Blod utgjør en stor del av kroppen vår. I en person som veier 70 kilo er det omtrent 5,5 liter blod! Det er takket være henne at cellene våre mottar oksygen og næringsstoffer, og avgir karbondioksid. Det er takket være dens bevegelse gjennom karene at formen på kroppen vår opprettholdes. Derfor er det så viktig å ta vare på helsen til blodet, som alle andre organer. En av testene som vil bidra til å diagnostisere mange patologiske prosesser som påvirker blodet, er et utvidet koagulogram (hemostasiogram).
Noen ord om blodpropp
Før vi går direkte til det koagulogrammet viser, la oss se hvorfor denne undersøkelsen i det hele tatt bør gjøres. Koagulogrammet bestemmer tilstanden til blodkoagulasjonssystemet.
Hva er dette systemetsom dette? Koagulasjonssystemet består av to hovedledd: ekstern hemostase, eller blodplater, og intern, eller koagulasjon.
Blodplatehemostase virker ved at blodplater (de viktigste hemostatiske cellene i blodet) fester seg til skadestedet på blodkaret. Når nok av disse blodplatene samler seg, holder de seg godt sammen, og hindrer blod i å strømme videre gjennom karet. En slik blodpropp dannes raskt, og stopper blødningen umiddelbart, men den er kortvarig.
På det andre trinnet aktiveres koagulasjonshemostase. Dens mekanisme er mer kompleks og leveres av spesielle blodproteiner som syntetiseres i leveren - koagulasjonsfaktorer. Med det synkroniserte og konsekvente arbeidet til disse proteinene (det er tot alt 12 varianter), blir blodet tykkere, og fibrinfibre faller inn i denne koagel - et bindevev som stabiliserer det og hindrer det i å gå i oppløsning. Dermed tar koagulasjonshemostase lengre tid, men den stopper samtidig blødningen permanent.
Utvidet koagulogram - dette er analysen som lar deg identifisere brudd på de to systemene for hemostase.
Forberedelse til eksamen
For at indikatorene til det utvidede koagulogrammet skal være mest effektive og pålitelig gjenspeile prosessene i kroppen, må du følge følgende regler når du tar analysen:
- bloddonasjon bare om morgenen;
- overgivelse bør utføres på tom mage, og du må nektematinntak 12 timer før undersøkelsen. Det er lov å drikke vann og ta medisin;
- minst én dag før blodgivningen skal passere uten fysisk aktivitet, alkoholinntak, og det skal ikke være vesentlige endringer i kostholdet;
- slutt å røyke minst én time før du donerer blod;
- Resultatene kan bli påvirket av visse medisiner. Hvis du tar acetylsalisylsyre, antikoagulantia eller andre legemidler som påvirker blodets viskositet, må du advare sykepleieren din;
- hvis du har hatt uønskede reaksjoner under blodprøvetaking (svimmelhet, kvalme), fortell også sykepleieren.
Etter at du har fullført blodprøven, må du ikke trene armen på minst én time, da dette kan føre til hematom.
Hovedindikasjoner
Nå er det på tide å finne ut hvilke hovedtilstander og sykdommer i kroppen som krever en utvidet koagulogramanalyse:
- Obligatorisk undersøkelse før operasjon.
- Graviditetsscreening, både før spontan fødsel og før keisersnitt.
- Alvorlig gestose hos gravide kvinner.
- Periodisk overvåking av behandling med blodfortynnere ("Heparin", "Warfarin", "Aspirin").
- Diagnostisk undersøkelse for mistanke om koagulasjonsforstyrrelser (hemofili, trombocytopenisk purpura, hemorragisk vaskulitt).
- Nårsykdommer i det kardiovaskulære systemet som øker risikoen for blodpropp (iskemisk hjertesykdom, arytmier, spesielt atrieflimmer).
- Varicose disease.
- Mistanke om disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC).
- Alvorlige leversykdommer med utvikling av skrumplever, da de har et brudd på syntesen av koagulasjonsfaktorer.
- Mistenke for utvikling av blodpropp og tromboemboli.
Som det fremgår av listen ovenfor, er et utvidet koagulogram en viktig studie som er nødvendig for diagnostisering av mange patologiske tilstander i blodet og indre organer.
Tid for å få resultater
Alle som tar denne testen er sannsynligvis interessert i hvor mye et koagulogram blir gjort. Selvfølgelig vil resultatene ikke være øyeblikkelige, siden laboratorielegen trenger tid til å utføre alle reaksjonene. Dette tar vanligvis opptil to virkedager. Det vil si at hvis du besto prøvene på fredag, vil mest sannsynlig resultatene være klare tirsdag-onsdag.
Nøkkelindikatorer
Hvilke indikatorer bestemmes og hva er inkludert i det utvidede koagulogrammet? Disse kan variere avhengig av laboratoriet, men de viktigste er oppført nedenfor:
- fibrinogen;
- protrombintid og protrombinindeks, som til sammen utgjør det internasjonale normaliserte forholdet;
- protrombin;
- aktivert delvis tromboplastintid;
- antitrombin III.
Noen laboratorier tester også for lupusantikoagulant, D-dimer, protein-C og protein-S.
Fibrinogen
Fibrinogen er en av koagulasjonsfaktorene nevnt ovenfor, proteiner syntetisert i leveren. Det inngår i arbeidet ved et av de siste stadiene av koagulasjonshemostase og er svært viktig for å stabilisere blodproppen og stoppe blødningen fullstendig. På det siste stadiet blir det til fibrin - et uløselig bindevevsstoff.
Voksennorm: 2-4 g/l.
Fibrinogen er hovedindikatoren på alt som er inkludert i det utvidede koagulogrammet, effektivt for å bestemme tilstedeværelsen av en akutt inflammatorisk prosess i kroppen. Ofte, sammen med en økning i nivået av fibrinogen, øker erytrocyttsedimenteringshastigheten.
Årsaker til nedsatt fibrinogennivå
Følgende er hovedsykdommene som fører til en økning i fibrinogen i blodet:
- inflammatoriske og infeksjonssykdommer, både virale og forårsaket av andre mikroorganismer: bakterier, sopp, protozoer. Det vil si at denne indikatoren ikke indikerer en spesifikk infeksjon, men bare bekrefter dens tilstedeværelse i kroppen;
- akutt cerebrovaskulær ulykke (slag);
- blokkering av lumen i koronarkaret med utvikling av nekrose av muskelveggen (myokardinfarkt);
- sykdommer i det endokrine systemet, spesielt hypotyreose;
- amyloidose er en spesifikk sykdom som kjennetegnes ved økt produksjon av amyloidprotein og dets avsetning i de indre organene, noe som fører til nedsatt funksjon;
- maligne neoplasmer kan også føre til en økning i fibrinogen;
- stressende hendelser for kroppen (forbrenninger, skader, kirurgiske inngrep);
Reduksjon i fibrinogen i blodet kan observeres i følgende tilfeller:
- disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom (DIC);
- alvorlig leversykdom med utvikling av skrumplever;
- graviditet med alvorlig toksikose;
- hypo- og beriberi;
- Beinmargsneoplasmer (myeloid leukemi);
- forgiftning med slangegift,
- tar anabole og androgener.
aktivert delvis tromboplastintid
APTT er en annen indikator på det indre hemostasesystemet, som viser tiden for dannelsen av en blodpropp når kalsiumklorid festes til den.
Normen for en voksen: 26–45 sekunder.
Forkortet APTT kan observeres:
- med alvorlige leverpatologier med utvikling av cirrhose;
- utilstrekkelig mengde vitamin K, som syntetiseres i leveren og er nødvendig for full funksjon av koagulasjonsfaktorer;
- systemiske bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus);
- DIC i hyperkoagulerbar fase (1. fase);
- APTT avhenger av nivået av koagulasjonsfaktorer: når de avtar, endres APTT.
Forlengelsen av aktivert partiell tromboplastintid, og følgelig oppbremsingen av blodkoagulasjonen bestemmes av:
- for hemofili- en arvelig sykdom der produksjonen av koagulasjonsfaktor VIII (med hemofili A) eller faktor IX (med hemofili B) forstyrres;
- DIC i hypokoagulasjonsfasen (2. fase);
- antifosfolipidsyndrom - en autoimmun sykdom der det dannes antistoffer mot egne fosfolipider; er en vanlig årsak til spontanabort.
Protrombintid
Denne indikatoren karakteriserer også intern hemostase og viser tidspunktet for overgangen av fibrinogen til fibrin (det siste stadiet av koagulasjon). Derfor avhenger protrombintiden direkte av mengden fibrinogen i kroppen: med en reduksjon i nivået forlenges protrombintiden.
Normen for en voksen: 11–16 sekunder.
En økning i protrombintidens varighet er observert under følgende forhold:
- hypofibrinogenemi, som enten kan være medfødt eller ervervet (sees ofte ved levercirrhose);
- dysfibrinogenemi er en patologi som manifesteres ved et brudd på strukturen til fibrinogen i normal mengde;
- DIC;
- tar medisiner som løser opp fibrin (fibrinolytisk terapi);
- tar medisiner som tilhører gruppen av direktevirkende antikoagulantia ("Heparin");
- økt bilirubinnivå i blodet;
- systemisk lupus erythematosus.
Forkorting av protrombintid forekommer:
- med DIC i hyperkoagulerbar fase (1. fase);
- betingelser oppført som de som går opp i nivåfibrinogen.
Protrombinindeks og INR
Protrombinindeks og INR er indikatorer som bestemmes sammen med protrombintid. Og hvis protrombinindeksen og tiden kan variere avhengig av laboratoriet, så er det internasjonale normaliserte forholdet (INR) den diagnostiske standarden som er den samme i alle laboratorier i verden.
Protrombinindeks (PI) er en indeks som beregnes ved å dele pasientens protrombintid med standard protrombintid og multiplisert med 100%.
Ved beregning av INR sammenlignes pasientens blod med standardisert plasma.
Norm PI hos en voksen: 95–105%.
INR-norm: 1-1, 25.
Årsaker til INR-brudd
Økning i internasjon alt normalisert forhold (INR) forekommer:
- med alvorlige leversykdommer med utvikling av skrumplever;
- reduksjon i vitamin K-konsentrasjon (forekommer ved inflammatorisk tarmsykdom, leverskade);
- amyloidose;
- nyresykdom med utvikling av nefrotisk syndrom, som viser seg ved økt permeabilitet av glomeruli i nyrenes kapillærer og tap av protein i kroppen;
- DIC;
- genetiske sykdommer preget av mangel på koagulasjonsfaktorer (inkludert hemofili);
- hypo- og dysfibrinogenemi;
- tar antikoagulantia.
Reduksjonen i denne indikatoren er typisk:
- for graviditet i siste trimester (en økning i INR anses som norm alt for detteperiode);
- trombose og tromboemboli;
- tar visse medisiner (hormonelle legemidler: p-piller, kortikosteroider).
Antithrombin III
Denne indikatoren på et utvidet koagulogram refererer til blodets antikoagulasjonssystem, det vil si tvert imot forhindrer dets koagulering.
Det kan reduseres med følgende patologier:
- leversykdom;
- genetisk arvelig antitrombinmangel;
- DIC;
- septisk tilstand;
- trombose og tromboemboli.
Økningen i nivået hans er karakteristisk:
- for akutt viral hepatitt;
- sykdommer i bukspyttkjertelen;
- redusere konsentrasjonen av vitamin K.
koagulogram under graviditet
Obligatorisk diagnostisk prosedyre for graviditet er et koagulogram. Et planlagt utvidet koagulogram under graviditet utføres på følgende datoer:
- Etter registrering.
- Ved 22–24 uker.
- Ved 30–36 uker.
Noen indikatorer på et utvidet koagulogram kan variere hos gravide kvinner. Så de har vanligvis en forkortet APTT, et økt nivå av fibrinogen og en forlenget trombintid.
Hvor kan jeg bli testet?
Du kan bestå et utvidet koagulogram i "Hemotest", "Invitro".
Tidsfrister for analyser, priser og indikatorer som bestemmes er omtrent de samme.
Så, utvidet koagulogram inn"Hemotest" koster 1720 rubler og gjøres innen en dag. Her bestemmes følgende indikatorer: APTT, antitrombin III, INR, fibrinogen, trombintid.
I tillegg til indikatorene som er oppført ovenfor, inkluderer det utvidede koagulogrammet i "Invitro" også definisjonen av D-dimer. Frist – også 1 virkedag, kostnad – 2360 R.
