Hvis ikke så lenge siden nyhetene om organtransplantasjon ble oppfattet som noe fantastisk, blir denne metoden for kirurgisk behandling i dag omt alt som en av de mest effektive, og gir håpløse pasienter en sjanse. Samtidig er det viktig for pasienten og hans pårørende å være klar over faren ved et slikt inngrep, viktigheten av å forberede seg nøye på det, og viktigheten av å endre livsstil i fremtiden. En levertransplantasjon er et drastisk tiltak for behandling av dødelige sykdommer. Operasjonen utføres i nærvær av vitale indikasjoner, i tilfelle det ikke er tvil om at uten organtransplantasjon er pasienten dømt til døden.
Betydningen av organtransplantasjon
Som du vet, er den menneskelige leveren en kjertel som utfører viktige fysiologiske funksjoner. Leger kaller det et slags "filter" av kroppen, som nøytraliserer og fjerner skadelige og giftige stoffer, allergener, produkter fra kroppen.metabolisme, overskudd av hormoner. Det er leveren som spiller en grunnleggende rolle i metabolske prosesser, inkludert syntesen av kolesterol, galle, bilirubin og enzymer for å fordøye mat. Jern opprettholder karbohydratbalansen i kroppen og er aktivt involvert i prosessene med hematopoiesis. Hvis fjerning av milten, en av nyrene og til og med bukspyttkjertelen som helhet ikke fratar en person sjansene for en fullverdig eksistens, kan han ikke forbli uten lever - dette vil uunngåelig føre til døden.
Svikt i leveren fra å utføre sine funksjoner kan utløses av en rekke farlige sykdommer. Hos en frisk person produseres stoffer i kroppen som stimulerer regenereringen av kjertelen, men med omfattende skade på organet mister de effektiviteten. En levertransplantasjon i slike tilfeller er den eneste sjansen til å redde pasientens liv.
I hvilke tilfeller blir en kjertel transplantert
Hovedindikasjonen for kirurgi er enhver dødelig sykdom eller dens stadium, der organet slutter å utføre vitale funksjoner for kroppen. I Russland utføres en levertransplantasjon ved:
- intrauterin anomali av kjerteldannelse;
- inoperabel ondartet svulst;
- i de siste stadiene av progressiv onkologi av diffus type;
- for akutt leversvikt.
De fleste sykdommer som påvirker vevet i denne kjertelen forårsaker cikatriske endringer i strukturen, som deretter påvirker ytelsen og negativt påvirker funksjonalitetenandre organer og systemer.
Med skrumplever tyr man oftest til en levertransplantasjon. Denne patologien er preget av en irreversibel prosess for å erstatte sunt vev med fibrøst vev. Skrumplever kan være av flere typer:
- alkoholisk (oppstår på bakgrunn av langvarig alkoholmisbruk);
- viral (er et resultat av infeksjon med hepatitt C, B-virus);
- kongestiv (utvikler seg som et resultat av hypoksi og venøs stase);
- primær gallevei (har en genetisk opprinnelse).
Med utvikling av skrumplever oppstår svært ofte komplikasjoner som er uforenlige med livet i form av leverencefalopati, ascites, indre blødninger. Som regel er tilstedeværelsen av diagnosen "levercirrhose" i seg selv ikke hovedbetingelsen for en organtransplantasjon. Beslutningen om å transplantere kjertelen tas i tilfelle av rask progresjon av leversvikt. På bakgrunn av en plutselig økning i symptomer, begynner de å gjennomføre et mer aktivt søk etter en donor.
Kontraindikasjoner for kirurgi
Her må vi imidlertid ikke glemme at transplantasjon av ethvert organ bør utføres i fravær av noen hindringer, inkludert levertransplantasjon. Er operasjonen utført med relative kontraindikasjoner? Det er vanskelig å svare utvetydig på dette spørsmålet, siden legen, når han bestemmer seg for en transplantasjon, tar hensyn til en rekke individuelle egenskaper ved pasientens kropp. Relative kontraindikasjoner inkluderer:
- narkotika- og alkoholavhengighet;
- alderdom;
- portalvenetrombose;
- fedme;
- konsekvenser av andre planlagte operasjoner.
En negativ beslutning om å transplantere en donors lever vil være ved alvorlige funksjonsforstyrrelser i sentralnervesystemet, akutt hjerte- og respirasjonssvikt. Den kroniske formen for farlige infeksjonssykdommer (tuberkulose, HIV) er et annet fast "nei" når det gjelder transplantasjon. Ideen om å transplantere et donororgan blir som regel også forlatt i tilfelle omfattende metastaser hos pasienten. Hvis en levertransplantasjon er nødvendig for skrumplever, som har en hepatitt-etiologi, settes pasienten på venteliste for operasjon først etter at virusinfeksjonen er helbredet.
Hvem kan bli donor
Som du vet, kan du donere organet eller vevet ditt til en mottaker kun på frivillig basis. Samtidig stilles det en rekke krav til organdonoren, hvis minst ett av dem ikke oppfyller, blir transplantasjon umulig. En person som er klar til å gi bort en del av organet sitt må:
- Bestå en omfattende medisinsk undersøkelse, som vil bekrefte fraværet av kontraindikasjoner for levertransplantasjonskirurgi.
- Vær biokompatibel med mottakeren (personen som trenger et donororgan).
- Utfør ytterligere prosedyrer for å sjekke de sannsynlige konsekvensene etter fjerning av vev.
- Signer samtykkedokumentene for transplantasjonen.
Kjerteltransplantasjon fra en slektning
Forlevertransplantasjon i Russland, er det tillatt å bli donor til en voksen person med god helse som ønsker å donere en del av sitt eget organ til en slektning eller annen mottaker. Oftest opptrer blodslektninger (foreldre, barn, brødre, søstre) som donor. Hovedtilstanden er en passende blodtype og voksen alder. Det antas at en levertransplantasjon fra en donor som er en slektning er det beste alternativet. Denne typen transplantasjon av en del av kjertelen har flere fordeler:
- Ventetiden for en donorlever er umåtelig forkortet. I den generelle køen venter de fleste mottakere på et passende organ i flere måneder, og noen ganger år. Men som oftest, for å redde livet til pasienten, må en levertransplantasjon for kreft eller skrumplever utføres umiddelbart.
- Det er mulig å forberede både mottaker og giver grundig på operasjonen.
- En organtransplantasjon fra en levende donor er å foretrekke fremfor en transplantasjon fra en avdød person.
- Sannsynligheten for å overleve øker på grunn av samtidig fjerning og transplantasjon av materiale.
- Fra den psykologiske siden oppfatter mottakeren lettere implantasjon av et organ fra en person som det er blodforhold til.
Den naturlige evnen til å regenerere sikrer gradvis gjenoppretting av leveren hos begge deltakerne i denne komplekse manipulasjonen. Kjertelen vokser til normal størrelse, forutsatt at minst en fjerdedel av dens opprinnelige masse bevares.
Post mortem-transplantasjon
Donasjonkroppen kan være posthum. I dette tilfellet blir kjertelen tatt fra en person med registrert hjernedød (hovedsakelig etter uhelbredelige traumatiske hjerneskader). Lovene i en rekke moderne stater forbyr organhøsting fra en avdød person.
Podning av en donorkjertel fra en person med registrert hjernedød innebærer en nødoperasjon. Kommisjonen som fastsetter kandidater til transplantasjon gjennomgår snarest ventelisten og utnevner mottakeren. Pasienten tas med til klinikken, hvor de foretar en levertransplantasjon, forbereder seg og går videre til operasjonen. Fra tilbaketrekningsøyeblikket til begynnelsen av manipulasjonen bør det ikke gå mer enn 6 timer.
For baby
En egen sak er barnedonasjon. Det er mulig å transplantere en lever til et barn, men bare en voksen person har rett til å donere deler av leveren. I tillegg, når du velger en donor, bør størrelsen på organet tas i betraktning for best mulig overlevelse.
Dermed blir en mottaker under 15 år transplantert med bare halvparten av en av leverlappene, mens voksne pasienter alltid får hele lapper.
Typer transplantasjoner
Det er bare tre hovedmetoder for levertransplantasjon:
- orthotopic;
- heterotopic;
- gjenopptakelse av galledrenering.
Den første er den mest utbredte. Det innebærer fullstendig fjerning av et sykt menneskelig organ, og en donorkjertel eller dens andel blir plassert i stedet. Ettertransplantasjon, bør leveren ta sin naturlige fysiologiske plass i rommet under mellomgulvet. En slik operasjon gjennomføres i åtte tilfeller av ti. Prosedyren varer fra 8 til 12 timer, utføres i etapper.
Heterotopisk transplantasjon er en operasjon der det berørte organet ikke fjernes fra pasientens kropp. En ny lever (dens andel) transplanteres til stedet for milten eller en av nyrene, etterfulgt av feste til det vaskulære systemet. Fjerningen av kjertelen utføres med en del av den nedre vena cava bare hvis hele leveren er transplantert med det tilsvarende fragmentet av blodkaret. Arteriene og gallegangen som fører til organet krysses. Sirkulasjonen opprettholdes ved shunting med spesielle pumper.
Tredje transplantasjons alternativ: Donorlever transplanteres uten galleblæren. For å gjenopprette normal utskillelse av galle fra kroppen, kobler kirurgen sammen gallegangene til pasienten og det transplanterte organet. I første omgang vil drenering fungere i kryssene. Så snart nivået av bilirubin i blodet stabiliserer seg, vil det bli fjernet.
Forberedelse til operasjon
Kirurgisk gjennomføring av transplantasjon er forbundet med en rekke tekniske vanskeligheter, så det er avsatt tilstrekkelig tid til forberedelse før levertransplantasjonen. Rehabilitering vil forresten ta mye lengre tid.
En pasient på venteliste må til enhver tid være klar for en akutttransplantasjon. Pasienten trenger:
- Gi helt opp dårlige vaner.
- Følg en diett oglegens råd.
- Ikke legg på deg.
- Trener regelmessig, få grunnleggende fysisk aktivitet.
- Ta medisiner fra forberedelseskurset.
En potensiell mottaker må alltid være i tilgangssonen, ha kontakt og ha samlet inn ting, dokumenter ved en hasteoperasjon. Den minste endring i helse og fysisk tilstand bør rapporteres til behandlende lege.
Før en direkte levertransplantasjon bør pasienten gjennomgå en akuttundersøkelse, som inkluderer:
- blodprøve;
- elektrokardiografi;
- oncotests;
- Ultralyd av indre organer.
I tillegg introduseres donors vev i pasientens kropp som et forebyggende tiltak for å forhindre avstøting av kjertelen etter transplantasjon. For å øke sjansene for overlevelse fjernes et friskt organ samtidig med pasientens hepatektomi. Hvis denne betingelsen ikke kan oppfylles, lagres donorkjertelen kjølt ved en temperatur som ikke overstiger 0 °C.
Rehabiliteringsperiode
Svaret på spørsmålet om hva som er sjansene for å bli frisk hos en person som har gjennomgått en levertransplantasjon, og hvor lenge de lever med et donororgan, er mulig først etter at rehabiliteringsperioden har gått. Enhver type transplantasjon er en av de mest komplekse kirurgiske inngrepene som krever mye tid for restitusjon.
Pasienten tilbringer den første uken etter operasjonen på intensivavdelingen, altsåda denne perioden er den farligste for pasienten. En rekke komplikasjoner kan oppstå etter en levertransplantasjon:
- Primær leversvikt. Det "fremmede" organet begynner ikke umiddelbart å utføre sine funksjoner, derfor er forgiftning av kroppen mulig. Vevet i kjertelen gjennomgår nekrose. I alvorlige tilfeller er det nødvendig med en ny levertransplantasjon. Hvis dette ikke gjøres, vil pasienten dø.
- Blødning.
- Peritonitt.
- Portalvenetrombose.
- vevsinfeksjon ledsaget av betennelse.
- Organavvisning.
Den siste av disse er en normal reaksjon fra mottakerens immunsystem på et fremmedlegeme. Vanligvis stoppes avvisning ved å undertrykke immunresponsen med immundempende midler. Pasienten må ta disse medisinene i ganske lang tid, til det nye organet slår rot helt. Så snart risikoen for avvisning reduseres, reduseres doseringen.
I følge anmeldelser tvinger en levertransplantasjon pasienten til å endre livsstil radik alt. Obligatoriske betingelser for pasienten er:
- Jevnlig oppfølging med hepatolog det første året etter transplantasjon.
- Periodisk ultralyd, kliniske blod- og urintester.
- Følg dietten (diett 5 anbefales).
- Utillatelig høy fysisk aktivitet.
En pasient med deprimert immunitet må beskyttes mot virus som kan bli dødelige for ham på grunn av midlertidig manglende evne til åkroppen til å motstå smittsomme sykdommer. Det er viktig å forstå at risikoen for organavstøtning følger pasienten til de siste dagene, og uten å ta immunsuppressiva er sannsynligheten lik 99%. Til tross for dette klarer de fleste pasienter som har gjennomgått vellykket operasjon og den postoperative perioden å leve et fullverdig liv, oppdra barn, jobbe og leve.
Hvor lenge lever folk etter en levertransplantasjon
I Russland utføres transplantasjon av indre organer i henhold til føderale programmer. Helsedepartementet sender pasienten til et av transplantasjonssentrene, hvor han gjennomgår en detaljert undersøkelse. Etter det blir hans data lagt inn på ventelisten. Når turen kommer og en passende donor er funnet, vil pasienten bli operert. Det er forresten også kø for de som ønsker å motta jern fra en pårørende.
Som allerede nevnt kan livsprognose for levertransplanterte pasienter kun gis etter rehabilitering. Opptil 90 % av mottakerne lever over ett år. Den femårige overlevelsesterskelen overvinnes med omtrent 85%, og femtenårsgrensen - ikke mer enn 60%. De beste resultatene når det gjelder overlevelse er observert hos pasienter som mottok en lever fra en levende donor. Fullstendig gjenoppretting av donororganet skjer på bare noen få måneder, siden i de fleste tilfeller fjernes en del av kjertelen ved hjelp av en minim alt invasiv laparoskopisk metode.
