittende. De er rettet mot å forberede kroppen til å gå og påfølgende bevegelse.
Belastningen økes gradvis. Etter noe tid suppleres det med klasser ibasseng. Svømming belaster ikke det berørte leddet, men slapper av og får alle musklene til å fungere vellykket.
Fysioterapeutiske effekter spiller en viktig rolle for å eliminere symptomene på Legg-Perthes sykdom. Følgende prosedyrer er spesielt effektive:
- elektroforese;
- UHF;
- ozocerite;
- termisk effekt;
- slambehandling.
Værvarsel
Perthes sykdom utgjør ingen trussel mot livet til en liten pasient. Men hvis det ikke behandles, kan det føre til funksjonshemming. Det er to mulige utfall av denne patologien:
- Hoteleddet mister ikke sin normale ytelse. Av denne grunn kan en person føre en vanlig livsstil til alderdommen. Et slikt utfall er sannsynlig bare hvis problemet oppdages i tide og nødvendig medisinsk behandling gis til barnet.
- Det er en deformerende artrose. Dette er en raskt progressiv patologi, som ofte ender i funksjonshemming. Samtidig overstiger ofte ikke pasientenes alder terskelen på 25 år.
Konsekvensene av sykdommen avhenger av graden av skade og effektiviteten av behandlingen. Hvis fokuset er lite, er utvinningen veldig rask.
Ved omfattende nekrose på grunn av brudd vokser hodet feil sammen. Den er deformert, og kantene begynner å stikke utover. Depresjoner dannes gradvis, noen deler av beinvevet tykner. Som et resultat av de pågående endringene forverres leddets funksjon. på grunn av nekrotiskbrudd, er alle patologiske prosesser bare forverret.
Patologiforløpet hos voksne
Calve-Perthes sykdom er hovedsakelig barndom. Det kan også diagnostiseres hos voksne pasienter. Men i dette tilfellet, under intervjuet med pasienten, viser det seg vanligvis at han har vært bekymret for hofteproblemer siden barndommen.
Fremkalle forekomsten av kliniske tegn kan ulike infeksjoner og ødeleggelser på bakgrunn av overdreven fysisk anstrengelse. Pasienter med følgende lidelser er i faresonen:
- venøs insuffisiens;
- kompromittert immunitet;
- muskulær hypotensjon;
- brudd på holdning;
- genetisk predisposisjon;
- virale infeksjoner.
Det kliniske forløpet av sykdommen hos voksne skiller seg ikke fra det hos unge pasienter. Behandlingen innebærer imidlertid kun kirurgisk inngrep. Med nekrose av hodet og påfølgende deformasjon av bruskvevet, er deres erstatning med proteser indikert.
sykdom hos kjæledyr
Ikke bare mennesker har Perthes sykdom. Hos miniatyrrasehunder diagnostiseres denne patologien veldig ofte. Pekingeser, Yorkshire terriere, mops, spiss og dachs er i faresonen. Sykdommen viser seg i en alder av 6-7 måneder med følgende symptomer:
- rask tretthet på tur;
- drastisk vekttap;
- limping;
- når hunden prøver å undersøke det berørte lemmet, bøyer det det.
Perthes sykdom hos hunder er arvelig. Når de første tegnene vises, bør du umiddelbart kontakte veterinæren din. I tilfelle av en mild form for patologi, kommer behandlingen ned til massasje, oppvarming med varme, med obligatorisk bruk av anabole steroider. Den avanserte formen av sykdommen krever kirurgisk inngrep.
