Glomerulonefritt hos barn er et syndrom av heterogene sykdommer som påvirker glomeruli i nyrene, eller nefroner, som er hovedbyggesteinen i dette organet. Manifestert av hematuri, proteinuri, hevelse i ansiktet og problemer med vannlating. Sykdommen kan oppstå i akutt eller kronisk form. Vurder hva som er glomerulonefritt, symptomer og behandling hos barn.
Hva er glomerulonefritt hos barn?
Nyrene er et sammenkoblet organ som er ansvarlig for å fjerne avfall, vann og elektrolytter (kalium, natrium, kalsium) fra kroppen i urinen. Deres akutte eller kroniske skader fører til en midlertidig eller permanent svekkelse i aktiviteten.
Hovedleddet til nyrene som er ansvarlige for filtreringsaktivitet (rengjøring) er glomeruli (nyrenes glomeruli). Hovedkomponenten i glomeruli er membranen deres, som er designet for å filtrere blodet og fjerne akkumulerte stoffer ogvann inn i urinen. Ved normal nyrefunksjon beholder filtermembranen alle nødvendige ingredienser i menneskeblodet, inkludert protein, så norm alt protein observeres ikke i urinprøven.
Glomerulonefritt er en gruppe sykdommer som er basert på skade på den glomerulære filtrasjonsmembranen, som begynner å lekke protein og røde blodlegemer inn i urinen. Dette kan skyldes virus- eller bakterieinfeksjoner. Sykdommen kan også ha en genetisk bakgrunn. Det kan oppstå på en akutt, kortvarig måte, vanligvis assosiert med infeksjoner (f.eks. etter streptokokker i halsen), eller på en kronisk måte, i noen tilfeller føre til permanent nyreskade.
Typer glomerulonefritt
Følgende typer av denne sykdommen skilles:
- hematurisk - det er hematuri og arteriell hypertensjon;
- nefrotisk - hydrothorax vises, utt alt ødem;
- hypertensiv - høyt blodtrykk;
- kombinert - kombinerer alle symptomene på skjemaene ovenfor;
- skjult (latent) - uten symptomer.
Den latente formen av sykdommen er farligere, siden dens asymptomatiske forløp kan vare i 10-15 år. Dens påvisning er mulig enten ved et uhell ved analyse av urin, eller med utvikling av komplikasjoner. Har en gunstig prognose med rettidig behandling. Hematurisk glomerulonefritt hos barn, så vel som den nefrotiske typen av sykdommen, har et relativt ugunstig utfall. Med en akutt form og tidlig diagnose og adekvat terapi, komplettgjenoppretting. Hvis ingen medisinske tiltak iverksettes innen seks måneder eller feil behandlingsregime brukes, blir prosessen kronisk. Standarder for behandling av akutt glomerulonefritt hos barn er forskjellige fra terapimetodene som brukes i den kroniske formen av sykdommen. I sistnevnte tilfelle vil behandlingen være lengre, mer kompleks og kostbar, og prognosen vil være mindre trøstende.
Hva er akutt glomerulonefritt og hva er årsakene?
Barn lider mer sannsynlig av akutt glomerulonefritt enn voksne. Patologi forekommer oftere hos gutter enn hos jenter. Toppforekomsten skjer i skolealder (7-10 år), barn under 3 år blir sjelden syke. Akutt glomerulonefritt utgjør omtrent 10–15 % av alle typer glomerulonefritt og forekommer i 2–5 tilfeller per 100 000 barn per år.
Den vanligste akutte glomerulonefritten innledes med en øvre luftveis- eller hudinfeksjon. Hovedrollen i dannelsen av den akutte formen av sykdommen spilles av immunkomplekser (kroppens respons på infeksjon), som skader filtrasjonsmembranen til glomeruli, noe som fører til utseendet av protein og røde blodlegemer i urinen.
Hvordan akutt glomerulonefritt manifesterer seg
Oftest begynner sykdommen med utseende av ødem i ansiktet (hovne øyne etter søvn) eller rundt anklene på bena, samt hematuri. Urin kan være rød eller mørkebrun. Barn har vanligvis ikke temperatur i denne perioden. Disse endringene vises 5-21 dager etter betennelse i halsen og øvre luftveier.eller 3-4 uker etter dermatitt. Ødem forekommer hos nesten alle pasienter. Det kan vedvare opptil to uker etter sykdomsutbruddet og er assosiert med vann- og natriumretensjon i kroppen. Barnet klager over magesmerter, oppkast, hodepine, apati vises, appetitten forverres. Disse endringene er ofte ledsaget av hypertensjon.
I sjeldne tilfeller, med betydelig forhøyet blodtrykk, kan det oppstå en såk alt hypertensiv krise med kramper. I noen tilfeller er det en betydelig reduksjon i mengden urin, opp til forekomsten av akutt nyresvikt, inkludert anuri. Hvis fargen på urinen endres, hevelse i ansiktet eller ankelen vises, kontakt lege umiddelbart for riktig diagnose og behandling av glomerulonefritt hos barn.
Hvordan stiller en lege en diagnose?
Laboratorietester:
Den primære laboratorieprøven er en urinanalyse, som alltid skal utføres ved mistanke om akutt glomerulonefritt. Karakteristiske avvik i denne studien:
- mikroskopisk blødning (det vil si tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen i en mengde som ikke er synlig for det blotte øye, men som kan påvises ved mikroskopisk undersøkelse), som er et konstant symptom på sykdommen;
- proteinuri - mengden protein som går tapt i urinen i løpet av dagen, overstiger vanligvis ikke 3 g;
- tilstedeværelse av hvite blodlegemer (sjelden).
Blodprøve viser:
- reduksjon i komplement komponent C3 og hemolytiskkomplementaktivitet (CH50);
- økning i ASO-titer (antistreptolysin O) over 200 IE;
- moderat alvorlig anemi;
- i halvparten av tilfellene, en økning i konsentrasjonen av immunglobulin IgG.
Når man observerer ovennevnte avvik i studier på barn med glomerulonefritt, utføres behandling og klinisk undersøkelse under tilsyn av en nefrolog.
Hvis du mistenker akutt glomerulonefritt på et sykehus, bør du måle blodtrykket, og deretter gjenta observasjonen av hoppene 3-4 ganger om dagen. Ultralydskanning av nyrene viser vanligvis ikke karakteristiske endringer. I de aller fleste tilfeller er det ikke behov for nyrebiopsi. En biopsi utføres kun med langvarig utskillelse av en liten mengde urin fra kroppen for å skille fra akutt nyresvikt eller raskt progressiv glomerulonefritt.
Behandling av akutt glomerulonefritt hos barn
Behandling av den akutte formen av sykdommen er symptomatisk og utføres vanligvis på sykehus. Det er nødvendig å gi pasienten fred og hvile. Behandling av glomerulonefritt hos barn består også i å bli kvitt arteriell hypertensjon og vanndrivende hypertensjon.
Antibiotikabehandling er indisert for utvikling av akutt glomerulonefritt med faryngitt, betennelse i mandlene, hudlesjoner, spesielt med positive resultater av kulturer fra halsen eller med høye titere av antistreptokokk-antistoffer i blodet.
Behandling av akutt poststreptokokk glomerulonefritt hos barn utføres med antibiotika fra gruppenpenicilliner, cefalosporiner i 10 dager.
Hvis proteinuri er høy, får barnet en 20 % løsning av humant albumin. Når et barn ikke tisser på lenge og hevelsen øker, kan leger vurdere nyreerstatningsterapi (dialyse). Etter utskrivning fra sykehuset bør det utføres en periodisk urinprøve (en gang annenhver uke). Ved langvarig observasjon av forandringer i urinen (hematuri, proteinuri) er det nødvendig å kontakte en pediatrisk nefrolog.
Er det mulig å komme seg helt tilbake?
Akutt glomerulonefritt er en alvorlig sykdom, men med god prognose. De fleste symptomene forsvinner helt i løpet av noen uker eller måneder. Med riktig behandling av akutt glomerulonefritt hos barn er tilbakefall av sykdommen sjeldne. Du bør imidlertid være oppmerksom på periodiske urinprøver (en gang i kvartalet) og blodtrykksmålinger. I minst ett år etter akutt glomerulonefritt bør barnet være under tilsyn av en nefrolog.
Hva er kronisk glomerulonefritt og hva er årsakene
Årsaken til kroniske former for glomerulonefritt er brudd på barnets immunmekanisme. Som et resultat av kroppens reaksjon på infeksjon dannes antistoffer mot glomerulære antigener og immunologiske avleiringer som samler seg i kar eller nyrer og skader membranen. Kronisk glomerulonefritt kan være primær (bare nyrene) eller sekundær til lesjoner andre steder (f.eks. viral hepatitt, systemisk sykdom, kreft). I barndommenkronisk glomerulonefritt dominerer. Hos barn er symptomene, årsakene, behandlingen av sykdommen svært forskjellige og avhenger av typen glomerulær betennelse. De fleste pasienter har proteinuri, hematuri og ødem. I noen tilfeller oppstår en tilbakefall av sykdommen, for eksempel forårsaket av en øvre luftveisinfeksjon.
Diagnosen av visse typer glomerulonefritt avhenger kun av en nyrebiopsi. Dette er viktig fordi forskjellige typer sykdom kan gi lignende symptomer, og den spesifikke behandlingen for sykdommen avhenger av dens form.
Hvordan manifesterer kronisk glomerulonefritt seg?
Glomerulonefritt manifesteres oftest ved proteinuri og ødem, noen ganger med hematuri. Utbruddet av sykdommen kan være snikende uten noen synlige kliniske symptomer. Barnet kan være sløvt, klage over mangel på appetitt. Gradvis kan det oppstå hevelse i ansiktet nær øynene, spesielt etter søvn, på bena rundt anklene, eller hevelse synlig i hele barnets kropp. Barnet går raskt opp i vekt, til tross for dårlig matlyst. Hevelse kan oppdages ved å trykke på barnets fot rundt ankelen. Når den er hoven, gjenstår en "grop" etter trykk - liten med lett hevelse og dypere med stor hevelse.
Hos barn fra 1 til 12 år er den vanligste typen sykdom det såk alte idiopatiske nefrotisk syndrom. Det forekommer med en frekvens på 2-7 tilfeller per 100 000 barn per år. Hos små barn har gutter 2-3 ganger større sannsynlighet for å utvikle sykdommen enn jenter. De fleste saker registreres før fylte seks år. Et typisk trekk ved idiopatisk nefrotisk syndrom er dets tilbakefall. Hvis det oppstår ødem (for eksempel problemer med å ta på sko, rask vektøkning), er det presserende å konsultere en lege for en korrekt diagnose, og hvis glomerulonefritt er bekreftet hos barn, bør legen foreskrive behandling i henhold til type sykdom.
Diagnose
Grunnforskning - urinanalyse. Finnes protein i urinen, er det nødvendig å gjenta analysen igjen etter 1-2 dager for å vurdere om proteintapet øker. Som instruert av legen din, kan en daglig urinsamling være nødvendig. Dette gjøres ved å samle opp hver porsjon urin 24 timer i døgnet og helle den i en beholder for å anslå hvor mye protein babyen mister. Hvis proteinutskillelsen viser seg å være større enn 50 mg/kg/dag, observeres nefrotisk proteinuri. Blodprøver bør evaluere konsentrasjonen av albumin, tot alt protein, urea, kreatinin, kalsium, kolesterol. Blodkoagulasjonssystemet bør også vurderes som utbruddet av nefrotisk syndrom som disponerer for trombose, som kan føre til emboli i blodårene.
Grunnleggende undersøkelse - nyrebiopsi
En nyrebiopsi innebærer å fjerne en liten del av den berørte nyren. Hos eldre barn (fra 6 til 7 år) utføres prosedyren under lokalbedøvelse under ultralydveiledning. Barnet skal gi det på tom mage. Før prosedyren er det nødvendig å gjennomføre en studie på blodpropp. Biopsi kan bare gjøresbarn vaksinert med hepatitt B (etter antistofftitrering). Hvis antistofftiteren er under beskyttende, bør foreldrene vaksinere barnet mot hepatitt B. Ved små barn (under 6 år) bør det utføres narkose for å fjerne et stykke vev fra nyren.
Før biopsiprøven bes barnets foreldre om å samtykke i den foreslåtte undersøkelsen. Som enhver invasiv prosedyre er en liten prosentandel av nyrebiopsier belastet med komplikasjoner, hovedsakelig blødninger og hematomdannelse rundt nyrene. Etter biopsien bør barnet ligge på ryggen de neste 12 timene for å redusere faren for blåmerker.
Hos de fleste barn krever ikke den første manifestasjonen av nefrotisk syndrom en nyrebiopsi. Dette betyr at under mikroskopet kan strukturen til nyren se korrekt ut uten noen avvik.
Det er også indikasjoner for en biopsi når:
- atypisk alder på barnet på sykdomstidspunktet (under 1 år eller eldre enn 12 år);
- behandlingsresistent nefrotisk syndrom;
Må sjekke for parenkymforandringer etter langvarig behandling og når nyrefunksjonen forverres
Behandling av kronisk glomerulonefritt hos barn
Behandling starter vanligvis på sykehus. Ved nefrotisk syndrom med stort ødem gis glukokortikosteroider (metylprednisolon) intravenøst. Oral prednison brukes hvis proteintapet er lite og ikke er ledsaget av alvorlig ødem.
BredDen anerkjente standarden for førstelinjebehandling for nefrotisk syndrom er en 6-måneders kur med glukokortikoidbehandling i avtagende doser. Disse regimene er modifisert i tilfelle steroidavhengighet eller resistens. Som i tilfeller av tilbakefall, steroidavhengighet og resistens hos barn med glomerulonefritt, endres medisiner i behandling til andre, slik som cyklofosfamid - opptil 3 måneder, Klorambucil - administrert i opptil 3 måneder, Cyclosporine-A brukes i årevis eller mykofenolatmofetil - minst ett år.
I tillegg til hovedbehandlingen (glukokortikosteroider), utføres symptomatisk behandling for å eliminere lidelsene som følge av alvorlig proteinuri. Ved betydelig tap av protein med en reduksjon i konsentrasjonen av albumin i blodet, administreres intravenøse infusjoner av en 20% løsning av albumin med vanndrivende terapi (furosemid). Vanndrivende behandling gis til pasienter med ødem med blodkalsiumutjevning, kolesterolsenkende (statiner), antikoagulantprofylakse og behandling av hypertensjon hvis tilstede. Med redusert mengde kalsium introduseres kalsium og vitamin D3. Etter at symptomene på proteinuri er borte, kan videre behandling utføres hjemme.
Kliniske retningslinjer for behandling av glomerulonefritt hos barn:
Å redusere dosen av en medisin eller stoppe den helt (uten forhåndsgodkjenning fra en lege) kan være ekstremt skadelig. Dette kan føre til tilbakefall, rehospitalisering og intravenøs behandling. Dette gjelder hovedsakelig prednisolon,cyklosporin A eller mykofenolatmofetil
Hovedregelen for behandling av barn med glomerulonefritt med behov for langtidsbehandling er absolutt overholdelse av legens anbefalinger
Barn bør få spesialisert nefrologisk behandling med periodisk overvåking på poliklinisk nefrologisk avdeling. Under behandling av glomerulonefritt hos barn hjemme er det nødvendig med periodisk urinanalyse (generell undersøkelse). Hvis du utvikler ny hevelse, sjekk urinen umiddelbart, evaluer for proteinuri og kontakt legen din eller pediatrisk behandlingssenter. Det bør huskes at selv en banal infeksjon kan provosere en gjentakelse av nefrotisk syndrom (inkludert ubehandlede tenner med betennelse), det vil si gjenopptreden av ødem og en reduksjon i mengden urin. Da må du begrense tilførselen av væske for å forhindre hevelse.
Barn bør unngå alle typer infeksjoner under behandling med høye doser glukokortikoider og immunsuppressiv behandling. I tilfelle av vaksinasjoner, ikke glem å bruke preparater som inneholder levende mikroorganismer. Bruk av høye doser av glukokortikoider og immundempende midler kan redusere effekten av vaksinen, og selve vaksinasjonen kan forårsake tilbakefall. Implementering av grunnvaksinasjonskalenderen er vanskelig og krever hver gang en konsultasjon med en nefrolog.
De fleste av komplikasjonene som oppstår under nefrotisk syndrom er assosiert med langvarig glukokortikoidbehandling (kortvoksning, fedme, diabetes, grå stær, endringer i bentetthet) eller er et resultat av et betydelig tap av protein i urinen (hyperkoagulabilitet,hypokalsemi, hyperkolesterolemi).
Remisjoner og tilbakefall
Hos 90 % av barna er remisjon av sykdommen (urin uten protein) observert med primært nefrotisk syndrom. 20 % av disse barna har ingen tilbakefall, 40 % har sjeldne tilbakefall, og 30 % har hyppige tilbakefall av sykdommen (steroidavhengighet). 10 % av barna får diagnosen steroidresistens. Prognosen for forløpet av nefrotisk syndrom avhenger hovedsakelig av responsen på behandlingen. Resistens mot standardbehandling og dosering av legemidler hos barn med glomerulonefritt er en risikofaktor for utvikling av nyresvikt. I alvorlige tilfeller er det viktig å forvente at nefrotisk syndrom vil følge pasienten gjennom hele livet. Noen barn (avhengig av type sykdom) kan utvikle kronisk nyresykdom, og opptil 25 % vil utvikle nyresvikt i sluttstadiet som krever dialyse eller nyretransplantasjon.
Glomerulonefritt er en genetisk betinget sykdom
Glomerulonefritt kan også være en medfødt sykdom. Noen ganger er det alvorlig og vises umiddelbart etter fødselen. Barn blir vanligvis født for tidlig, med stor mage og muskelsvakhet. Som følge av svært store tap av protein i urinen utvikles økt ødem og risikoen for trombotiske komplikasjoner og infeksjoner øker. Hvis proteintapet ikke kan kontrolleres, må begge nyrene fjernes og behandling igangsettes med dialyse (vanligvis peritonealdialyse). Etter å ha nådd en vekt på 7-8 kg, kan en nyretransplantasjon utføres. I noentilfeller av genetisk betingede nefrotiske syndromer, er ikke forløpet så dramatisk. Symptomer kan vises i forskjellige aldre og ligner på de som finnes ved andre typer glomerulonefritt, dvs. ødem, proteinuri, etc. Et vanlig trekk ved genetisk nefrotisk syndrom er motstand mot den anvendte årsaksbehandlingen.
Nå vet du hvordan symptomene og behandlingen av glomerulonefritt hos barn forløper, og hvilke konsekvenser feil behandling kan ha for pasienten.
