Den tynne serøse membranen - bukhinnen - som i en eller annen form er plassert på de fleste organene, har spesifikke beskyttende egenskaper. Så, for eksempel, når betennelse oppstår, kan det avgrense det berørte området og danne en abscess i bukhulen. I medisinsk slang kalles dette "lodding", det vil si dannelse av adhesjoner mellom tilstøtende organer på en slik måte at det oppnås et lukket rom.
Definition
Abscess i bukhulen er en purulent betennelse i et organ eller en del av det, med ytterligere smelting av vevet, dannelse av et hulrom og en kapsel rundt det. Det kan dannes absolutt i alle "gulv" i bukhulen og være ledsaget av symptomer på forgiftning, feber og sepsis.
I tillegg til dette vil pasienten oppleve smerte, forsvar av magemusklene, kvalme og oppkast er mulig. Noen ganger, i vanskelige tilfeller, forårsaker adhesjoner tarmobstruksjon.
Epidemiologi
Abscess i bukhulen, som ikke er overraskende, dannes etter kirurgiske inngrep og behandles som en komplikasjon til denne typen behandling. På grunn av veksten i antall årligeoperasjoner øker også antallet slike komplikasjoner gradvis. En stor rolle i dette spilles av redusert immunitet og utstrakt bruk av antibiotika, som danner resistens i mikroorganismer og kompliserer postoperativ forebygging av komplikasjoner.
I følge konklusjonene til statistene utvikler én prosent av kirurgiske pasienter en postoperativ abscess. Dette tallet er høyere hvis intervensjonen var en nødsituasjon og det ikke var tid til preoperativ forberedelse.
Risikofaktorer
Den viktigste risikofaktoren som kan forårsake abscess i magen er selvfølgelig abdominal kirurgi. Oftest oppstår det etter behandling av sykdommer i bukspyttkjertelen, galleblæren, sying av tarmslynger.
Utseendet til betennelse er assosiert med inntrengning av tarminnhold på bukhinnen, samt såing av det i operasjonssalen. Det kan også være forårsaket av stumpe traumer i magen. På kompresjonsstedet dannes aseptisk betennelse som sekundærfloraen senere slutter seg til.
I mer enn halvparten av tilfellene er abscessen lokalisert enten bak det parietale (parietale) arket i bukhinnen, eller mellom dets parietale og viscerale ark.
Reasons
Abscess i bukhulen (ICD 10 - K65) kan oppstå som følge av abdominal traume, for eksempel langvarig kompresjon eller slag, infeksjonssykdommer i tarmkanalen (iersiteose, salmonellose, tyfoidfeber), utviklingen av inflammatoriske prosesser iorganer eller slimhinner, samt etter perforering av mage- eller tarmsår.
Det er tre hovedårsaker:
- Tilstedeværelse av sekundær peritonitt på grunn av ruptur av blindtarmen, svikt i intestinale anastomoser etter abdominale operasjoner, nekrose av hodet på bukspyttkjertelen, abdominal traume.
- Purulent bekkenbetennelse som salpingitt, parametritt, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess og andre.
- akutt betennelse i bukspyttkjertelen og galleblæren, ulcerøs kolitt.
I tillegg til det ovennevnte kan noen ganger årsaken til en abscess være betennelse i periren alt vev, osteomyelitt i korsryggen, tuberkuløs spondylitt. Oftest blir stafylokokker, streptokokker, clostridier og ischerichia sådd i fokus for betennelse, det vil si floraen som norm alt kan finnes i tarmen.
Patogenese
Abscess etter abdominal kirurgi vises på grunn av en overdreven reaksjon fra immunsystemet på forstyrrelser i det indre miljøet eller på reproduksjon av mikroorganismer. Patogenet kan komme inn i bukhulen med blod- eller lymfestrømmen, samt sive gjennom tarmveggen. I tillegg er det alltid en risiko for infeksjon med hendene til kirurgen, instrumenter eller materialer under operasjonen. En annen faktor er organene som kommuniserer med det ytre miljøet, som egglederne eller tarmene.
Det er umulig å utelukke utseendet av inflammatoriske infiltrater etter et penetrerende sår i bukhulen, perforering av sår og divergens av suturer etter kirurgisk inngrepbehandling.
Bukhinnen reagerer på utseendet av en irriterende faktor (betennelse) på en stereotyp måte, nemlig at den produserer fibrin på overflaten, som kleber sammen deler av slimhinnen og dermed avgrenser fokus fra friskt vev. Hvis denne beskyttelsen ødelegges som et resultat av puss virkning, strømmer inflammatorisk detritus inn i lommer og skrånende steder i magen. Med utviklingen av et slikt scenario snakker de allerede om sepsis.
Symptomer
Hva skjer med en person når det dannes en abscess i magen? Symptomene ligner på enhver inflammatorisk sykdom:
- Høy, plutselig innsettende feber ledsaget av frysninger og kraftig svette.
- Tekkesmerter i underlivet, som forverres ved berøring eller trykk.
- Økt vannlating når bukhinnen strammer seg og dette irriterer baroreseptorene i blæreveggen.
- Forstyrrelser i avføringen i form av forstoppelse.
- Kvalme og oppkast på høyden av feber.
Pasienten kan også ha rask hjerterytme. Det oppstår av to grunner: høy temperatur og rus. Og også et patognomonisk symptom er spenningen i pressens muskler. Dette er en beskyttende refleks som ikke tillater ytterligere skade på det betente området.
Hvis abscessen er lokalisert rett under mellomgulvet, vil det i tillegg til de generelle symptomene være de som indikerer denne funksjonen. Den første forskjellen vil være at smerten er lokalisert i hypokondrium, øker ved innånding og stråler ut tilscapular region. Den andre forskjellen er endringen i gangart. Personen begynner ufrivillig å ta vare på den berørte siden og lener seg mot den for å redusere muskelspenninger.
komplikasjoner
Abscess av bukhulen (ICD 10 - K65) kan forbli udiagnostisert hvis den utvikler seg på bakgrunn av andre alvorlige tilstander, eller pasienten ikke søker hjelp. Men vær oppmerksom på at livstruende tilstander som sepsis og diffus peritonitt kan utvikle seg som følge av slik uaktsom oppførsel.
Subdiafragmatiske abscesser kan smelte mellomgulvet og bryte inn i pleurahulen og danne sammenvoksninger der. Et slikt scenario kan til og med føre til lungeskader. Derfor, hvis du har feber eller smerter etter en operasjon eller skade, ikke forvent at alt går over av seg selv. I et slikt spørsmål vil ikke en ekstra sjekk skade.
Diagnose
Postoperativ abscess i bukhulen på sykehus er ganske lett å identifisere. De mest informative metodene er røntgen, ultralyd, CT og MR av bryst og mage. I tillegg kan kvinner gjøre en punktering av vaginal fornix for å se etter purulente striper på skrånende steder.
I tillegg, ikke glem laboratoriediagnostikk. I den generelle blodprøven vil en kraftig økning i erytrocyttsedimentasjonshastigheten (ESR) observeres, leukocyttformelen vil ha en skarp forskyvning til venstre, muligens til og med til unge former, og det absolutte antallet leukocytter vil øke overnøytrofiltall.
Standarden i diagnostisering av abscesser forblir ultralydundersøkelse av bukhulen. Det er klare tegn som indikerer tilstedeværelsen av et inflammatorisk infiltrat:
- utdanning har klare konturer og en tett kapsel;
- væske inni den;
- innholdet er heterogent i struktur og er delt inn i lag;
- det er gass over væsken.
Behandling av abdominal abscess
Hovedmetoden for å behandle abscesser forblir selvsagt kirurgi. Det er nødvendig å tømme abscessen, skyll hulrommet med en antiseptisk og antibiotisk løsning. Konservativ behandling gir ingen garanti for at betennelsen vil avta, og væsken inne i abscessen vil evakuere av seg selv.
Selvfølgelig, etter at fokus er fjernet, må pasienten foreskrives antimikrobiell behandling med bredspektret antibiotika. Som regel foreskriver legen to legemidler samtidig, som har en annen virkningsmekanisme og effektivt ødelegger forskjellige representanter for den mikrobielle floraen.
Pass på å advare pasienten om mulige konsekvenser av denne behandlingen, som oppkast, manglende appetitt, betennelse i det papillære laget av tungen, hodepine og hyppig vannlating. Og legen selv bør huske dem og ikke legge dem til det kliniske bildet av sykdommen.
Værvarsel og forebygging
Abscess i bukhulen (ICD-kode 10 - K65) er en ganske alvorlig komplikasjon, så leger og pasienter børta vare på forebygging av denne tilstanden. Det er nødvendig å adekvat og fullstendig behandle inflammatoriske sykdommer i alle abdominale organer, det er viktig å utføre pre- og postoperativ forberedelse av pasienter, samt å sterilisere kirurgens instrumenter og hender godt.
Hvis du mistenker blindtarmbetennelse eller ved plutselig temperaturøkning, bør du ikke vente på tegn ovenfra, men umiddelbart oppsøke lege for råd. Det kan redde liv og helse.
Dødeligheten av abdominal abscess når førti prosent. Alt avhenger av hvor vanlig prosessen er, hvor den er lokalisert og hvilken sykdom som forårsaket den. Men med rettidig innleggelse på sykehuset reduseres sannsynligheten for et uheldig utfall.
