Forsinket seksuell utvikling er et stort problem for tenåringer. På grunn av mangel på pubertetstegn føler de seg fremmedgjort og skiller seg ut fra jevnaldrende. De kan utvikle stemningslidelser og depresjon. Lave nivåer av kjønnshormoner fører til veksthemming og infertilitet. Finn ut om årsakene, symptomene og behandlingene for forsinket pubertet.
Forsinket pubertet
Forsinket seksuell utvikling (ICD-10-kode - E30.0) oppstår hvis de første symptomene på pubertet (brystforstørrelse og økning i volumet av eggstokkene eller testiklene) ikke vises hos jenter etter 13 år og i gutter etter 14 år. Modenhet regnes også som forsinket når de første symptomene på puberteten oppsto til rett tid, men ikke har utviklet seg siden. Disse pasientene kan utvikle kjønnshår og aksillært hår på grunn av deres utviklingavhenger av androgener som produseres i binyrene.
Forsinket pubertetsklassifisering
Forsinket seksuell utvikling hos barn kan være forårsaket av genetisk betingede sykdommer (syndromer) eller kan være ervervet. Klassifiseringen av forsinket pubertet er som følger:
- Hypergonadotrop hypogonadisme - årsaken til problemene er skader på gonadene: testikler eller eggstokker. Selv om hypothalamus og hypofysen produserer sine egne hormoner (GnRH, FSH og LH), er ikke skadede gonader i stand til å produsere kjønnshormoner. Hypergonadotrop hypogonadisme er alltid permanent.
- Hypogonadotrop hypogonadisme - forsinket seksuell utvikling hos barn vises på grunn av skade eller hemming av funksjonen til hypothalamus eller hypofysen. Selv om eggstokkene og testiklene er i stand til å skille ut kjønnshormoner, kan de på grunn av mangel på FSH og LH ikke overta funksjonen til å produsere disse hormonene. Hypogonadotrop hypogonadisme kan være midlertidig.
Årsaker til forsinket pubertet
Den vanligste årsaken til forsinket pubertet er den såk alte konstitusjonelle forsinkelsen i vekst og modning, som er klassifisert som hypogonadotrop hypogonadisme. Det er observert hos omtrent 0,6-2 % av barna. Dette er en fysiologisk variant av normal pubertet.
Ved omtrent 5 år begynner et barn å vokse saktere enn jevnaldrende. Kroppen hans begynner å utvikle seg og vokse ordentlig senere enn jevnaldrende (vanligvis fra 14 til 17 år). Modningsprosessen gjenstår imidlertidriktig.
Den konstitusjonelle forsinkelsen i seksuell og fysisk utvikling bestemmes genetisk, svært ofte modnes også foreldrene til barnet sent. Derfor er sykehistorien viktig i diagnosen. Informasjon om at moren hadde sin første menstruasjon i en senere alder enn de fleste jevnaldrende, og at faren begynte å vokse i 15-16-årsalderen, kan tyde på en konstitusjonell forsinkelse i veksten og modningen av barnet.
Hypergonadotrop hypogonadisme kan være forårsaket av blant annet følgende patologier:
- Turner Syndrom - et syndrom forårsaket av fravær eller skade på X-kromosomet. Dette fører til unormal utvikling av eggstokkene, som ikke er i stand til å produsere kjønnshormoner. Kvinner når lav vekst (gjennomsnittlig 143 cm) og lider av infertilitet. Turners syndrom er en av de vanligste årsakene til forsinket pubertet hos jenter.
- Klinefelters syndrom er et syndrom forårsaket av tilstedeværelsen av et ekstra X-kromosom hos gutter. Menn når samtidig veldig høy vekst, har en kvinnelig silhuett og er golde. Til å begynne med kan puberteten hos gutter med Klinefelters syndrom være normal, men testosteronnivået synker raskt og puberteten undertrykkes. Testiklene øker ikke i størrelse. Klinefelters syndrom er en av de vanligste årsakene til forsinket pubertet hos gutter.
- Insuffisiens av eggstokkene - eggstokkene er blottet for reproduksjonsceller, de produserer en liten mengde østrogen. Silhuetten av kroppen er korrekt, brystet er underutviklet. Infertilitet oppstår.
- Inbornmanglende testikler - en utviklingsforstyrrelse gjør at en gutt ikke klarer å utvikle testikler. En annen grunn til forsinket seksuell utvikling hos menn.
- Fullstendig testikkelatrofi – de kan forsvinne som følge av traumer eller ubehandlet keratoplastikk.
- Cryptorchism - testiklene er lokalisert i lyske- eller magekanalen, og ikke i pungen. Ubehandlet kryptorkisme fører til permanent testikkelskade og forsinket seksuell utvikling.
- Skade på testiklene eller eggstokkene fra strålebehandling til bekkenet eller cytostatika (anti-kreftmedisiner).
Hypogonadotrop hypogonadisme kan skyldes blant annet:
- Konstitusjonell stunting og modning.
- Underernæring og/eller overanstrengelse. Utilstrekkelig tilførsel av kalorier til kroppen kan være forårsaket av anorexia nervosa eller en kronisk, invalidiserende sykdom. Dette fører til midlertidig hemming av FSH- og LH-sekresjon av hypofysen. Etter å ha kompensert for ernæringsmangler og unngått fysisk overarbeid, normaliseres funksjonen til hypofysen og gonadene. Og som et resultat utelukkes en ytterligere forsinkelse i seksuell utvikling hos en tenåring, og god pubertet blir mulig.
- Skade på hypothalamus-hypofyseregionen. Skader kan være forårsaket av kreft (spesielt det såk alte kraniofaryngiomet) som utvikler seg i dette området, ved en inflammatorisk prosess (under hjernehinnebetennelse og betennelse i hjernen), eller av traumer. Strålebehandling mot hodet kan også forårsake skade på hypothalamus og hypofysen.
- Forstyrrelser i utviklingen av sentralnervesystemet. Unormal vekst av hypothalamus eller hypofysen forhindrer hormonproduksjon. Den vanligste patologien forbundet med nedsatt utvikling av dette området er Kallmans syndrom. I tillegg til utilstrekkelig sekresjon av GnRH i hypothalamus, er det også en forverring av luktesansen.
- Genetiske lidelser knyttet til forekomsten av ulike syndromer. Disse syndromene er svært sjeldne og inkluderer blant andre symptomer også nedsatt sekretorisk funksjon i hypothalamus og hypofysen.
Forsinket pubertet: typer modenhet
Seksuell modning (pubertet) er en periode i en persons liv der det er betydelige endringer som fører til oppnåelse av modenhet. Det er flere utviklingsområder der en person når modenhet. De inkluderer:
- Fysisk modenhet. Dette er slutten på utviklingen av kroppens størrelse og proporsjoner og tilegnelse av evnen til å reprodusere (den såk alte puberteten).
- Mental modenhet. Det inkluderer spesielt dannelsen av karakteren til en gitt person, tilegnelse av evnen til å kontrollere ens oppførsel og følelser, å ta ansvar for ens handlinger.
- Sosial modenhet. Bestemmer evnen til å fylle passende roller i samfunnet (foreldre, arbeider, etc.).
modningsprosess
Prosessen med pubertet forlenges i tid (for jenter tar det i gjennomsnitt 4 år, for gutter - 6-7 år). Hastigheten på denne prosessen og alderen derpåfølgende endringer forekommer, er svært forskjellige i individer og avhenger av mange faktorer.
En viktig rolle spilles av genetiske faktorer - den samme modningen av foreldre og barn observeres ofte (spesielt alderen på den første menstruasjonen hos jenter er sammenfallende). Bosted spiller også en viss rolle (den første menstruasjonen for jenter som bor i storbyer kommer tidligere enn de som bor i landsbyer) og sosioøkonomisk status.
Tabellene nedenfor viser omtrentlig endringsforløp som skjer i puberteten hos jenter og gutter. Den såk alte typiske alderen, det vil si den der de observerte symptomene på pubertet oftest forekommer statistisk. Det bør legges til at avvik fra disse verdiene kan være noe norm alt for en gitt person og er ikke alltid forbundet med en patologisk forsinkelse i seksuell utvikling hos jenter og gutter.
Prosessen med pubertet hos jenter
Jentes pubertet er en endring i utviklingsprosessene til kroppen til en tenåringsjente, som fører til oppvekst og fremveksten av reproduktiv funksjon. Lanseringen av disse prosessene utføres ved hjelp av signaler som sendes av hjernen til kjønnskjertlene til jenter - eggstokkene.
| Typisk alder, år | Observerte endringer |
| 9-12 | Brystutvikling begynner. Det er bare rette hår på kjønnsleppene. I denne perioden er detogså en vekstspurt (akselerert vekst) med en topp rundt 12 års alder. Toppen av vekst inntreffer vanligvis et år før starten av den første menstruasjonssyklusen |
| 12-14 | Videreutvikling av brystene, ytre kjønnsorganer (store og små kjønnsorganer, klitoris) og kjønnshår fortsetter. I gjennomsnitt, innen 2 år fra begynnelsen av brystutviklingen, oppstår den første menstruasjonen (den såk alte menarche). Sykluser kan være regelmessige (men ikke nødvendigvis), regelmessige og anovulatoriske. Etter 2-3 år skal menstruasjonssyklusen stabilisere seg. I løpet av denne perioden avtar veksthastigheten - den gjennomsnittlige økningen i kroppshøyde etter første menstruasjonssyklus er 6 cm Silhuetten av kroppen blir mer feminin, bredden på hoftene øker |
| 12-16 | Bryst, ytre kjønnsorganer, kjønnshår og aksillært hår får sakte det typiske utviklede utseendet til voksne. Fettvev "legger seg" på baken og lårene, og gir figuren en feminin form. Misforholdet mellom lemlengde og overkropp forsvinner |
Guttemodningsprosess
I puberteten kan gutter oppleve gynekomasti eller brystforstørrelse. Dette fenomenet er observert hos 30 % av guttene. Gynekomasti forsvinner vanligvis spontant i løpet av noen få måneder og er et fysiologisk fenomen i denne perioden av en gutts liv.
| Typisk alder, år | Observertendringer |
| 10-13 | Testiklene øker i volum. Huden som dekker pungen er tynn og rosa. Seksuelle organer vokser. Enkelt rette hår vises ved bunnen av de ytre kjønnsorganene. I denne perioden er det også en vekstspurt – veksthastigheten akselererer |
| 13-15 | Testiklene produserer sædceller. Rundt 14-årsalderen er det en toppvekst (den største årlige økningen i veksten). Silhuetten av kroppen endres, bredden på skuldrene og overkroppen øker. I løpet av denne perioden begynner også en endring i stemmen eller dens mutasjon. Laryngeale deler utvikles. Dette kan være ledsaget av stemmeforstyrrelser, ofte heshet. Mutasjonen varer i ca. 1 år |
| 15-17 | De mannlige reproduktive organene er endelig i utvikling. Det endelige testikkelvolumet hos europeere er 12 til 30 ml. Vekstratene synker. Det er hår i ansiktet, lemmer og overkropp |
Seksuell modning: hormonelle endringer
Seksuell modning er assosiert med påvirkning av kjønnshormoner som produseres i gonadene - eggstokkene og testiklene. Eggstokkene produserer østrogener og progesteron, mens testiklene hovedsakelig produserer testosteron. Binyrene produserer en viss mengde kjønnshormoner (hovedsakelig de såk alte mannlige androgenene). De spiller en rolle i utviklingen av aksillært og kjønnshår. Utskillelsen av kjønnshormoner i gonadene styres av to organer i hjernen: hypothalamus og hypofysen. Hypothalamus(begynner med puberteten) produserer GnRH (såk alt GnRH) på en pulserende måte. GnRH stimulerer hypofysen til å produsere follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteinotropin (LH). De påvirker i sin tur testiklene og eggstokkene, dvs. utskillelsen av kjønnshormoner.
Spesifikke skalaer brukes til å vurdere puberteten. Graden av utvikling av seksuelle egenskaper (testikler, penis og pung hos gutter, bryster hos jenter og kjønnshår hos begge kjønn) bestemmes ved hjelp av Taner-skalaen. En viktig rolle spilles også av den såk alte beinalderen. Basert på røntgen av venstre håndledd observeres tilstedeværelsen av såk alt beinforbening. Det resulterende bildet sammenlignes med tegninger fra spesielle atlas. Knoklene vises i en bestemt rekkefølge, noe som gjør dem til et godt verktøy for å vurdere stadium av skjelettmodning hos barn og ungdom.
Når skal man gå til legen?
Hvis foreldre mistenker at barnet deres kan lide av forsinket pubertet, bør de kontakte barnelegen. Sykehistorien skal svare på spørsmålet om barnet virkelig har symptomer på pubertetsavvik og fastslå hvordan puberteten oppsto hos foreldrene. Barneobservasjon og fysisk undersøkelse kan avsløre egenskapene til en bestemt kropp (f.eks. Turner eller Klinefelter).
For nøyaktig diagnose og påvisning av tegn på forsinket seksuell utvikling er det nødvendig med hormonelle tester (østrogen, progesteron, LH, FSH bestemmes og tester utføresstimulering). Noen ganger er det nødvendig med bildediagnostikk, for eksempel CT eller hode-MR, bekkenultralyd. Genetiske studier bør også utføres, spesielt bestemmelsen av den såk alte karyotypen (et bilde av hele settet med kromosomer) er nødvendig for å gjenkjenne Turner og Klinefelters syndrom. Når det gjelder andre genetiske sykdommer, utføres passende studier for å identifisere visse mutasjoner.
Forsinket pubertetsbehandling
Behandling for forsinket pubertet avhenger av typen.
Ved hypogonadotrop hypogonadisme innebærer behandling administrering av kjønnshormoner. Hos jenter begynner terapien med små doser østrogen (helst i form av plaster). Takket være dette vil formen på brystet og kvinnekroppen utvikle seg. Etter starten av menstruasjonen bør du også ta et stoff som inneholder progesteron. Hos gutter er behandlingen å gi kroppen testosteron.
Behandling av hypogonadotrop hypogonadisme inkluderer også administrering av kjønnshormoner. I tillegg fører bruk av koriongonadotropiner eller humane menopausale gonadotropiner til en økning i testikkelvolum, og som et resultat er det ingen ytterligere forsinkelse i seksuell utvikling hos menn.
Fordi hypergonadotrop hypogonadisme er assosiert med skade på gonadene - testikler og eggstokker, kan ikke pasienter produsere reproduktive celler (sæd eller egg). Til tross for utskifting av kjønnshormoner (som lar deg få riktig formkropper og andre kjønnsspesifikke egenskaper), forblir pasientene infertile.
Hypogonadotrop hypogonadisme kan være fullstendig reversibel. Fjerning av en faktor som forårsaker hemming av hormonsekresjon i hypothalamus og hypofysen (for eksempel riktig tilførsel av kalorier, fjerning av en svulst uten å skade omkringliggende vev), eller en passende tilførsel av kjønnshormoner, gjør at barnets kropp kan utvikle seg riktig og unngå å forsinke seksuell utvikling.
Det bør imidlertid huskes at noen medfødte misdannelser eller genetisk betingede syndromer kan være assosiert med utseendet til en rekke andre anomalier som forårsaker vekst, fysisk og mental modning.
