DIC er en forstyrrelse av hemostaseprosesser, som bidrar til dannelse av blodpropp, og i tillegg utvikling av ulike mikrosirkulasjons- og blødningslidelser. Det fulle navnet på denne sykdommen høres ut som spredt intravaskulær koagulasjon, i tillegg er det en slik betegnelse på patologien som trombohemorragisk syndrom. Deretter skal vi finne ut hvordan denne sykdommen behandles og hvordan den blir diagnostisert.
Grunnleggende informasjon om sykdommen
Dette syndromet er preget av hemorragisk diatese med økt blodkoagulasjon inne i karene. Dette fører til dannelse av blodpropp. Disse prosessene innebærer utvikling av patologiske forandringer i organene av dystrofisk, hypoksisk og nekrotisk natur.
DIC innebærer en trussel mot pasientens liv, da det er fare for blødning. De kan være omfattende og vanskelige å stoppe. PÅpatologiske prosesser kan også involvere indre organer, hvis funksjon er fullstendig forstyrret. Nyrene, milten, lungene, leveren og binyrene er først og fremst utsatt.
Mange lurer på hva som forårsaker DIC.
Denne plagen kan forekomme ved ulike sykdommer, men fører absolutt alltid til fortykning og forstyrrelse av blodsirkulasjonen gjennom kapillærene. En slik prosess er uforenlig med den normale funksjonen til organismen. DIC kan føre til en lyndød for en person eller til en langvarig latent dødelig form for lidelser.
Statistikken for dette syndromet er vanskelig å beregne, siden det forekommer med ulik frekvens ved visse sykdommer. Noen sykdommer er alltid ledsaget av dette syndromet, mens det i andre sykdommer er mye mindre vanlig.
For DIC vil protokollen for diagnose og behandling bli presentert nedenfor.
Denne patologien bør betraktes som en unormal beskyttende reaksjon av kroppen, som gis til dem for å kunne undertrykke blødningen som oppstår når karene blir skadet. Så kroppen prøver å beskytte seg mot vevsskader. Denne sykdommen er svært vanlig i medisinsk praksis av ulike spesialiteter. Resuscitatorer, gynekologer, traumatologer, kirurger og hematologer er godt kjent med dette syndromet.
La oss vurdere patogenesen til DIC.
Hva skjer?
Dette markerer svikt i kroppens responser som utløses for å prøve å forhindre blødning. En slik prosess kalleshemostase. På denne bakgrunn blir funksjonen som er ansvarlig for blodpropp overdreven stimulert, og de fibrinolytiske og antikoagulerende systemene som balanserer den blir tvert imot veldig raskt utarmet.
Enzymer som produseres av giftstoffer, bakterier, immunkomplekser, fosfolipider og så videre som har kommet inn i kroppen kan påvirke manifestasjonen av dette syndromet. Samtidig sirkulerer de i blodet eller påvirker det vaskulære endotelet.
stadier av sykdom
Syndromet utvikler seg vanligvis i henhold til noen spesifikke mønstre, og går gjennom en rekke påfølgende stadier:
- På det første stadiet utløses prosessen med overdreven blodkoagulasjon, samt celleaggregering inne i karene. En overflødig mengde tromboplastin eller stoffer som har lignende effekt frigjøres til blodet. Disse prosessene utløser sammendraget. Perioden for det innledende stadiet varierer sterkt, og tar fra et minutt til et par timer hvis syndromet utvikler seg i en akutt form. Opptil flere måneder kan patologiske prosesser oppstå hvis syndromet er kronisk.
- Den andre fasen av DIC er preget av lanseringen av forbrukskoagulopati-prosesser. På denne bakgrunn øker mangelen på blodplater, fibrogen og andre plasmafaktorer som er ansvarlige for blodkoagulasjonsprosesser i kroppen.
- Den tredje fasen av DIC anses allerede som kritisk. I løpet av denne perioden oppstår prosessen med sekundær fibrinolyse, og blodkoagulasjonnår sitt maksimum til prosessen stopper helt. På denne bakgrunn er hemostase betydelig ubalansert.
- Restitusjonsstadiet er preget av normalisering av hemostase. Gjenværende dystrofiske og nekrotiske endringer observeres på vev og organer. En annen kulminasjon av dette syndromet kan være en akutt svikt i et bestemt organ.
Den fulle utviklingen av sykdommen, det vil si alvorlighetsgraden, og utviklingsmekanismen avhenger i stor grad av graden av mikrosirkulasjonsforstyrrelser og skadenivået på organer og systemer.
En av årsakene til akutt DIC under graviditet i enhver svangerskapsalder er intrauterin fosterdød og svangerskapssvikt. Patologi av 4. grad kan føre til at en kvinne dør, derfor må du umiddelbart kontakte avdelingen for arbeidspatologi ved distriktsfødselssykehuset med tegn som indikerer en mulig svangerskapsavbrudd.
Årsakene til DIC i obstetrikk kan være av smittsom opprinnelse. Infeksjon av fostervannet, langvarige bakterielle infeksjoner i mors indre organer, som øker risikoen for at bakterier og deres giftstoffer kommer inn i blodet - alt dette kan forårsake koagulasjonsforstyrrelser og systemisk koagulopati, så det er viktig å behandle alle sykdommer av smittsom natur i tide og følg alle legenes forskrifter.
Faren for DIC i obstetrikk ligger i dets nesten asymptomatiske forløp. I de fleste tilfeller kan patologi bare bestemmesetter laboratoriediagnostikk, som kan bestemme hematologiske lidelser (endringer i blodkjemi).
I barn
DIC hos nyfødte kan utløses av følgende årsaker:
- skade på "barnestolen";
- intrauterin død av et av barna i flere graviditeter;
- intrauterin infeksjon;
- eklampsi og svangerskapsforgiftningstilstand;
- livmorruptur;
- boblesklir.
Ofte diagnostiseres patologi hos premature babyer. Barnets blod inneholder utilstrekkelige mengder prokoagulanter eller antikoagulanter, noe som gir økt blødning.
DIC hos et spedbarn kan utvikle seg med mange sykdommer. Tilstanden har vanligvis et fulminant forløp, som praktisk t alt eliminerer muligheten for enhver behandling.
komplikasjoner
De er vanligvis svært alvorlige på bakgrunn av denne sykdommen og kan true ikke bare helsen, men også livet. Oftere enn andre har disse pasientene en tendens til å utvikle følgende sykdommer og tilstander:
- Utvikling av hemokoagulasjonssjokk. På bakgrunn av det begynner vev og organer i en person å oppleve oksygenmangel, siden blodmikrosirkulasjonen er forstyrret i karene som er ansvarlige for ernæringen. I tillegg er mengden giftstoffer direkte i selve blodet ekstremt overskredet. Som et resultat faller pasientens trykk kraftig, sjokk og organsvikt går sammen.
- Utvikling av akuttrespirasjonssvikt i DIC. Denne tilstanden er på grensen og utgjør en direkte trussel mot pasientens liv. Ved økt hypoksi kan bevisstheten gå tapt, krampetrekninger oppstå, og som et resultat inntrer hypoksisk koma.
- Utviklingen av akutt nyresvikt er en annen svært vanlig komplikasjon til dette syndromet. Pasienten slutter å urinere, urinproduksjonen stopper. Vann-s altbalansen blir også forstyrret, og nivået av nitrogen, urea og kreatinin øker i blodet. Men en slik tilstand er klassifisert som potensielt reversibel.
- Utvikling av levernekrose.
- Fordøyelsessystemet kan være preget av magesår, tarminfarkt, pankronekrose og så videre.
- Iskemisk slag er mulig fra siden av hjertets arbeid.
- Det hematopoietiske systemet reagerer med akutt hemorragisk anemi.
Deretter skal vi finne ut hvilke forskningsmetoder som brukes for å diagnostisere denne patologien.
Diagnostics
Diagnose av sykdommen bygges av legen ved undersøkelse av pasienten, og i tillegg som en del av innsamlingen av anamnese og ulike laboratorietester. Diagnosen forutsetter:
- Utfører en klinisk blodprøve.
- Klinisk urinanalysestudie.
- Blodprøveundersøkelse.
- Donering av blod for et koagulogram. Denne studien er hovedmetoden for å diagnostisere hemostase, der fibrogener, blodplater og andre viktige indikatorer telles.
- Enzymimmunoassay, som undersøker hovedmarkørene for blodkoagulasjon inne i karene.
- Å donere blod til parakoagulasjonstester lar deg tilbakevise eller omvendt bekrefte diagnosen.
Takket være alle disse studiene finner leger ut hovedårsaken som førte til syndromet. I tillegg, basert på disse testene, bestemmes stadiet og arten av sykdommen.
Diagnose av DIC bør være betimelig.
I tilfelle at forløpet av syndromet er latent, vil det være mulig å bestemme hyperkoagulabilitet utelukkende på grunnlag av laboratorietester. På denne bakgrunn vil det observeres fragmenterte erytrocytter i utstryket, trombosert tid vil øke, og konsentrasjonen av fibrinnedbrytningsprodukter vil øke betydelig. En blodprøve vil indikere mangel på fibrinogen og blodplater i den. Når syndromet er bekreftet, undersøkes nødvendigvis de mest sårbare organene, som nyrer, hjerte, lunger, lever, hjerne og binyrer.
Hva er anbefalingene for DIC?
Behandling
Behandling av denne sykdommen er en ganske komplisert prosess, det er ikke sikkert at pasienten blir frisk i alle situasjoner. I tilfelle det ble diagnostisert en akutt form av sykdomsforløpet, oppstår døden i tretti prosent av tilfellene, noe som anses som en ganske høy rate. Men likevel er det langt fra alltid mulig å fastslå nøyaktig årsaken til pasientens død. Det er ikke alltid umiddelbart klart om dette syndromet tjentekritisk tilstand, eller pasienten døde på grunn av den negative virkningen av deres underliggende sykdom.
Leger som observerer DIC-syndrom i blodet, gjør sin innsats i første omgang for å eliminere eller i det minste minimere faktorene som førte til utviklingen av syndromet og stimulere progresjonen. Først av alt er det viktig å kunne eliminere den purulent-septiske tilstanden, som oftest provoserer brudd på hemostase. På denne bakgrunn gir det ingen mening å vente på resultatet av en bakteriologisk studie, terapi utføres i samsvar med de kliniske manifestasjonene av sykdommen.
Kliniske retningslinjer for DIC bør følges strengt.
Når er antibiotikabehandling indisert?
Antibakteriell terapi er foreskrevet i noen av følgende tilfeller:
- Som et resultat av en abort.
- På bakgrunn av for tidlig utflod av fostervann, spesielt hvis de ikke er gjennomsiktige og inneholder grumsete.
- Temperaturøkning.
- Tilstedeværelse av symptomer som indikerer betennelse i lunger, mageorganer eller urinveier.
- Tilstedeværelse av tegn på hjernehinnebetennelse.
Som en del av behandlingen av DIC bruker leger bredspektrede antibakterielle midler. I tillegg er globuliner inkludert i behandlingsregimet. For å stoppe sjokktilstanden brukes injeksjoner av s altvannsløsninger sammen med plasmatransfusjoner med "Heparin" og "Prednisolon" intravenøst, ogsåstoffet "Reopoliglyukin" kan brukes. I tilfelle sjokktilstanden blir overvunnet i tide, er det mulig å ha tid til å stoppe den videre utviklingen av DIC, eller å redusere manifestasjonene av DIC betydelig.
Når det gjelder "Heparin" er det verdt å merke seg at med introduksjonen er det fare for blødninger. Dette middelet har ingen positiv effekt hvis det påføres for sent. Det må legges inn så tidlig som mulig. Det er viktig å følge den anbef alte dosen nøye. I tilfelle at pasienten allerede er i det tredje stadiet av utviklingen av syndromet, anses introduksjonen av "Heparin" som en direkte kontraindikasjon. Tegn som indikerer forbud mot bruk av dette stoffet regnes som symptomer i form av trykkfall, hemorragisk kollaps og blødning, som kan være skjult.
I tilfelle at symptomet så vidt begynner å utvikle seg, er det lurt å introdusere adrenoblokkere i form av Dibenamin, Phentolamin, Thioproperazin og Mazheptil. Disse legemidlene administreres intravenøst i den nødvendige konsentrasjonen. De bidrar til å normalisere mikrosirkulasjonen i organene, og i tillegg motstår de trombose inne i karene. Noradrenalin- og adrenalinpreparater bør ikke brukes, da de kan forverre situasjonen.
På bakgrunn av dannelsen av nyre- eller leversvikt, på et tidlig stadium av utviklingen av DIC, er det mulig å bruke medikamenter i form av "Trental" og "Kurantil". De administreres intravenøst.
På det tredje stadiet av utviklingen av dette syndromet er det nødvendig med introduksjon av proteasehemmere. hovedmedisindet foretrukne stoffet i dette tilfellet er Kontrykal, administrasjonsmetoden er intravenøs. Om nødvendig kan administreringen av legemidlet gjentas. Lokal påvirkning reduseres til behandling av blødende sår, erosjoner og andre områder ved hjelp av en seks prosent konsentrasjon av Androxon.
Kompleks behandling
For å oppsummere, bør det bemerkes at den komplekse terapien av DIC, som regel, kommer ned til følgende punkter:
- Fjerning av grunnårsaken som utløste utviklingen av syndromet.
- Gir anti-sjokkbehandling.
- Prosedyre for etterfylling av blodvolum med plasmatransfusjon beriket med heparin. Men en slik prosedyre kan bare utføres hvis det ikke er kontraindikasjoner for dette.
- Rettidig bruk av adrenerge blokkere, samt legemidler som bidrar til å redusere antall blodplater i blodet, for eksempel Curantil, Trental eller Ticlodipine.
- Administrasjon av "Kontrykal" til pasienten sammen med blodplatetransfusjon for å normalisere hematokrit i nærvær av alvorlig blødning.
- Tildeling av plasmacytaferese til pasienten i tilfelle det er hensiktsmessige indikasjoner for dette.
- Som en del av normaliseringen av mikrosirkulasjonsprosesser i de berørte organene, brukes nootropika sammen med angioprotektorer og andre syndrommedisiner.
- På bakgrunn av utvikling av akutt nyresvikt, utføres hemodiafiltrering og hemodialyse.
Pasienter med DIC er obligatoriskinnlagt på sykehus, og de er under tilsyn av spesialister døgnet rundt. De er vanligvis plassert på en intensivavdeling eller intensivavdelinger.
Angående prognosen kan vi si at den er veldig varierende. I større grad avhenger prognosen først og fremst av hva som forårsaket utviklingen av dette syndromet, og i tillegg på nivået av nedsatt hemostase. Det er like viktig hvor raskt førstehjelpen ble gitt til pasienten og hvor tilstrekkelig den var og møtte pasientens behov. Et dødelig utfall på bakgrunn av dette syndromet kan dessverre ikke utelukkes, siden det sannsynligvis vil oppstå på bakgrunn av kraftig blodtap, som følge av sjokk eller organsvikt. Leger bør være spesielt oppmerksomme på de pasientene som er i faresonen, først og fremst eldre, gravide, nyfødte og pasienter med underliggende patologier.
Profylakse
Å kjenne til årsakene til denne sykdommen gjør det mulig å iverksette forebyggende tiltak for å forhindre den. Selvfølgelig er det umulig å forutse absolutt alt, men å følge noen av de følgende reglene vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle en så alvorlig patologi:
- Hvis det er behov for kirurgisk behandling, bør den mest skånsomme kirurgiske teknikken velges.
- Antikoagulanter bør brukes for enhver patologi som kan kompliseres av dette syndromet.
- Slangebitt og all kjemisk forgiftning bør unngås.
- Ingen eller i det minste minimal bruk av fullblod.
- Rettidig oppdagelse og behandling av kreft.
Konklusjoner
DIC er en svært alvorlig komplikasjon til klinisk patologi og har høy dødelighet, avhengig av årsaken. I dette tilfellet dør opptil femti prosent av pasientene. Dette er grunnen til at forebyggende tiltak anses som viktigere enn kurative tiltak. Derfor er det svært viktig å følge tipsene ovenfor for å unngå utvikling av et slikt syndrom.
Vi så på hva DIC er på en enkel måte.
