Revmatoid vaskulitt er en av manifestasjonene av kronisk revmatoid artritt, ledsaget av skader på veggene i forskjellige kar, fra hudkapillærer til store arterielle eller venøse stammer. Progresjonen av slik vaskulitt uten riktig umiddelbar behandling kan føre til forverring av leddgikt og funksjonshemming hos pasienten.
Etiologiske faktorer
Pasienter lurer ofte på hva slags sykdom det er - revmatoid vaskulitt. Denne plagen er ikke en uavhengig patologi, men er en spesiell form for revmatoid artritt.
Årsakene til vaskulitt ved revmatoid artritt er ikke kjent med sikkerhet. Imidlertid er det en rekke interne forhold som negativt påvirker leddene og blodårene og følgelig provoserer dannelsen av sykdommen. Disse inkluderer:
- inflammatoriske prosesser i veggene i blodårene;
- autoimmune reaksjoner som stimulerer veksten av vevet i de synoviale leddmembranene, som til slutt fører til brusk og ledddeformiteter;
- nedgang i aktiviteten til blodceller (monocytter, makrofager) som syntetiserer cytokiner og støtter anti-inflammatoriske reaksjoner;
økning i syntesen (og følgelig økning i mengden i blodet) av immunglobulinene G og M (intrinsiske immunrevmatoidfaktorer). En reduksjon i konsentrasjonen av G-immunoglobulin i blodet er et tegn på effektiviteten av behandlingen
Risikogruppene for høy sannsynlighet for revmatoid vaskulitt inkluderer mannlige pasienter med høy konsentrasjon av revmatoidfaktorer i blodet.
Leger fortsetter å finne ut årsakene til sykdommen for å videreutvikle effektiv etiotropisk behandling.
klassifisering
Revmatoid vaskulitt er delt inn i flere former:
Vaskulitt, ledsaget av betennelse i veggene til små (venuler, kapillærer, arterioler) kar. Samtidig blir veggene deres tynnere, og næringsstoffer og blod passerer lett gjennom dem. Pasientens hud er dekket med rosa papler, trofiske sår og utslett
- Digital arteritt. Det er preget av betennelse med påfølgende ødeleggelse av veggene i de subkutane karene og dannelsen av blodpropp. I dette tilfellet blir kliniske manifestasjoner visualisert på negler, fingerfalanger og hender til pasienten.
- Vaskulitt nekrotiserende. Ledsaget av skade på karene i indre organer og skade på det perifere nervesystemet.
Kliniske manifestasjoner
Symptomer på revmatoid vaskulitt, avhengig av sykdomsstadiet, kan være uspesifikke og spesifikke.
Dermed er den innledende fasen av patologien preget av utseendet til uspesifikke tegn:
- hodepine (intense);
- nummness of lemmer;
- drastisk vekttap;
- weakness;
- synstap;
- hypertermi til kritiske tall;
- besvimelse;
- leddsmerter;
liten hevelse i temporal regionen
Disse tegnene er som regel forløpere til hudmanifestasjoner: blødninger, blemmer, rødhet, røde prikker. Hvis prosessen ikke stoppes på dette stadiet ved hjelp av terapi, utvikles moderate og alvorlige former for sykdommen. Samtidig blir hudblemmer til store blemmer, som til slutt forvandles til sår og nekrose, oftest lokalisert på lemmene.
Karakteristiske manifestasjoner av revmatoid vaskulitt (se bildet over) er mange revmatoidknuter som dannes på fingrene.
I tillegg er tilstedeværelsen av vaskulitt indikert med:
- sarkoidose;
- pericarditis;
- perifer koldbrann;
- multippel mononeuritt;
- sclerite;
- skade på periungualområdet.
Alle disse patologiene er klassiske følgesvenner av vaskulitt, som lar oss snakke med tillit om tilstedeværelsen av denne patologien hos en pasient, men legen etablerer den endelige diagnosen først etter en grundigdiagnostikk.
Diagnostiske tiltak
For at behandlingen av sykdommen skal være så effektiv som mulig, er det nødvendig å gjenkjenne den på de tidligste stadiene. Imidlertid forveksles tidlige manifestasjoner av vaskulitt lett med andre kroniske sykdommer på grunn av deres ikke-spesifisitet. Derfor tyr leger til differensialdiagnose og ytterligere undersøkelsesmetoder:
blodprøve (generell og biokjemisk detaljert);
- bestemmelse av konsentrasjonen av leverenzymer og kreatinin;
- urinalyse;
- serologiske tester.
Blodprøve på ryggen er nødvendig for å utelukke smittsomme sykdommer. I tillegg kan pasienten planlegges for CT, ultralyd (dupleks), MR, angiografi, radiografi.
Ved differensialdiagnose tas følgende karakteristiske forskjeller i revmatisk vaskulitt i betraktning:
- økte blodnivåer av C-reaktivt protein;
- deltakelse i den patologiske prosessen til store karstammer med dannelse av nekrotiske foci i veggene deres (den såk alte erosive artritten);
- for høy konsentrasjon av immunglobuliner G og M (revmatoidfaktorer);
- økte konsentrasjoner av immunkomponenter av komplement C 3, 1 og 4.
Behandling av revmatoid vaskulitt
Terapi tilpasset pasientens tilstand bør velges av en spesialist revmatolog. På grunn av det faktum at vaskulitt er en sekundær sykdom som utvikler seg mot bakgrunnen av RA, behandles den på en kompleks måte. Ytterligere terapeutiske tiltak utføres hvis trofiske sårdannelser allerede har dannet seg på pasientens kropp.
Behandling for revmatoid vaskulitt er rettet:
- til obligatorisk oppnåelse av ettergivelse;
- maksimal reduksjon i sannsynligheten for komplikasjoner;
- vedlikehold av indre organer og forebygging av destruktive prosesser i dem.
Vanligvis bruker leger følgende behandlingsregimer:
- intermitterende pulsterapi;
- støttende omsorg.
Aggressiv terapi (pulsterapi)
Den mest effektive teknikken som brukes til å behandle akutte manifestasjoner av revmatoid vaskulitt er kombinasjonen av cyklofosfamid + prednisolon.
"Cyclofosfamid" er et immunsuppressivt middel, "Methylprednisolone" er en representant for den farmasøytiske gruppen av glukokortikosteroidmedisiner. Pasienten administreres disse legemidlene intravenøst en gang annenhver uke, i et kurs på 6 uker. I dette tilfellet er dosene: 1 g "Methylprednisolone" og 15 mg / kg "Cyclofosfan". Etter 6 uker økes frekvensen av medikamentadministrasjon til 1 gang på 3 uker i et kurs på 9-12 måneder. Nøyaktig implementering av det terapeutiske opplegget lar deg raskt oppnå remisjon av sykdommen.
Andre medisiner
Høye doser hormoner ved behandling av revmatoid vaskulitt, hvis symptomer er beskrevet i det tilsvarende avsnittet, anbefales ikke, siden dette med stor sannsynlighet forårsakeruønskede bivirkninger.
Noen ganger brukes klorambucil i kortkursterapi. Til tross for sin effektivitet mot vaskulitt, brukes stoffet i unntakstilfeller på grunn av høy risiko for kreft.
"Methotrexate", som tilhører den farmasøytiske gruppen av immundempende midler, brukes ikke i behandlingen av tilstanden, siden bruken har høy risiko for forverrende symptomer og forekomst av revmatoidknuter.
"Cyclofosfamid" reduserer betennelse i karveggen betydelig. Medisin er foreskrevet i små doser for tilbakefall.
Dipyridamol er foreskrevet for å forbedre blodstrømmen.
Alvorlig vaskulitt og kryoglobulinemi behandles med plasmaferese.
Støttende behandling utføres ved introduksjon av Azathioprin (har mange bivirkninger), Pentoxifylline, Dipyridamol, Thalidomide.
Behandling av trofiske sår
Hvis trofiske sår vises på pasientens hud, må de tilleggsbehandles. Hvis det er utflod i såret (icure eller puss), behandles det med betennelsesdempende eksterne medisiner som eliminerer smerte og akselererer tilheling av defekten.
Det er forbudt å påføre bandasjer og bandasjer på såret. Leger anbefaler bruk av eksterne salver med clostridiopeptidase og levomycetin ("Iruxol").
Prognoser
Vaskulitt er en alvorlig sykdom som trenger en integrert tilnærming og konstant overvåking. Riktig valgt og rettidig utført terapi, inkludert kortikosteroider og cytostatika, forbedrer prognosen for revmatoid vaskulitt og pasientenes overlevelse betydelig. Slik behandling av polyarteritis nodosa gir således en femårs overlevelsesrate på 78 % av pasientene. Hovedtyngden av dødsfall i dette tilfellet er registrert i løpet av det første året av sykdommen på grunn av utviklende plager i mage-tarmkanalen, hjertet, sentralnervesystemet og nyrene.
Adekvat terapi for mikroskopisk polyarteritt garanterer en 5-års overlevelse på mer enn 65 % av pasientene. De fleste dødsfall er assosiert med lungeblødning og sekundære infeksjoner. I tillegg bestemmes prognosen av tilstanden til nyrene.
Med Takayasus arteritt har opptil 80 % av pasientene en 15-års overlevelsesrate. Dødelighet i denne patologien oppstår som et resultat av hjerneslag og hjerteinfarkt.
Terapi for kjempecellearteritt gir en 5-års overlevelse på 100 % av pasientene, men det er stor sannsynlighet for komplikasjoner i form av lesjoner i de oftalmiske arteriene og som et resultat irreversibel blindhet.
Forebyggende tiltak
Revmatoid vaskulitt er en farlig patologi som fører til skjørhet og påfølgende ødeleggelse av karveggen med forekomst av blødninger, samt svekket blodtilførsel til ulike organer og som et resultat av deres nekrose.
Fordi tilstrekkelig forebygging spiller en viktig rolle i å støtte ikke bare blodårene, men også kroppen generelt. Anbef alt profylakse krever ikke betydelig innsats fra pasienten. Alt du trenger er:
- unngå overdreven soleksponering. Det er spesielt viktig å beskytte mot overdreven solstråling hos pasienter der RV viser seg som hudblødninger;
- unngå hypotermi;
- unngå overdreven trening;
- eliminere allergifremkallende matvarer (sjokolade, egg, appelsiner) og alkohol;
- oppretthold en positiv mental holdning;
- forebygge og utrydde kroniske smittsomme foci;
- unngå kontakt med kjemikalier;
- behandler i tide.
