Krenkelse av den sentrale og perifere sirkulasjonen utvikles av ulike årsaker. Imidlertid er det kliniske bildet av denne tilstanden gjenkjennelig og typisk i alle tilfeller. I kirurgisk praksis er dette et ganske vanlig problem, som inkluderer mange patologiske tilstander som påvirker blodstrømmen på en eller annen måte.
Årsaker til dårlig sirkulasjon
Ulike situasjoner kan forhindre normal bevegelse av blod gjennom karene:
- Lumen i fartøyet er ufremkommelig. Dette er mulig hvis det er blokkert (for eksempel av en trombe eller aterosklerotisk plakk) eller innsnevret (stenose).
- Patologiske forandringer i veggen (hypertrofi ved arteriell hypertensjon).
- klemming av karet fra utsiden (for eksempel ved en svulst).
- Skade på karveggen.
- Endring i blodets reologiske egenskaper.
- Reduksjon i sirkulerende blodvolum (på grunn av blødning, dehydrering).
- Senk blodtrykk (sjokk,hjertesvikt).
- Patologi av hjertet (defekter, hjertesvikt), der volumet av blod som kastes ut i systolen reduseres.
Alle disse situasjonene kan påvirke blodstrømmen til både hoved- og perifere kar. Ved problemer med hjertet, hemodynamiske forstyrrelser, endringer i volumet av sirkulerende blod, patologi av koagulasjonsmekanismer, vil blodsirkulasjonen bli forstyrret på alle nivåer - fra store kar til de minste. Lokale forstyrrelser (stenose, trombose, hypertrofi av karveggene) reflekteres direkte i området der de har oppstått.
Årsakene til perifere sirkulasjonsforstyrrelser er i prinsippet de samme som de sentrale. Men når vi snakker om patologien til blodstrømmen i periferien, betyr de først og fremst lokale forstyrrelser i blodsirkulasjonen.
Perifere sirkulasjonsforstyrrelser i kirurgi er først og fremst situasjoner forbundet med lokal stans i blodstrømmen: trombose, emboli, karklemming, åreforkalkning. Alle disse tilstandene (med mulig unntak av aterosklerose) er presserende, og krever øyeblikkelig hjelp.
Perifere sirkulasjonsforstyrrelser: symptomer
Hva er manifestasjonen av lokal stans i blodstrømmen? Vev som er uten tilstrekkelig blodtilførsel begynner å oppleve iskemi, fordi de nå ikke får oksygenet som er nødvendig for et norm alt liv. Jo sterkere mangel på næring, jo raskere skjer celledød. I mangel av nødvendig bistandkoldbrann utvikler seg (dvs. nekrose av vev som mangler blodtilførsel).
Svekket perifer sirkulasjon i underekstremitetene er det mest slående eksemplet. Blodstrømsforstyrrelser i dette tilfellet kan utvikle seg plutselig eller gradvis.
claudicatio intermittens
De vanligste årsakene til denne tilstanden er aterosklerose i arteriene i underekstremitetene, uspesifikk aortoarteritt, thromboangiitis obliterans. Blodstrømmen i karene forstyrres på grunn av innsnevring av lumen på grunn av gradvis vekst av aterosklerotisk plakk eller fortykkelse av veggene som følge av en uspesifikk betennelsesreaksjon.
Brudd på perifer sirkulasjon i dette tilfellet manifesteres av følgende kliniske bilde:
- Kompensasjonsstadiet. Det er preget av utseendet av svakhet i bena, kramper og ubehag på bakgrunn av fysisk anstrengelse. Smertene vises imidlertid bare når man går i en avstand på minst 0,5-1 km.
- Stappen for delkompensasjon. Pasienten er tvunget til å slutte å gå på grunn av smerter i bena etter 0,2-0,25 km. Underekstremitetene gjennomgår noen endringer på grunn av mangel på blodtilførsel: blek, tørr, flassende hud, sprø negler, fortynnet subkutant fettlag. Pulsasjonen i arteriene er svekket.
- Stage av dekompensasjon. Å gå uten smerte er mulig i en avstand på ikke mer enn 100 m. Muskelhypotrofi observeres, huden blir lett skadet, sprekker og sår vises i mange sprekker og sår på overflaten.
- Destruktiv sceneEndringer. I denne situasjonen stopper blodstrømmen i karene nesten helt. Underekstremitetene er dekket med sår, i spesielt alvorlige tilfeller utvikler koldbrann i fingrene. Ansettelsesevnen er kraftig redusert.
Selvfølgelig utvikler brudd på perifer sirkulasjon i denne patologien i lang tid. Det tar lang tid før koldbrannstadiet, hvor du kan ta de nødvendige tiltakene for å forhindre fullstendig opphør av blodstrømmen.
Arteriell trombose og emboli
I dette tilfellet er det akutte brudd på den perifere arterielle sirkulasjonen, som i løpet av få timer kan føre til utvikling av koldbrann i lemmet, dersom rettidig assistanse ikke gis.
En trombe i en arterie kan dannes på en aterosklerotisk plakk, i området med betennelse i karveggen eller skade. En embolus er en trombe brakt av blodstrøm fra en annen del av vaskulærsengen. Som et resultat blir karets lumen fullstendig blokkert, blodstrømmen stopper, vevene begynner å oppleve iskemi, og hvis denne situasjonen vedvarer i lang tid, dør de (koldbrann utvikler seg).
Klinikk for akutte sirkulasjonssykdommer
Den raskeste endringen i symptomer observeres med emboli, fordi i dette tilfellet oppstår blodstrømmen plutselig, og det gir ikke rom for kompenserende endringer.
De to første timene opplever pasienten sterke smerter i lemmen. Sistnevnte blir blek og kald å ta på. Det er ingen pulsering i de distale arteriene. Gradvis avtar smertene, og med det dempes følsomheten til fullstendig bedøvelse. Lemmens motoriske funksjoner lider også, til slutt utvikler lammelser. Svært snart er det irreversible endringer i vevet og deres død.
Ved trombose er bildet stort sett det samme, men utviklingen av klinikken går ikke så raskt. Veksten av en blodpropp krever en viss tid, derfor forstyrres ikke blodstrømmen umiddelbart. I samsvar med Savelievs klassifisering er det 3 grader av iskemi:
- Preget av sanseforstyrrelser.
- Motoriske lidelser blir med.
- På dette stadiet begynner vevsnekrose.
Perifere sirkulasjonsforstyrrelser: behandling
Taktikken avhenger av alvorlighetsgraden av iskemi og utviklingshastigheten for irreversible endringer i vev. Akutte perifere sirkulasjonsforstyrrelser krever kirurgisk behandling. Ved en gradvis forverring av blodstrømmen i kompensasjonsstadiene kan et godt resultat oppnås med konservativ terapi.
Kirurgi for akutte blodstrømsforstyrrelser
Konservativ behandling i dette tilfellet er ineffektiv, fordi den ikke er i stand til å ødelegge blodproppen fullstendig og eliminere hindringen for blodstrømmen. Utnevnelsen er bare mulig i tilfelle av alvorlig samtidig patologi, forutsatt at kompenserende reaksjoner er tilstrekkelige. Etter stabilisering av pasientens tilstand utføres en operasjon for å fjerne tromben fra karets lumen.
Gjenopprett blodstrømmen som følger. Et Fogarty-kateter settes inn i lumen til den berørte arterien over blokkeringsstedet, ved hjelp av hvilket tromben fjernes. For innføring av kateteret utføres kirurgisk tilgang på nivået av bifurkasjonen av lårbensarterien (i tilfelle skade på underekstremiteten) eller brachialisarterien (ved skade på øvre lem). Etter å ha utført en arteriotomi, føres Fogarty-kateteret frem til stedet for blokkering av karet av en trombe, føres gjennom obstruksjonen og blåses deretter opp og fjernes i denne tilstanden. Den oppblåste ballongen i enden av kateteret fanger og bærer blodproppen med seg.
Ved trombose i området ved en organisk endret karvegg er det stor sannsynlighet for tilbakefall. Derfor, etter gjenoppretting av blodstrømmen, er det nødvendig å utføre en planlagt rekonstruktiv operasjon.
Hvis situasjonen ble startet og koldbrann i lemmen utviklet seg, utføres amputasjon.
Terapi for å utslette sykdommer i arteriene
Konservativ behandling foreskrives i tidlige stadier av sykdommen, så vel som ved tilstedeværelse av kontraindikasjoner for kirurgiske behandlingsmetoder. Grunnleggende prinsipper for terapi:
- Eliminering av faktorer som provoserer arteriell spasmer: røyking, alkohol, hypotermi.
- Forskrivning av krampestillende midler.
- Analgetika for smertelindring.
- Reduser blodviskositeten ved å foreskrive blodplatehemmende midler og antikoagulantia.
- kolesterolsenkende diett.
- Statiner for lipidnormaliseringbytte.
- Behandling av samtidige sykdommer som påvirker blodårene negativt: hypertensjon, diabetes, åreforkalkning.
Rekonstruktiv kirurgi er imidlertid fortsatt den mest effektive behandlingsmetoden - bypass-kirurgi (oppretting av en bypass-anastomose), stenting (innsetting av en stent i karlumen).
Sumarize
Svekket perifer sirkulasjon kan skyldes ulike årsaker. Det er viktig å huske at langvarige eller akutte blodstrømsforstyrrelser kan føre til irreversible endringer i vev og resultere i koldbrann.
For å forhindre vaskulære lidelser er det nødvendig å opprettholde en sunn livsstil, riktig ernæring, gi opp dårlige vaner, samt rettidig behandling av sykdommer som bidrar til utviklingen av angiopati.
