Enuresis. Hva det er? Urologer og nefrologer mener at dette er ufrivillig vannlating om natten, og begrepet «enuresis på dagtid» er ikke helt riktig. Selve ordet betyr "å urinere" på gresk. ICD-10 definerer enurese som: ufrivillig vedvarende vannlating på dagtid og/eller nattetid for gammel.
Enuresis - en sykdom som viser seg i en drøm. Dette blir et problem når et barn fyller 5 år, og det er så viktig at til og med International Children's Continence Society (ICCS) ble opprettet.
Hva er enuresis i henhold til ICCS-definisjonen? Dette er upassende tid og sted for vannlating hos et barn etter 5 år. Enurese er med andre ord et nattlig fenomen. Men alderen på 5 år er betinget, fordi utviklingen til et barn alltid er individuell og kan variere så tidlig som 3-6 år. Derfor er det riktig å diagnostisere enuresis hos et barn når han selv begynte å forstå det uakseptable ved ufrivillig vannlating, å vise bekymring for dette og interesse for å eliminere disse episodene.
Hvahva er enurese, og hva er dens betydning? Patologi er viktig ikke bare når det gjelder behandling, men også i sosiale og psykologiske aspekter: slike barn møter ofte intoleranse fra voksne og jevnaldrende, alle slags ydmykende kritikk. Ofte trekker de seg inn i seg selv på grunn av utt alt psykisk ubehag og vanskeligheter med sosial tilpasning. 94,5 % av enuretika er barn; 4,5 % er tenåringer og bare 1 % er voksne. Generelt påvirker enuresis en halv prosent av verdens befolkning. Hos gutter forekommer dette fenomenet 2 ganger oftere, og den samme overvekten vedvarer hos voksne.
provoserende faktorer
Hva er enuresis hos en voksen? Årsakene er degenerative endringer i genitourinary system, hjerne, anomalier i urinrøret eller selve blæren, urolithiasis. Men det er ikke alt. Årsaken til enurese hos voksne kvinner er utryddelsen av østrogenproduksjonen i overgangsalderen med degenerative endringer i musklene i det lille bekkenet. Sjeldnere årsaker: dets utseende med søvnapné, spesielt hos overvektige mennesker, alle typer diabetes, skjoldbruskkjertelforstyrrelser, inntak av visse sovemedisiner som gir dyp søvn.
Reasons in men
Hos voksne er årsakene til enurese og behandling: den postoperative tilstanden i prostata, samt hormonelle aldersrelaterte endringer i dette organet, når bekkenmuskulaturen svekkes. Det påvirker utviklingen av patologi og Parkinsons sykdom, samt MS (remitterende CNS-sykdom), stress, alkohol.
Årsaker til sykdom hos et barn
Barns enurese kan være forårsaket av:
- Umodenhet av CNS og urinveisregulering. Den biologiske kretsen for overføring av en nerveimpuls til tømming er ennå ikke dannet.
- Psykosomatikk ved enuresis - psykologiske årsaker inkluderer psykiske traumer, nervøse belastninger, frykt, søvnforstyrrelser under alderskrisen (ved 3 og 7 år) på bakgrunn av asteni, overdrevent streng oppdragelse, nevropsykiatriske lidelser. Årsaken er også oppmerksomhetssvikt, hyperaktivitetsforstyrrelse, tics, hysteriske reaksjoner.
- Årsaker til enuresis i barndommen - forsinket psykomotorisk og nevrologisk utvikling: cerebral parese, anomalier i utviklingen av sentralnervesystemet, patologi på kromosomnivå, organisk patologi som utviklet seg etter skader og infeksjoner, forgiftninger. Hos slike barn lider psykomotoriske ferdigheter generelt, de begynner å gå og snakke senere enn jevnaldrende.
- Psykososiale faktorer: barn fra lavinntektsfamilier, på internatskoler, med alkoholiserte foreldre osv. Det bemerkes at disse barna ofte har økt produksjon av hormonet vasopressin, som øker urinproduksjonen.
- Arvelig belastning, spesielt i mannslinjen. Hvis en av foreldrene led, øker risikoen for enurese med 3 ganger, hvis begge - med 5 ganger.
- Svekket produksjon av antidiuretisk hormon (ADH). Hvis det ikke er nok om natten, øker urinvolumet kraftig.
- Medfødte og ervervede anomalier i kjønnsorganene: tranghet i urinrøret eller forhuden hos menn, utilstrekkelig blærekapasitet osv.
- Nyreinfeksjoner.
- Enurese kan være en manifestasjon av epilepsi, fordi den i dette tilfellet er inkludert iepileptisk struktur.
klassifisering
Enuresis er delt inn i primær og sekundær. I det første tilfellet er det ingen såk alte tørre netter. Patologi oppstår uavhengig og kommer til uttrykk i fravær av et vekkesignal for å tømme blæren.
Sekundær enurese er en konsekvens av medfødte og ervervede sykdommer. Det innledes med en periode med normal vannlating, når nettene var tørre i mer enn seks måneder, våknet barnet allerede av seg selv for å gå på toalettet. Det finnes også en blandet versjon – en kombinasjon av umodenhet og provoserende faktorer.
Enurese er også delt inn i kombinert og isolert, mono- og polysymptomatisk. Bare nattlig enurese kalles isolert enurese. Kombinert - både om natten og på dagen. Monosymptomatisk enurese - fravær av andre komorbiditeter.
Til referanse: unge menn med enuresis blir ikke akseptert i hæren.
Hovedsymptomer
Symptomer på enurese viser seg i søvnforstyrrelser (overfladisk søvn, svært dyp, vanskelig oppvåkning, etc.), forsinket fysisk og mental utvikling, nattlige episoder med urininkontinens, nervøsitet og økt eksitabilitet hos barnet, sjenanse. Episoder kan være sjeldne, men vedvarende, med varierende frekvens.
Oftere er dette typisk for den første halvdelen av natten, i fasen med dyp søvn. Samtidig våkner ikke et vått barn.
Noen barn med enurese har forstoppelse eller fekal inkontinens, emosjonell labilitet, økt angst og følsomhet, tilbaketrekning, stamming,tics, frykt.
Behandling av enurese hos barn og voksne
Behandling av patologi bestemmes av årsaken. Det er delt inn i medisinsk og ikke-tradisjonell. Dette inkluderer regime, psykoterapeutiske, fysioterapeutiske metoder osv. Men enhver type terapi utelukker selvbehandling.
medisinsk behandling
Hvordan behandle nattlig enurese av en nevrolog? Tilnærmingen er kun individuell og kompleks. Inkluderer:
- Gjenoppretting eller utvikling av oppvåkningsrefleksen ved vannlating - hos barn forekommer det allerede med et urinvolum på 100 ml.
- Stimulering av stoffskiftet i CNS for modning av alle nivåer av det biologiske kretsløpet som regulerer vannlating.
- I tilfelle av nevrose - korrigering av den (utnevnelse av beroligende midler, for eksempel "Atarax").
I andre tilfeller har nootropics, de mest effektive medikamentene for enuresis, fått mest bruk. Hva de gir:
- stimulere metabolske prosesser og forbedre cerebral blodstrøm;
- øke glukoseutnyttelsen og mikrosirkulasjonen;
- er nevrobeskyttende for hjerneskade;
- i tilfelle av hypoksi og rus, forbedrer de den integrerende aktiviteten til hjernen;
- har antiplate- og antioksidanteffekter;
- reduser tonen i cerebrale kar;
- reduser spenning, angst, frykt;
- øke effektiviteten;
- forbedre hukommelse og oppmerksomhet;
- reduser vasovegetative manifestasjoner i form av hodepine, irritabilitet, emosjonell labilitet.
Samtidig er de av lav toksisitet.
De mest populære nootropics er hopanteninsyre og dens derivater ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Pyritinol ". Mindre vanlig foreskrevet er "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". De tas i kurs inntil seks måneder etter anvisning fra lege. Kan kombineres med vitaminer og beroligende midler. Men polyfarmasi er ikke velkommen, mange medikamenter er ikke alltid bra.
Hvis utilstrekkelig blærekapasitet er årsaken, foreskrives antispasmodika og antikolinergika. Den mest kjente og ofte foreskrevet på grunn av dens effektivitet er Driptan (oksybutyninhydroklorid). "Driptan" er en medisin for enurese av krampeløsende karakter. Å ta det vil slappe av blæren ved å lindre detrusorspasmer. Dette øker volumet, noe som igjen reduserer antall sammentrekninger av den angitte muskelen og forhindrer blæren i å tømmes ukontrollert. Urin holdes i en slik blære lenger. Legemidlet har mange analoger, den mest kjente er Spazmeks. Bra for tenåringer. Forsterker effekten når den kombineres med amitriptylin og antikolinerge legemidler. Hjelper med enurese og ADH. Det har allerede blitt lagt merke til at ADH normaliserer rytmen i urinproduksjonen, reduserer overdreven dannelse om natten.
"Minirin" - syntetiskanalog av vasopressin. Brukes til barn over 6 år, diabetes insipidus, nocturia osv.
"Adiuretin" fra samme gruppe. Tilgjengelig i tabletter og nesedråper.
"Imipramine" er effektivt bare i halvparten av tilfellene, og resultatet er ustabilt, og gir ofte tilbakefall. Er et antidepressivt middel. Farlig for sine kardiotoksiske effekter. I dag brukes den nesten ikke.
Fytoterapi
Nasjonal behandling av enurese hos barn er ikke velkommen av alle, selv om den er utbredt. Motstandere av det mener at effektiviteten av folkemidlene ikke er klinisk bevist, og det er ingen informasjon om sikkerheten. Urter velges empirisk, og det er feil å tro på fordelene med en slik naturlig behandling. Men likevel, med tillatelse fra en lege, kan urter som sikori, jordbærblomster, velduftende fiolett, sitronmelisse, peppermynte, centaury, knotweed, bjørkeblader, kamille, burdock, sofagrasrøtter brukes til enuresis.
Fysioterapi
I fysioterapi tar legen hensyn til årsaken til enurese og type nedsatt blærefunksjon. De kan være hypo- og hypertoniske. Den sistnevnte formen er mer vanlig og bruker krampeløsende teknikker for å slappe av den spastiske detrusoren:
- Elektroforese av antikolinergika ("Atropin", "Platifillin", "Eufillin", etc.), antispasmodika, parafinbehandling i form av påføringer på korsryggen eller blæreområdet, paravertebral ultralyd på området av 2 og 3 korsryggvirvler. De gjenoppretter normal ledning av signaler tildetrusor.
- Ved hyporefleks nevrogen dysfunksjon, med hypotensjon av detrusor, er stimuleringen (myostimulatorer) effektiv. Disse inkluderer diadynamiske strømmer (DDT), SMT-terapi (sinusmodulerte strømmer), elektroforese av kolinomimetika (med "Prozerin", "Galantamin") på blæresonen.
- IRT, segmentmassasje av korsrygg, ben og såler – dette stimulerer arbeidet deres. Alt dette kan brukes i behandlingen av enurese. Av beroligende metoder for nevrotiske lidelser er elektroforese med beroligende midler, elektrosøvn og galvanisk krage i følge Shcherbak mye brukt
- Balneoterapi - bartres alt, valerian, oksygen, perlebad ved en temperatur på 35-37 °C.
- Gjørmeterapi (peloidterapi) i form av søknader.
Regimetiltak - svaret på spørsmålet om hvordan kurere enuresis hjemme. Dette er et helt sett med regler som foreldre til babyer bør bruke:
- moderat hard og flat seng;
- når et barn sover dypt, må det snus flere ganger i løpet av natten til forskjellige sider;
- eliminere hypotermi og trekk på soverommet;
- ventiler rommet rett før du legger deg;
- før du legger deg, bør barnet gå på toalettet;
- våkne opp for å utvikle en refleks for å tisse 1-2 ganger om natten til du er helt våken;
- et nattlys bør tennes på soverommet slik at barnet ikke er redd for mørket.
Råd til foreldre med enuresis hos et barn
Hva foreldre bør gjøre:
- Stemningen i familien skal alltid være rolig til det maksimale,spesielt om kveldene. Alle spennende og aktiverende spill, TV-programmer, datamaskiner er ekskludert.
- Du kan ikke skjelle ut og straffe en forbanna baby, den vil ikke gjøre noe annet enn komplekser.
- Vær oppmerksom på at voksduken som er plassert under barnet er helt dekket med et laken. Soverommet skal være varmt, men uten tetthet. Unngå utkast. Det er bedre å lære barnet å sove på ryggen, og fotenden av sengen kan heves litt for på en eller annen måte å begrense vannlatingen.
- Å legge seg samtidig er viktig.
- Spis og drikk bedre 3 timer før leggetid. Samtidig er produkter med vanndrivende effekt utelukket (melk, sterk te, kaffe; saftig frukt - vannmelon, melon, epler, jordbær). Til middag - kokte eggehviter, stuet fisk eller kjøtt, svak, lett søtet te. Noen voksne på Krasnogorsky-dietten spiser noe s alt om natten for å våkne om natten (et stykke s altet sild, brød med s alt, ost). Det er bedre for et barn å ikke bruke dette.
Må jeg vekke babyen min om natten for å tømme blæren?
Barnet skal vekkes om natten, og det skal vite om det slik at det ikke blir negativ reaksjon. Noen foreldre legger sitt fortsatt søvnige barn på potta, men da blir ikke refleksen utviklet. Ungen skal ikke bare våkne, men også gå på potta eller toalettet selv og komme tilbake selv. Av medlidenhet er det meningsløst å bære en søvnig baby til toalettet og tilbake. Det vil ikke være noen refleks, og om morgenen vil barnet ikke huske at han ble båret på en potte om natten. Hvis babyen allerede har forbanna, sørg for å vekke ham og skifte klær.
Forskolebarn bruker "planlagt vekking":
- Den første uken blir babyen vekket hver time etter å ha sovnet.
- I de påfølgende dagene økes søvnintervallet gradvis (våkner etter 2 timer, deretter etter 3, deretter bare en gang om natten).
- Denne behandlingen varer en måned. Gjenta kurset om nødvendig.
Barn tåler en så hard oppvåkning, de får ikke nok søvn og sovner i timene. Derfor er det bedre å gjøre slik behandling i løpet av ferien.
Alarmterapi har lenge vært en metode for oppvåkning. Dette er bruken av en enuresis vekkerklokke. Det er ingen bivirkninger. Effektiviteten er 80 %, og kun 30 % av barna får tilbakefall. Urinalarmer avbryter søvnen så snart de første urindråpene dukker opp. Det er en sensor i shortsen som gir alarmsignal. Da kan barnet umiddelbart reise seg og løpe på toalettet. Han skrur av vekkerklokken. En selvoppvåkningsrefleks vil gradvis dannes med en fylt boble.
Effektivitet hos barn - 90 %, voksne - 50 %. Som spesialiserte laken, madrasstrekk, voksenbleier, urinvekkerklokker. Du kan kjøpe dem på spesialiserte nettsteder. Dette gjør livet behagelig og pasienten føler seg ikke mindreverdig. Han kan reise på besøk med overnatting, på leir osv.
Metode - blæretrening
Hjelper moderat. Hvis barnet vil tisse, blir det bedt om å vente et minutt, og deretter gå. Gradvis trener blæren.
psykoterapi
Psykoterapi for nevrotikerelidelser utføres av barnepsykoterapeuter. Bruk suggestive og korrigerende atferdsmetoder. Fra fylte 10 år er bruken av affirmasjoner effektiv. Barnet, før det legger seg, i 10 minutter, gjentar "formlene" for selvoppvåkning flere ganger når trangen til å urinere i form av en hel biologisk kjede. Han sier: «Jeg vil alltid våkne opp i en tørr seng. Mens jeg sover sitter urinen tett inne i blæren. Når jeg får lyst til å skrive, vil jeg våkne opp av meg selv.»
Familieterapi
Foreldre må være tolerante og følge reglene:
- Barn skal ikke skammes eller straffes.
- Daglige rutinen hans bør være rasjonell.
- Barn bør unngå bekymring, positiv eller negativ.
- Han kan ikke se skrekkfilmer, løpe og spille støyende spill før sengetid.
- Du må sette barnet i stand til å bli frisk og inspirere det til å tro på sin egen styrke.
Motivasjonsterapi
Den er ganske effektiv (80%), men kan brukes etter 6-7 års alder hos babyer med intakt intelligens. Foreldre innfører et system for å belønne barnet for "tørre" netter i form av leker og premier. Dette gjøres etter barnets ønsker. I slike tilfeller kan barnet føre urindagboken sin, der han skildrer tørre netter som solen, og enuresis som regn.
Det er nyttig å innpode babyen ferdigheten til å lage sin egen seng og skifte undertøy etter at han har tisset. Dette skaper en refleks til komforten til en tørr seng. Det negative forholdet i dette tilfellet er snudd. Gutten prøverunngå enuresis.
How to potty train a child
Dette kan øves etter 6 måneder, når babyen allerede har lært seg å sitte. Først blir han på potta i 1-5 minutter, og samtidig må han oppmuntres med de idiomatiske uttrykkene «tisse-tisse» og «å-å» for å utvikle en betinget refleks. Og så uttaler barna selv disse lydene og ber om en potte. Når barnet har tømt seg trygt, sørg for å rose ham. Barn under 2 år kan ikke skjelles ut for våte bukser. Selv eldre barn trenger bare å bli forsiktig fort alt at det er bedre å be om en potte.
Enuresisforebygging
Forebyggende tiltak:
- ikke bruk bleier etter 2 år;
- for å innpode barnet ditt vanen med kveldskjole;
- ikke drikk mye før sengetid;
- behandle urinveisinfeksjoner i tide.
Så, hva skal jeg gjøre med enuresis til foreldrene til babyen? Det er viktig å oppnå en oppvåkningsrefleks, aktivere modning av vannlatingsregulering ved bruk av nootropika og andre medikamenter, og korrigere nevrotiske manifestasjoner med psykoterapi.
Tilbakemelding på behandling av enurese er som følger: barn blir godt hjulpet av "Pikamilon", et ark med batteri, psykoterapi og homeopati, hypnose, blæretrening. Noen foreldre rapporterer at ingenting fungerte før de flyttet ut, kom i ungdomsårene, og så gikk det over uten noen behandling. Blant voksne får gode anmeldelser ved avtale"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
