Når du tar en biokjemisk blodprøve, kan du se linjen "konjugert bilirubin". Det er normer i henhold til hvilke innholdet av dette stoffet i blodet anses som akseptabelt. Med sykdommer øker indikatorene, og legen foreskriver behandling. En økning i direkte og indirekte bilirubin indikerer patologiske prosesser som bør elimineres.
Hva er bilirubin?
Bilirubin er et rødgult stoff som finnes i menneskeblod og er en del av gallen. Det dannes som et resultat av nedbrytningen av hemoglobin, myoglobin og cytokromproteiner. Stoffet deles inn i konjugert bilirubin, som kalles direkte, og ukonjugert bilirubin. Nedbrytningsproduktene kommer inn i gallen og skilles ut fra kroppen.
Hos en frisk person finnes bilirubin i blodet i en viss mengde. Økningen indikerer overdreven ødeleggelse av røde blodlegemer. Årsaken til dette bestemmes av legen basert på resultatene av testene. For nøyaktig diagnose er bilirubin indikert i analysenekonjugert og ukonjugert.
Strukturen til bilirubin
Med kjemiske egenskaper skilles to former for et stoff:
- ukonjugert dannet i form av ulike strukturer;
- konjugert vises etter binding med glukuronsyre.
Bilirubin er i stand til å binde seg til ett eller to syremolekyler. En kraftig økning i bilirubin oppstår med hemolyse - ødeleggelse av røde blodlegemer.
Strukturen til konjugert bilirubin ligner en krystall som er vanskelig å løse opp i vann. Vevsmakrofager brukes til å transportere hem til bilirubin. Hver dag blir gamle røde blodlegemer ødelagt i en person, opptil 8 g hemoglobin frigjøres, som blir til 350 mcg bilirubin.
Hvordan dannes bilirubin i kroppen?
I løpet av dagen brytes 9 hemholdige proteiner ned hos mennesker. Det meste av det tilhører hemoglobinet til erytrocytter. Erytrocytter lever i blodet i 3-4 måneder og blir ødelagt. I dette tilfellet overføres det frigjorte hemoglobinet til milten, leveren eller benmargen, hvor det oksideres av oksygen. I forfallsprosessen sp altes jern, proteindelen og bilirubin.
Det dannede bilirubinet går tilbake i blodet og binder seg til metaller og aminosyrer, som ikke lar stoffet forlate kroppen med urin. Denne typen kalles ukonjugert eller indirekte bilirubin.
Albumin slutter seg til bilirubin, som frakter stoffet til gallegangene og tarmene. I noen tilfellerunder overføring kommer en del av bilirubinet inn i blodet.
I leveren fanger hepatocyttceller bilirubin og sp alter det fra albumin. Konjugert bilirubin produseres av enzymet UDPHT (glukuronyltransferase).
Overflødig bilirubin kan forstyrre cellefunksjonen. Nervecellene er de mest følsomme for det. Norm alt blod inneholder 80 % indirekte og 20 % direkte bilirubin.
Funksjoner av bilirubin, k alt konjugert
Direkte bilirubin har fått navnet sitt for egenskapen for å gi en direkte reaksjon med reagenset som ble brukt i analysen. Mekanismen for dannelse av konjugert bilirubin forekommer i leveren. Det meste skilles ut gjennom tarmen, en liten mengde skilles ut gjennom nyrene med urin i form av urobinogen.
Et trekk ved direkte bilirubin er dets minimale toksisitet, i motsetning til indirekte. Et særtrekk ved direkte bilirubin er muligheten for utskillelse fra kroppen på grunn av løselighet. Dannelsen av konjugert bilirubin skjer på grunnlag av ukonjugert.
Indirekte bilirubin er praktisk t alt uløselig i vann. det krever fett, av denne grunn skjer akkumuleringen i fettvev og hjernelipider. Indirekte bilirubin skilles ut bare etter konvertering til konjugert.
Leveren er involvert i produksjonen av bilirubin. Men et særtrekk ved direkte bilirubin er dannelsen i spesielle celler - hepatocytter. Dessuten dannes en del av det indirekte bilirubinet utenfor leveren.
En økning i bilirubin indikerer ikke alltid en sykdom, noen ganger oppstår en økning i indikatorer med en korrekt fungerende lever.
Måter å fjerne bilirubin
Nedbrytningen av hemoglobin og dets transformasjon til bilirubin skjer i retikuloendotelsystemet. Opptil 80 % produseres i leverceller, resten i milten, benmargen og bindevevet.
Alt bilirubin som dannes må skilles ut fra kroppen, da det er giftig for kroppen. Men på grunn av uløseligheten til bilirubin kan det ikke fjernes uten transformasjon. Det uløselige stoffet må gå over i konjugert bilirubin.
En gang i gallegangene skilles løselig bilirubin ut i tarmen, hvor videre omdanning finner sted. En del av de mellomliggende forbindelsene absorberes tilbake i blodet. For ikke å skade kroppen, fanger leveren igjen «flyktningene» og overfører dem til direkte bilirubin, og deretter til tarmen.
Bilirubin-normer
For å forstå hvor farlig forhøyet bilirubin er i blodet, er det nødvendig å bestemme normene for indikatorer som avhenger av pasientens alder.
Ved fødselen tas det blodprøve av barnet og bilirubinnivået sjekkes. Tot alt bilirubin inkluderer konjugert og ukonjugert. Ved fødselen er den generelle indikatoren 51-60 µmol / l. Den andre dagen øker den og kan nå opp til 170-200 µmol/l. Gradvis går total bilirubin tilbake til det normale og ved slutten av den første måneden synker det til generelle verdier. Barn over 1 måned og voksne bør ha en verdi på 8,5-20,5 µmol/L.
Ukonjugert bilirubinbestår av opptil 75 % av totalen og er ikke mer enn 15,4 µmol/l. I toppperioden endres prosentandelen til 90 %.
Konjugert bilirubin er norm alt opp til 5,1 µmol/L i blodet. Dette er 25 % av totalen, på toppen på minst 10 %.
Høye nivåer av bilirubin hos nyfødte kalles "fysiologisk gulsott". Det er forårsaket av en spesiell type hemoglobin som en voksen ikke har. Ytterligere utskillelse skyldes umodenhet i leveren og enzymer som omdanner bilirubin til løselig.
Diagnostikk og tester
Å tyde blodprøver er viktig for å stille en diagnose. Endringer i bilirubin oppdages ved en biokjemisk blodprøve.
Bestemmelse av direkte bilirubin er viktig, fordi denne indikatoren er en slags markør i diagnostisering av sykdommer. Ved å sammenligne resultatene med normen kan du se det sanne bildet.
Hvis konjugert bilirubin økes mer enn 2 ganger, så er det sannsynligvis et brudd på produksjonen av galle, direkte bilirubin sluttet å bli utskilt fullt ut. For å utelukke en feil ser legen på andre indikatorer for analysen når han stiller en diagnose - transaminaser, fosfataser, sediment.
Ved diagnostisering bestemmes 4 grupper med forhøyet bilirubin:
- Forhøyet ukonjugert bilirubin utenom behandling. Det dannes en stor mengde bilirubin, som en sunn lever ikke kan håndtere.
- Forhøyet konjugert bilirubin utenfor leveren. Mest sannsynlig er utstrømningen av galle forstyrret.
- Hepatisk ukonjugert bilirubin økte. Det er en grunn til at leveren ikke kan konvertere bilirubin.
- Økt direkte levertype bilirubin. Det var et brudd på utstrømningen av galle.
Symptomer på økt bilirubin
Ved økning i bilirubin oppstår karakteristiske symptomer som indikerer en patologisk tilstand hos pasienten. Analyser bekrefter diagnosen og lar deg finne årsaken til plagen. Symptomer som indikerer at direkte konjugert bilirubin er forhøyet:
- hyppig hodepine;
- kvalme, dårlig ånde;
- tilstedeværelse av et grått belegg på tungen;
- smerter i høyre hypokondrium;
- tyngde etter å ha spist fet mat;
- avføringsforstyrrelse;
- gul hud og slimhinner;
- pisse fargen på øl;
- lett avføring;
- svimmelhet;
- itch.
Temperaturene kan stige i noen tilfeller.
Grunner for en økning i en voksen
Gitt at total bilirubin og konjugert bilirubin er forhøyet, skilles følgende typer gulsott:
- parenchymal;
- mekanisk;
- hemolytisk;
- blandet.
Økning i total bilirubin oppstår på grunn av ulike fysiske og psykologiske faktorer. Grensene for den totale mengden bilirubin, selv hos en frisk person, er mobile. Det er faktorer som påvirker økningen i total bilirubin:
- fysisk aktivitet;
- overspising;
- langtidsdietter.
En økning i total bilirubin indikerer leverskade. Oftest blir huden gul. Disse symptomene oppstår med følgende sykdommer:
- hepatitt;
- hepatosis;
- cirrhose i leveren;
- levertumorer;
- alkoholmisbruk.
Ved økning i direkte bilirubin er årsaken betennelse i galleblæren eller kanalene. Denne typen gulsott regnes som mekanisk. Oppstår i nærvær av følgende sykdommer:
- gallestein;
- spasmer i galleblæren;
- brudd på boblestrukturen;
- cholangitis;
- helminthiases;
- galleveislidelse;
- blæreskade;
- komplikasjoner etter operasjon;
- svulst i galleblæren.
Hvis konjugert bilirubin er norm alt, og ukonjugert bilirubin er forhøyet, indikerer dette en rask nedbrytning av røde blodlegemer. Denne tilstanden er typisk for nyfødte. Hos voksne oppstår det på grunn av traumer. Problemer oppstår i arbeidet med sirkulasjonssystemet, så gulsott kalles suprahepatisk. De viktigste sykdommene som fører til en økning i bilirubin:
- jernmangel på grunn av genetiske faktorer;
- tungmetallforgiftning;
- transfusjon av inkompatibel blodtype;
- Rhesus-konflikt under graviditet;
- tar hormonelle medisiner;
- arvelige sykdommer;
- tyfus.
Årsaker til en økning i nyfødte
Nåren økning i bilirubin på den tredje dagen med mer enn 200 μmol / l, neonatologer tar tiltak for å redusere det. En økning i denne indikatoren kan påvirke babyens tilstand negativt. Samtidig vokser konjugert bilirubin nesten ikke, og den totale mengden når 300-400 µmol/l.
Årsakene til neonatal gulsott er:
- vanskelig graviditet;
- gestasjonell diabetes mellitus;
- vanskelig fødsel;
- hypoksi under fødsel.
En lesing over 300 har en negativ effekt på babyens nervesystem og kan indikere hormonelle forstyrrelser, leverproblemer, tarmobstruksjon eller en genetisk sykdom.
For behandling er det nødvendig å finne ut den sanne årsaken. Barnet gis fototerapi, om nødvendig, sette droppers. Langvarig gulsott, hvis den ikke behandles, forårsaker utviklingsforsinkelser.
Økt bilirubin hos gravide kvinner
Med en økning i bilirubin hos gravide sammenlignes endringer i konjugert og ukonjugert bilirubin. Avhengig av resultatene og den generelle tilstanden, bestemmer kvinner årsaken til økningen i ytelsen.
Gravide kvinner utvikler hyperbilirubinemi av følgende årsaker:
- alvorlig toksikose i de tidlige stadiene;
- eclampsia;
- fettlever utvikles under graviditet;
- gallesteinsykdom;
- graviditetskolestase.
Med kolestase i svangerskapet forsvinner alle symptomer etter fødselenbaby.
Reduksjon i bilirubin
Reduksjon i bilirubin er mindre vanlig enn en økning. Hvis indikatorene for direkte bilirubin endres nedover, er det nødvendig å finne ut årsaken.
Årsakene til nedgangen i direkte bilirubin er:
- alkoholmisbruk;
- tar hormonelle medisiner;
- langvarig antibiotikabehandling;
- overskudd av askorbinsyre.
Reduksjon i indirekte bilirubin oppstår når:
- graviditet;
- i nyfødtperioden.
Reduksjon i ukonjugert bilirubin kan tyde på nyresvikt. En økning i belastningen på nyrene, en økning i blodtrykket reduserer indirekte bilirubin.
