Kroniske uspesifikke lungesykdommer (KOLS) er et av de viktigste problemene i moderne lungemedisin, og representerer etiologiske og patomorfologiske prosesser i luftveiene, ledsaget av en langvarig produktiv hoste på grunn av skade på bronkiene og parenkym. Gruppen av disse kroniske sykdommene inkluderer patologiske lidelser i luftveiene, som oppstår på grunn av ulike årsaker og utviklingsmekanismer, men har lignende tegn på forløpet og lignende morfofunksjonelle dysfunksjoner.
Hva er CHNLD
Tradisjonelt inkluderer kroniske uspesifikke lungesykdommer følgende grupper av lungesykdommer:
- Kronisk bronkitt.
- Astma.
- Emfysem.
- Bronkiektasi.
- Kronisk lungebetennelse.
- Pneumosklerose.
Noen forfattere refererer imidlertid til uavhengige typer NHPLinterstitielle patologier i luftveiene. Andre protesterer og tror at bare kronisk bronkitt, emfysem og bronkial astma er uavhengige manifestasjoner av uspesifikke patologier i luftveiene. Derfor reiser klassifiseringen av kroniske uspesifikke lungesykdommer fortsatt noen spørsmål og til og med tvister blant spesialister.
Reasons for utseende
De viktigste faktorene som forårsaker manifestasjon av uspesifikke patologier i lungesystemet i befolkningen er:
- byluftforurensning;
- industriell fare;
- hyppige akutte infeksjonsprosesser;
- dårlige vaner.
KOLS diagnostiseres mye oftere hos mennesker som bor i industribyer, der det finnes en stor mengde (mange ganger høyere enn den tillatte normen) av farlige stoffer i luften: nitrogenoksid, svovel og karbondioksid, støvpartikler og andre komponenter. I slike regioner når hyppigheten av diagnostiserte kroniske lungesykdommer (som et medisinsk og sosi alt problem) ofte det føderale nivået.
Yrkesrelaterte kroniske lungepatologier forekommer oftest hos personer som er konstant utsatt for trekk, gass og støv. I tillegg, ifølge en rekke studier, er røykere mest utsatt for risikoen for ikke-spesifikke sykdommer i luftveiene.
Andre faktorer som fører til kroniske uspesifikke lungesykdommer inkluderer: hyppige og langvarige akutte luftveisvirusinfeksjoner, gjentatt bronkitt og lungebetennelse. Langvarige og smittsomme patologier i luftveiene, ulike allergiske manifestasjoner og immunforstyrrelser kan også være de grunnleggende årsakene til utviklingen av KOLS.
Sannsynligheten for manifestasjon av uspesifikke lidelser i lungene, som forekommer i kronisk form, øker hos personer som har fylt 40 år. Samtidig finnes slike patologier for det meste hos menn. Listen over kroniske lungesykdommer, ifølge medisinsk statistikk, ser i dette tilfellet slik ut:
- Kronisk bronkitt - ca. 59%.
- Astma - ca. 36%.
- Bronkiektasi - ca. 3,5%.
- Andre lungesykdommer mindre enn 1,5%.
Patologien til kroniske uspesifikke lungesykdommer kan baseres på ett av tre scenarier for utvikling av sykdommen: bronkitogene, pneumoniogene og pneumonitogene årsaker.
Patogenesen av bronkitiogen utvikling skyldes forekomsten av brudd på bronkial åpenhet og dreneringskapasitet til bronkiene. Vanligvis utvikles patologier relatert til klassifiseringen av obstruktive lungesykdommer i henhold til denne ordningen: kronisk bronkitt, astma, emfysem og BEB (bronkiektasisykdom).
Pneumoniogene og pneumonitogene mekanismer er assosiert med dannelsen av kroniske former for lungebetennelse og lungeabscess, som igjen er komplikasjoner av bronko- eller croupous pneumoni.
Utfallet av disse mekanismene er oftest patologier som pneumosklerose (pneumofibrose, pneumocirrhosis), kardiopulmonal svikt og andreuønskede konsekvenser. De siste årene har KOLS i økende grad blitt sett på som hovedårsaken til tuberkulose og lungekreft.
Større uspesifikke lungesykdommer
Klassifisering av kroniske uspesifikke lungesykdommer inkluderer patologier som er et resultat av langvarige akutte sykdommer som har utviklet seg på bakgrunn av en virusinfeksjon eller bakteriell genese. De kan manifestere seg på bakgrunn av langvarig eksponering for negative kjemiske og fysiske faktorer.
Kronisk bronkitt
Når det gjelder prevalens, er bronkitt lokal eller diffus, avhengig av typen inflammatorisk prosess - katarral eller mukopurulent. Det kan være obstruktivt og ikke-obstruktivt av natur - atrofisk, polypøs, deformerende.
Kliniske manifestasjoner av kronisk uspesifikk lungesykdom av denne typen uttrykkes i årlig, periodisk tilbakevendende, langvarig betennelse i bronkiene. Ofte forekommer forverringer av kronisk bronkitt opptil 4 ganger i året, mens den årlige varigheten av denne patologien kan nå 3-6 måneder.
Et symptomatisk tegn på kronisk bronkitt er en vedvarende hoste ledsaget av slim. Ved forverringer blir hosten vanligvis mer alvorlig, oppspytt blir purulent, svette og feber kommer til. Utfallet av denne patologien kan være utvikling av kronisk lungebetennelse, lungeatelektase, emfysem, pneumofibrose.
Astma
Sorterdet er flere bronkial astma: det kan være ikke-atopisk, atopisk, blandet, aspirin-indusert eller yrkessykdom. Denne patologien er den nest hyppigst diagnostiserte av alle uspesifikke lungesykdommer. Deres symptomer hos voksne og barn er preget av hyperreaktivitet av bronki altreet, noe som fører til hypersekresjon av bronkial slim, ødem og paroksysmale luftveispasmer.
Ved enhver opprinnelse er de kliniske manifestasjonene av bronkial astma angrep av ekspiratorisk dyspné. Utviklingen av slike fenomener skjer i tre stadier:
- Harbingers. Signaliserer utbruddet av et astmaanfall i form av hoste, slimete utflod fra nesen, utseende av hevelse og rødhet i øyets bindehinne.
- Kvelning. Det er preget av utseendet på hvesing, skarp pustebesvær med langvarig utånding, diffus cyanose og en uproduktiv hoste. I kvelningsperioden må pasienten legge seg ned slik at hode og skulderbelte er i en bakke. Ved alvorlig kvelning kan pasienten dø på grunn av respirasjonssvikt.
- Stappen for omvendt utvikling av et angrep. Det er preget av separasjon av sputum, en reduksjon i antall tungpustethet og friere pust. Gradvis forsvinner kortpustetheten helt.
Mellom manifestasjonene av astmaanfall forblir pasientens tilstand ganske tilfredsstillende, forutsatt at kliniske anbefalinger følges: en kronisk uspesifikk lungesykdom med langvarig forløp fører til utvikling av obstruktiv emfysem, cor pulmonale og lungehjerte. feil.
Manifestasjoner av kronisk obstruktiv lungeemfysem
Det morfologiske grunnlaget for denne sykdommen er manifestert i den vedvarende utvidelsen av lumen i bronkiolene og alveolene på grunn av kronisk obstruktiv prosess i luftveiene på bakgrunn av utviklingen av kronisk bronkitt og bronkiolitt. Lungen får økt luftighet og øker i størrelse.
Det kliniske bildet av denne KOLS skyldes en rask reduksjon i området for gassutveksling og en reduksjon i lungeventilasjon. Symptomer på denne patologiske prosessen vises gradvis, mens pasienten opplever progressiv kortpustethet, hoste med en liten mengde sputum, vekttap.
Ved undersøkelse finner man tønneformede forandringer i brystets anatomiske struktur, cyanose i huden, forandringer i negleplatene på fingrene. Patologi relatert til den generelle klassifiseringen av kroniske lungesykdommer er ofte ledsaget av smittsomme komplikasjoner, lungeblødninger, pneumothorax. Respirasjonssvikt kan være dødelig for pasienten.
Bronkiektasi
Patologisk anatomi av kroniske uspesifikke lungesykdommer inkluderer endringer i strukturen i luftveiene. Bronkiektasi er preget av sekklignende, sylindriske eller fusiforme forlengelser av bronkiene. Disse fenomenene kalles bronkiektasi. De kan være lokale eller diffuse, medfødte eller ervervede.
Fremveksten av medfødte kroniske uspesifikke sykdommerlunger hos barn er vanligvis på grunn av utviklingsforstyrrelser i strukturen til bronkopulmonalsystemet i stadiene av prenatale og postnatale perioder. Oftest er slike patologier assosiert med utvikling av intrauterine infeksjoner, Sievert-Kartagener syndrom, cystisk fibrose, etc.
Tegn på den ervervede formen for bronkiektasi oppstår på bakgrunn av tilbakevendende bronkopneumoni, kronisk bronkitt eller langvarig tilstedeværelse av et fremmedlegeme i bronkiene. Bronkiektasi, som mange andre lungesykdommer og deres symptomer hos voksne, manifesterer seg i form av hoste med sputum. Et særtrekk i dette tilfellet er utgivelsen av gulgrønt puss med lukt, og i sjeldne tilfeller manifesteres hemoptyse. Med forverringer av denne patologien er de kliniske tegnene lik forløpet av forverringer av kronisk purulent bronkitt.
Komplikasjoner av sykdommen fører til lungeblødninger, lungeabscess, respirasjonssvikt, amyloidose, purulent meningitt, sepsis. Enhver av disse tilstandene er livstruende for en pasient med en historie med kronisk ikke-spesifikk lungesykdom. Hos barn og voksne er forresten en slik patologi ekstremt sjelden: prosentandelen av medfødt bronkiektasi i forhold til andre ikke-spesifikke sykdommer i lungesystemet er omtrent to prosent.
Kronisk lungebetennelse
Ikke mindre en trussel mot pasientens liv er kronisk lungebetennelse, som kan kombinere en inflammatorisk komponent, karnifisering, kroniske former for bronkitt og lungeabscesser,bronkiektasi, pneumofibrose. Det er derfor ikke alle forfattere er enige i inkluderingen av denne patologien i klassifiseringen av lungesykdommer som en uavhengig nosologi. Med hver forverring av lungebetennelse vises et nytt fokus for betennelse i lungevevet og området med sklerotiske endringer øker.
Symptomer ved kronisk lungebetennelse: vedvarende hoste med mukopurulent oppspytt under remisjon, purulent - under forverring, samt vedvarende hvesing i lungene. I den akutte perioden av sykdomsforløpet oppstår vanligvis en økning i kroppstemperatur, smerte i brystet og respirasjonssvikt vises. Ofte er sykdommen komplisert av lungehjertesvikt, abscesser og koldbrann i lungene.
Pneumosklerose
Til kroniske uspesifikke lungesykdommer med diffus pneumosklerose, som oppstår med en gradvis erstatning av parenkymvev med bindevev, inkluderer en patologi k alt "pneumosklerose". Dette fenomenet oppstår på grunn av inflammatorisk-dystrofiske tilstander i lungene og fører til uttørking, luftløshet og komprimering av lungene. Ofte er denne patologien en konsekvens av kronisk bronkitt, BEB (bronkiektasi), KOLS, kronisk lungebetennelse, fibroserende alveolitt, tuberkulose og mange andre inflammatoriske prosesser.
Hovedsymptomet på utseendet til pneumosklerose er kortpustethet, som vises selv med liten fysisk anstrengelse. Snart begynner hun å forstyrre konstant, selv i hvile. Et annet tegn på denne patologien er hoste. Avhengig avgraden av skade på lunge pneumosklerose kan manifestere seg i form av en lett hoste eller hacking dunk. Noen ganger suppleres det kliniske bildet av cyanose i huden og smerter i brystet. Etter hvert som bindevevet i lungene øker, blir symptomene mer merkbare.
KOLS i pediatri
Barn født for tidlig har økt risiko for kroniske lungesykdommer hos nyfødte, fordi organene i bronkopulmonalsystemet dannes i de siste stadiene av intrauterin utvikling. Derfor forblir premature babyer i fare for delvis underutviklede lunger. Ganske vanlige sykdommer i bronkopulmonalsystemet hos spedbarn er bronkopulmonal dysplasi (BPD) og medfødte misdannelser i lungene, men de er ofte diagnostisert med andre inflammatoriske patologier.
Lungebetennelse er en vanlig tilstand hos små barn, oftest et resultat av forkjølelse, sår hals, eller kan lett overføres gjennom luften. De fleste barn som har hatt denne sykdommen i akutt form de første 3 leveårene utvikler kronisk lungebetennelse. Den langvarige og deretter kroniske karakteren av denne patologien skyldes et brudd på dreneringsfunksjonene til bronkiene, som provoserer utviklingen av hypoventilasjon, atelektase, lokal purulent bronkitt, infeksjon av bronkopulmonale lymfeknuter og ødeleggelse av lungevev.
Med alle slike dysfunksjoner og sykdommer i lungene indikerer deres symptomer tilstedeværelsen av deformasjoner og utvidelser i strukturen til bronkiene, samttegn på kronisk bronkitt. Dette skjer på grunn av tidlig utvikling av kronisk lungebetennelse, mens det i de endrede små grenene av bronkiene er en opphopning av slim.
Predisponerende faktorer for utvikling av den kroniske formen av sykdommen er oftest:
- forstyrrelser i dannelsen og misdannelser av bronkopulmonale og vaskulære systemer i lungene;
- medfødte og ervervede dysfunksjoner i slimhinneapparatet;
- kroniske patologier i ØNH-organer;
- immunsviktforstyrrelser;
- skadelig økopatogene påvirkning av miljøet;
- passiv røyking;
- ugunstig premorbid bakgrunn: kunstig fôring, diatese, medfødte patologier av immunogenese, etc.
Mikrobiologiske studier av sputum og bronkialpinner avslører ofte pneumokokk- og stafylokokkinfeksjoner. Hos de fleste barn i perioden med forverring av denne kroniske uspesifikke lungesykdommen er deltakelsen av virusinfeksjoner bekreftet. Kronisk lungebetennelse er preget av tilstedeværelsen av sklerotiske endringer i de berørte områdene av lungene. I dette tilfellet utvikles ofte cellulære lymfoide infiltrater, noe som fører til kompresjon av de små luftveiene.
Den inflammatoriske prosessen, som først oppstår med langvarig og deretter kronisk lungebetennelse, avtar gradvis og gir plass til lokal pneumosklerose. I fravær av adekvat behandling, med pasientens alder, begynner symptomene på bronkiektasi å dominere i det kliniske bildet av sykdommen. Ofte gjør ikke en voksen pasient det enganggjetninger om forholdet mellom bronkiektasen hos ham og den ugunstige akutte formen for lungebetennelse som nå var påført i barndommen.
Diagnose og behandling av KOLS i barndommen
Kronisk lungebetennelse hos barn kan kun diagnostiseres på sykehus ved hjelp av komplekse kliniske og radiologiske studier ved bruk av bronkoskopi, bronkografi og laboratorietester. På røntgenbilder av lungen ved kronisk lungebetennelse er det et forsterket lungemønster, som har en klart definert deformasjon med reduksjon i volumet av enkeltsegmenter og fortykkelse av bronkienes vegger.
Stadiene av forverring og remisjon bestemmes under hensyntagen til dynamikken i det kliniske bildet, mikrobiologisk og cytologisk undersøkelse av sputum og laboratorieindikatorer for betennelsesaktivitet (kvantitativt forhold mellom ESR i blodet, forskyvning av leukocytttallet, positiv CRP).
Ved behandling av kronisk lungebetennelse hos barn brukes de samme metodene som ved behandling av akutt. Hovedmålene for den pågående behandlingen er gjenoppretting av dreneringsfunksjonen til bronkiene og normalisering av kroppens immunologiske reaktivitet. Etter effektiv behandling anbefales et sanatoriumstadium for utvinning og regelmessig medisinsk undersøkelse i klinikken. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, kan kirurgiske inngrep brukes.
Med riktig organisering av dispensarobservasjon i klinikken og adekvat behandling av kronisk lungebetennelse hos barn, er prognosen for denne patologien relativt gunstig. Det er imidlertid fortsatt en risiko for å utvikle andre former for kols senere i livet.
Forebygging av kronisk lungebetennelse hos barn
Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av lungesykdommer hos nyfødte er for det første:
- Fosterbeskyttelse før fødsel.
- Sikre amming.
- Beskytte babyen mot akutte luftveisinfeksjoner.
- Aktiv behandling av langvarige og kompliserte former for luftveissykdommer.
- Systematisk herding.
Diagnose av kroniske uspesifikke lungesykdommer hos voksne
Identifisering av ulike former for KOLS utføres av lungelege. I dette tilfellet blir funksjonene til de kliniske manifestasjonene av patologien, samt resultatene av laboratorie- og instrumentundersøkelser tatt i betraktning:
- For å diagnostisere den patologiske prosessen er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelsesradiografi, som om nødvendig kan suppleres med en lineær eller datatomografi av brystet. Tradisjonell røntgen av thorax er fortsatt det primære valget for den primære undersøkelsen av luftveiene hos barn og voksne. Denne teknikken har den laveste strålingseksponeringen, er ganske informativ og tilgjengelig. Det er i henhold til indikasjonene på undersøkelsesrøntgenbildet at behovet for bruk av tilleggs- eller spesielle forskningsmetoder avgjøres. Ved hjelp av røntgen av lungene er det mulig å dynamisk overvåke utviklingen av den patologiske prosessen. Dette gjør at terapien kan justeres om nødvendig.
- For å oppdage strukturelle endringer i bronki altreetbronkoskopi, angiopulmonografi og bronkografi utføres (sputumundersøkelser eller biopsi kan bestilles ved behov).
- For å bestemme aktiviteten til den patologiske prosessen og arten av dens utseende, kan du bruke studiet av sputum eller mikroskopiske og mikrobiologiske vattpinner fra bronkiene.
- Du kan evaluere de funksjonelle reservene til bronkopulmonalsystemet ved å studere respirasjonsfunksjonen (funksjonene til ekstern respirasjon).
- Tegn på hypertrofiske endringer i hjertets høyre hjertekammer kan gjenkjennes ved hjelp av EchoCG og EKG.
Basert på resultatene fra studiet av morfologiske endringer i luftveiene, vil legen kunne gi passende kliniske anbefalinger. Kroniske uspesifikke lungesykdommer krever konstant overvåking og behandling.
KOLS-behandling hos voksne
Behandling av uspesifikke lungesykdommer bestemmes ofte av etiologiske faktorer, patogenetiske mekanismer, graden av morfofunksjonelle endringer og alvorlighetsgraden av prosessen. Likevel er det mulig å identifisere noen allment aksepterte metoder for behandling av uavhengige manifestasjoner av KOLS.
For å stoppe smittsomme og inflammatoriske patologier i bronkopulmonalsystemet, velges antibakterielle midler avhengig av mikrofloraens følsomhet. Sørg for å foreskrive bronkodilatatorer, slimløsende midler og sekretolytiske legemidler.
Bronkoalveolær skylling brukes til bronkial hygiene. På dette stadiet foreskrives vanligvis fysioterapi, postural drenasje og brystvibrasjonsmassasje.celler. Når respirasjonssvikt oppstår, anbefales bruk av bronkodilatatorer og oksygenbehandling.
På remisjonsstadiet anbefales det å følge opp lungelege, sanatoriebehandling, treningsterapi, bruk av speleoterapi og aerofytoterapi, samt bruk av urteadaptogener og immunmodulatorer. I noen tilfeller er det tilrådelig å foreskrive glukokortikosteroider. For å lykkes med å kontrollere manifestasjonene av kroniske uspesifikke lungesykdommer og komorbiditeter, er det nødvendig å velge grunnleggende terapi.
Spørsmålet om kirurgisk inngrep ved KOLS reises kun ved kliniske manifestasjoner av vedvarende lokale morfologiske endringer i pasientens luftveier. I dette tilfellet er reseksjon av de berørte områdene vanligvis ty til. Med utvikling av bilateral diffus pneumosklerose kan lungetransplantasjon anbefales.
