Hemiplegia - lammelse av halvparten av kroppen med dens fullstendige ubevegelighet. Det er mange varianter av patologi, en av dem er spastisk hemiplegi i cerebral parese. Ved hemiplegi påvirkes en av hjernehalvdelene på tvers, eller rettere sagt motsatt. Spastisk hemiplegi viser seg i bevegelsesforstyrrelser på den affiserte siden.
Klassifisering av cerebral parese
I Russland har klassifiseringen av Semenova K. A. blitt tatt i bruk siden 1974. Systemet har fordelene ved at det dekker hele klinikken for hjerneskade og gjør det mulig å forutsi for pasienten. Symptomer på hjerneskade inkluderer tale-, mentale og bevegelsesforstyrrelser.
I henhold til denne klassifiseringen skilles 5 former for cerebral parese:
- Hemiparetisk form.
- Spastisk diplegi, eller Littles sykdom (spastisk tetraparese, der bena lider mer) er den vanligste formen.
- Dobbel spastisk hemiplegi (regnes som den mest alvorlige).
- Atonisk-astatisk (Fersters syndrom) - med det er detmuskelatoni, bevegelser bevares, men koordinasjonen er svekket. Talen er svekket i 60 % av tilfellene.
- Hyperkinetisk form (med hyperkinesis).
Spastisk hemiplegi er også en av formene for cerebral parese, med den påvirkes armen og benet på den ene siden, men overekstremiteten lider som regel mer. I alvorlige former blir endringer merkbare allerede i de første ukene av livet, med moderat alvorlighetsgrad, tegn vises ved slutten av året, når barnet allerede aktivt skal ta gjenstander som er synlige for ham.
Ved spastisk hemiplegi (CP) er den affiserte siden alltid hypertonisk, selv om hypotensjon oppstår den første måneden.
Pasientens utseende:
- tonen i armen økes, og den er bøyd i alle ledd;
- hånden hos små barn presses til kroppen og knyttes til en knyttneve;
- hos eldre barn har den formen av den såk alte "fødselslegens hånd";
- saldoen kan opprettholdes eller forsinkes;
- hodet vendes til den friske siden og vippes samtidig mot den berørte skulderen;
- bekkenet trekkes opp, og det oppstår en lateral krumning av stammen - den berørte siden ser ut til å være forkortet;
- påvirket ben er utsatt for skarp ekstensjon og vridd utover;
- muskelhypertonisitet gir en økning i reflekser på den berørte siden.
Barnet har utviklingsforsinkelse:
- han vil gå bare etter 2-3 år;
- gangen er ustø og barnet faller ofte på den berørte siden;
- barnet kan ikke tråkke på den berørte foten, det kan bare lene seg på fingrene.
Samtidig er armen skarpt bøyd og vendt innover. Samtidig trekkes den bøyde hånden tilbake mot lillefingeren, tommelen presses, ryggraden har en lateral krumning (skoliose), foten er valgus (som bokstaven "X"), akillessenen er forkortet.
Over tid blir disse stillingene vedvarende. Musklene på den berørte siden er atrofiske og underutviklede.
Viktig! Ved hemiplegi har barnet en karakteristisk gangart og oppreist holdning, som medisinsk er kjent som Wernicke-Mann-stillingen. Det er veldig nøyaktig karakterisert av uttrykket: "Hånden spør, beinet klipper." Dette observeres fordi benet på siden av lesjonen er rettet på hoften og kneet, bøyd ved foten, barnet lener seg bare på fingrene. Benet går foran, og hånden på den berørte siden ber så å si om almisse. 40 % av barn med denne patologien har psykisk utviklingshemming.
Det er ingen direkte proporsjon med graden av bevegelsesforstyrrelser. Sosial tilpasning hos slike pasienter bestemmes av graden av intelligensutvikling. De gunstige utsiktene er at cerebral parese ikke utvikler seg, fordi hjernelesjoner i denne sykdommen er punktlignende og sprer seg ikke. Spastisk hemiplegi i henhold til ICD 10 har koden G81.1, den medfødte varianten er G80.2.
Fenomenets etiologi
Årsaker inkluderer:
- nedsatt hjerneutvikling;
- fetal hypoksi;
- fosterinfeksjoner, spesielt virusinfeksjoner;
- Rhesus-konflikt med hemolytisk sykdom hos nyfødte;
- fosterhjerneskade under fødsel;
- infeksjonerhjerne i tidlig barndom - opptil 3 år;
- føtal hjernetoksisitet;
- patologisk fødsel;
- kontusjoner i ryggmargen og hjernen hos et barn;
- hjernesvulster;
Går også spastisk hemiplegi:
- parasittiske angrep;
- ekso- og endogene forgiftninger;
- blodsykdommer;
- meningitt.
Hvert tilfelle av cerebral parese er individuelt, og det er ikke alltid mulig å fastslå den eksakte årsaken til sykdommen. Etiologien til spastisk hemiplegi i medfødte lesjoner er et resultat av nedsatt dannelse av sentrale motoriske nevroner i fosterutviklingen hos fosteret.
Klassifisering av patologi
I følge etiologi er spastisk hemiplegi delt inn i organisk og funksjonell, medfødt og ervervet. Organisk er manifestert i nederlag av hjerneceller, og det er grunnen til at nerveledning er forstyrret. Med funksjonell hemiplegi er det ingen celleforandringer, muskeltonus og reflekser forblir normale. Denne formen for hemiplegi kan forsvinne spontant. I henhold til plasseringen av lesjonen skilles følgende typer:
- Dobbel spastisk cerebral parese hemiplegi - alle lemmer. Denne formen regnes som den mest alvorlige.
- Homolateral lesjon - fokuset i hjernen er på siden av de berørte lemmene.
- Kontralateral form - fokus og lemmer i trådkorset.
Alternativer for sykdomsforløpet:
- sentral hemiplegi - muskelhypertonisitet og lammelser;
- krysset hemiplegi - arm på den ene siden,bein på den andre;
- flaccid type - den berørte siden er redusert i tone;
- spastisk hemiplegi - armen lider mer enn beinet.
I henhold til lokaliseringen av sidene av lesjonen, kan den spastiske formen for cerebral parese hemiplegi være: høyre-, venstre- og bilateral.
Symptomatiske manifestasjoner
Vanlige symptomer inkluderer:
- taleforstyrrelser, mental mangel;
- muskelhypertonisitet med anfall;
- nedgang i artikulære reflekser med en parallell økning i sener og periosteal;
- myalgi;
- cyanose av huden på lemmer og deres avkjøling;
- patologiske reflekser;
- gangforstyrrelse;
- ufrivillige bevegelser i berørte lemmer;
- forvrengte ansiktsuttrykk av samme grunn.
Patologiske reflekser er ubetingede medfødte reaksjoner fra en liten organisme, som med sin utvikling og forbedring av cortico-spinalkanalen forsvinner norm alt.
Med cerebral parese og noen andre nervøse patologier forblir de uendret. Det er mange av dem, og de bærer alle navnene til forfatterne sine:
- fleksjonsfot - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- ekstensorfotskilt - Babinski, Oppenheim, Gordon og Schaeffer.
stadier av cerebral parese
Det er 3 stadier av cerebral parese:
- opp til 5 måneder – tidlig stadium;
- fra 6 måneder til 3 år - innledende rest;
- etter 3 år - sentgjenværende.
I henhold til stadiene er tegn og symptomer også tidlige og sene. Tidlige symptomer på spastisk hemiplegi hos spedbarn:
- nevrologisk utvikling henger etter - barnet holder ikke hodet, kan ikke rulle, strekker seg ikke og følger ikke gjenstander med øynene;
- sitter eller kryper ikke;
- i spill bruker babyen bare én hånd, den andre er alltid bøyd og presset til kroppen.
Disse symptomene på spastisk hemiplegi hos spedbarn kan variere i alvorlighetsgrad, avhengig av mengden hjerneskade.
Den berørte siden er konstant i hypertoni, på grunn av dette blir bevegelsene overdrevent skarpe, rykkete. De oppstår målløst og er helt ute av kontroll. Noen bevegelser er tvert imot sakte og ormlignende. Gjenværende symptomer er sene:
- forkorting av det berørte lemmet, noe som fører til skoliose og krumning av bekkenbenet;
- kontraktur av leddene - deres immobilitet;
- muskelkramper;
- på grunn av usammenhengende muskelinteraksjon, observeres svelgeforstyrrelser;
- økt spyttutslipp - spytt renner konstant ut av munnen.
Barnet reagerer ikke på eksterne lyder - dette fører til at det ikke kan snakke. Talen er også svekket på grunn av ukoordinerte bevegelser av lepper, tunge og svelg.
Tale med cerebral parese
Spastisk hemiplegi hos barn gir ikke alltid talemangel. Intelligens ved cerebral parese kan være forskjellig: forbli normal ellerhenger etter til det punktet av svakhet. Med tilstrekkelig intelligens kan barn studere på en vanlig allmennskole og senere få en spesialitet.
Det er vanskelig for syke barn å uttale vilkårlige lyder, fordi musklene som er involvert i uttaleprosessen alltid er i hypertoni.
Ofte er synet svekket - nærsynthet og skjeling. På den delen av tennene - hyppig karies, feil plassering av tenner, emaljepatologi. Ukontrollert arbeid med bekkenbunnsmuskulaturen fører til ufrivillig vannlating og avføring.
Ofte kombineres cerebral parese med epilepsi. Slike barn er alltid svært sårbare og sterkt knyttet til sine foreldre og foresatte. Dette må tas i betraktning når man gjennomfører tilpasningen av barnet. Det har allerede blitt nevnt at cerebral parese ikke har en tendens til å utvikle seg, selv om foreldre ofte tror det. Hvorfor? Fordi barnet blir eldre og symptomene kan bli mer utt alte, har det for eksempel problemer med å lære. Symptomene øker ikke: babyen var liten, så det var ikke så merkbar før han lærte å gå, spise osv.
Symptomer opptil ett år
Utviklingsstadiene til et barn med spastisk hemiplegi ser slik ut:
- i de første ukene og månedene - anfall, barnet løfter ikke eller holder hodet;
- nedsatt suging, økt salivasjon;
- i en alder av 4-5 måneder reagerer ikke babyen på eksterne lyder, snur ikke hodet, blunker ikke, nynner ikke;
- er likegyldig til leker og strekker seg ikke etter dem;
- mer enn 7 måneder - setter seg ikke ned,ruller ikke over;
- forsøker ikke å krype;
- når et barn er over ett år, prøver han ikke å reise seg og ta skritt, sier ikke noe;
- opp til 12 år bruker hovedsakelig én hånd, skjeling forekommer ofte;
- gang er vanskelig, kan ikke lene seg på foten, blir bare på tærne.
Viktig! Et sykt barn er ikke klar over feilen sin - anosognosia.
Diagnostiske tiltak
Kliniske manifestasjoner er for spesifikke til å være vanskelige å diagnostisere. Men patologien må differensieres. For å gjøre dette, bør du finne ut etiologien, samle en fullstendig og detaljert historie, gjennomføre en fysisk undersøkelse og nevrologisk undersøkelse med tester.
Laboratorietester:
- UAC og OAM;
- blodbiokjemi;
- studie av CSF etter lumbalpunksjon;
Instrumentell forskning:
- elektromyografi;
- CT og MR av hjernen;
- doppler;
- EEG.
MRI kan avsløre atrofi av cortex og subcortex av hjernen, redusert tetthet av hvit substans og dens porøsitet.
Behandlingsprinsipper
Behandlingen av et barn med spastisk cerebral parese hemiplegi avhenger nesten helt av årsaken til sykdommen. I dag anses det som riktig å gjennomføre tidlig rehabilitering, også i den akutte perioden, på sykehus. Alle anbef alte metoder fortsetter hjemme.
Hemiplegia er bare et syndrom, det er viktig å fjerne årsaken til patologien, derfor foreskrives det først og fremst medisiner for å forbedre nervesystemettrofisme i vev og ledning av impulser fra nevroner. Disse er Baclofen, Mydocalm, Dysport og andre.
Det blir viktig å gjenopprette nervebanene, slappe av i musklene og lindre spastisitet. Disse inkluderer:
- neuroprotectors, neurotrophics, vasoactive agents;
- analgetika;
- forsterkende terapi: B-vitaminer, antioksidanter, kolinesterasehemmere;
- muskelavslappende midler.
Med denne patologien brukes muskelavslappende midler i lang tid. De virker ikke på skadede celler, men favoriserer rehabilitering. For direkte påvirkning på syke lemmer brukes massasje, treningsterapi og kinesiterapi.
Prøv å oppnå den fysiologiske posisjonen til lemmene, snur i sengen, gjør passive bevegelser i leddene for å forbedre utstrømningen av lymfe og blodsirkulasjon.
Alt dette er laget for å forhindre muskelatrofi og kontrakturer, liggesår. Stadig bruker slike pasienter standers - de hjelper barnet til å stå. I tillegg til dem bruker de rullatorer, ståstoler, treningsapparater, sykkel.
Veldig effektiv og mye brukt fysioterapi:
- baroterapi;
- magnetoterapi;
- elektromuskelstimulering;
- laserterapi.
Ytterligere utradisjonelle metoder for påvirkning:
- soneterapi;
- manuell terapi;
- fytoterapi;
- vannbehandlinger.
Syke barn trenger en egen tilpasning, spesielt hvis de er høyrehendte med skader på høyre side.
Barnet må lære seg å bruke hverdagengjenstander. Rommet der han bor, må du tilpasse så mye som mulig for ham. Protetisk og ortopedisk hjelp er også nødvendig.
Her avhenger mye av foreldrene og hjelp fra en nevrolog. Sørg for å ta kurs hos en logoped. Alvorlighetsgraden av etiologien bestemmer alltid den videre prognosen. Et godt resultat av behandlingen er overgangen fra hemiplegi til hemiparese.
Forebygging og prognose
Det er ingen spesifikk forebygging. Kun generelle anbefalinger kan gis. En gravid kvinne bør:
- oppsøk lege konstant;
- slutt å røyke og alkohol;
- spis rasjonelt;
- vanlig treningsterapi med en syk baby;
- beskytt deg mot hjerne- og ryggmargsskader;
- behandle nevroinfeksjoner i tide;
- besøk og samarbeid med nevrologen din regelmessig.
Et gunstig resultat av hemiplegi er overføring av barnet til en tilstand av hemiparese. Fullstendig bedring er sjelden. Den dårligste prognosen er for de som lider av dobbel hemiplegi. Slike pasienter får ofte den første gruppen av funksjonshemninger, fordi de ikke er i stand til å betjene seg selv og bevege seg rundt.
