Skulderpunktur er et kirurgisk inngrep der legen setter en nål inn i leddkapselen. En lignende prosedyre utføres for diagnostiske formål eller i henhold til tilgjengelige medisinske indikasjoner. Hensikten med denne prosedyren er å redusere mengden leddvæske i leddet.
To typer punktering
Kirurger deler punkteringer i to typer:
- Healing.
- Diagnostisk.
Leddens anatomi
Når du utfører en punktering av skulderleddet, er det nødvendig å ta hensyn til de karakteristiske trekkene ved dets anatomi. Synovialmembranen er en membran som skiller seg i struktur og opprinnelse fra serøse membraner (som membranen i pleura, peritoneum, perikardium). Hovedforskjellen er at dens indre side, vendt mot det overfladiske hulrommet, ikke inneholder et epiteldeksel og endotelforing. Membrantykkelsen er ikke den samme. I tillegg har hun økt følsomhet for termisk, traumatisk,smittsomme og kjemiske effekter.
På grunn av den økte følsomheten til synovialmembranen for ulike infeksjoner, kreves det streng overholdelse av asepsis før punkteringsprosedyren, samt før åpning av leddhulen. I tillegg skal den tettes. Leddhulen inneholder en liten mengde leddvæske, omtrent fire milliliter. Ledvæsken er steril, har en gulaktig stråfarge og er helt gjennomsiktig. Den er preget av høy viskositet, den inneholder fagocytter og leukocytter, men dens bakteriedrepende egenskaper er veldig små. Fordi leddvæsken er mettet med mukopolysakkarider med høy egenvekt, akkumuleres den i leddet, og diffunderer ikke ut av hulrommet.
Teknikken for å utføre en punktering av skulderleddet vil bli diskutert nedenfor.
Om leddvæske
Få leddvæske og ikke forårsake en patologisk prosess er svært vanskelig på grunn av dens lille mengde, undertrykk og høye viskositet. Friske ledd har negativt trykk:
- Ankel: 270–210 millimeter vann.
- Kneledd: 75-90 millimeter vannsøyle.
Tilstedeværelsen av undertrykk forårsaker osmose av væske fra de subkondrale og synoviale platene, hvorfra bruskvevet i leddet får næring.
Skulderpunktur hos friske mennesker er sjelden.
Funksjoner av leddvæske
KHovedfunksjonene som leddvæske utfører inkluderer:
- Bevegelsesfunksjon. Leddvæske i tandem med leddbrusk tillater fri bevegelse av leddede benoverflater.
- Metabolsk funksjon. Leddvæske tar del i de metabolske prosessene som skjer mellom karleie og leddvæske.
- Trofisk funksjon. Synovialvæske gir næring til de avaskulære lagene av brusk.
Hvis det oppstår en betennelsesprosess i leddet, øker proteininnholdet i leddvæsken. Dette skyldes økt vaskulær permeabilitet. Væsken blir grumsete, innholdet av nøytrofile leukocytter øker i den som følge av akutt traumatisk synovitt.
Skulderpunktering: indikasjoner
- Bestemmelse av sammensetningen av innholdet (for tilstedeværelse av puss, ekssudat eller blod i det). Hvis det skadede leddet inneholder blod, kan synovitt, bruskskader av degenerativ-dystrofisk natur og intraartikulære adhesjoner oppstå. Ved traumatisk hemartrose er stivhet og betennelse av klebende natur forårsaket i større grad av skade på brusktykkelsen, og ikke av virkningen av det utstrømmende blodet. Bruskvevsregenerering skjer med proliferative endringer i bindevevet. Ved skade på membranen oppstår blodkoagulasjonen ganske raskt, og da dannes det koagler som kan føre til betydelig vekstskjedevev. Som et resultat begynner utslettelse av leddhulen.
- Etablering av meniskskader i kneleddet ved hjelp av pneumoartrografi eller røntgen.
- Etablering av tilstedeværelsen av "rislegemer" eller "leddmus" i leddhulen.
For dette foreskrives en diagnostisk punktering av skulderleddet.
Indikasjoner for en medisinsk type punkteringsprosedyre
- Fjerning av blod ved utvikling av hemartrose.
- Fjerning av ekssudat, puss fra leddhulen, administrering av antibiotikaløsninger.
- Introduksjon av novokainløsning under reduksjon av dislokasjon.
- Introduksjon av kortikosteroidmedisiner i kombinasjon med lidase i nærvær av deformerende artrose.
- Introduksjonen av oksygen eller luft for en skånsom prosedyre for ødeleggelse av artikulære adhesjoner dannet i tilfelle av fibrøs fusjon. Innføring av oksygen er også mulig for å gjenopprette motorisk funksjon eller for trinnvis oppreisning.
For dette formålet kan en punktering av skulder- og kneledd utføres.
Utfører prosedyren
På grunn av den ekstreme følsomheten til leddvæsken for infeksjoner, bør alle reglene for antisepsis og asepsis følges strengt når man utfører en punktering av leddet.
Før du utfører en punktering, bør punkteringsstedet desinfiseres grundig. Det er tilrådelig å bruke sytti prosent alkohol. Etter huden på stikkstedetble smurt med en fem prosent jodløsning, bør restene fjernes ved å tørke to ganger med alkohol. Fjerning av jodrester, spesielt med rikelig smøring, er nødvendig på grunn av at jod sammen med nålen kan trenge inn i leddhulen, og dette forårsaker irritasjon av leddhinnen og en alvorlig brannreaksjon. Jod er blant annet i stand til å absorbere røntgenstråler, og dette kan påvirke påliteligheten til bildet - ytterligere skygger som forvrenger bildet kan vises på det.
Bruk lokal infiltrasjonsanestesi.
Hvordan lages en punktering?
Lengden på nålen for punktering er 5-6 centimeter. Hvis oksygen administreres, bør nålen brukes tynn, opptil en millimeter i diameter. Ellers vil gassen kunne trenge inn i bløtvevet som omgir leddet. Som igjen vil provosere subkutant, periartikulært eller muskulært emfysem.
Huden ved punkteringspunktet i skulderleddet må flyttes til siden. Dette lar deg bøye sårkanalen som er igjen av nålen, og etter prosedyren blir huden returnert til sin plass. Denne teknikken unngår penetrasjon av infeksjon fra kroppens overflate inn i leddhulen.
Nålen skal føres veldig sakte frem, for å prøve å finne ut når enden av den vil gå inn i leddposen. Hvis det er blod i leddhulen, vil novokainløsningen i sprøyten farges, og hvis det er puss, vil løsningen bli grumsete.
Når det gjelder dybden det er nødvendig å punktere fra,det er forskjellige meninger. Noe litteratur sier at nålen bør trenge maksim alt én centimeter, og en annen – 2-3 centimeter.
Væske under punktering må aspireres med en sprøyte med et volum på 10 til 20 gram. Om nødvendig gis legemidler. Etter fjerning av nålen frigjøres den forskjøvede huden, og bøyer dermed sårkanalen, deretter behandles stikkstedet med alkohol og en steril bandasje påføres.
Skulderpunkteringsteknikk
Punksjon av dette leddet bør gjøres fra siden, foran eller bak. Hvis prosedyren utføres forfra, må pasienten legges på ryggen. Etter det skal kirurgen føle etter korakoidprosessen i skulderbladet, som er tre centimeter lavere enn den distale enden av kragebenet. Nålen skal settes inn under den og føres mellom hodet på skulderbenet og dets prosess i retning forfra og bak. Nålen settes inn til en dybde på 4 centimeter.
Hvis punkteringen av skulderleddet utføres av kirurgen fra siden, må pasienten plasseres på motsatt side, og armen skal plasseres strengt langs kroppen. En fingerbredde litt under den store tuberkelen er hodet på humerus, hodet. Nålen skal stikkes inn under den delen av acromion som er mest utstående, og deretter føres gjennom deltoideusmuskelen i frontalplanet.
Ved gjennomføring av punkteringsprosedyren bakfra må pasienten legges på magen. Etter det famler kirurgen etter deltamuskelen og dens nedre kant. Det er et hull på dette stedetlitt lavere enn den bakre margin av den akromiale prosessen. På dette stedet er det nødvendig å stikke nålen og sette den inn til en dybde på 5 centimeter i retning av korakoid-prosessen til scapula.
