Begrepene "allergiske reaksjoner", "Quinckes ødem", "anafylaktisk sjokk" dukket opp i medisinen relativt nylig, på begynnelsen av det tjuende århundre. De ble introdusert for verden av den franske vitenskapsmannen, nobelprisvinneren i medisin, fysiologen Charles Richet. Så plukket Alexander Mikhailovich Bezredko opp ideen sin innen innenlandsmedisin, han forbedret metodene for å administrere medisiner til pasienter med en historie med allergier. Senere ble det utviklet nødprotokoller for slike pasienter, og antallet dødsfall gikk ned. Til tross for moderne medisiner er imidlertid dødsraten av anafylaksi fortsatt høy.
Definition
I vid forstand er en allergi en økning i immunsystemets følsomhet overfor et spesifikt patogen og dets voldsomme reaksjon når det gjenopptas. Det finnes flere typer allergiske reaksjoner:
- umiddelbar eller anafylaktisk;
- cytotoksisk (antistoffer kryssreagerer med kroppsvev);
- immunkompleks (vaskulær skade av aktivert immunforsvarkomplekser);
- forsinket, eller celleavhengig.
Anafylaktiske reaksjoner er en manifestasjon av en allergisk reaksjon av den første typen, det vil si umiddelbar.
I tillegg er anafylaktoide reaksjoner også isolert i klinisk praksis, som i kliniske manifestasjoner ligner anafylaksi, men mekanismen for dannelsen skyldes aktivering av inflammatoriske celler av fremmede stoffer, komplementproteiner, og ikke av antigen-antistoffkomplekser.
Reasons
Til å begynne med oppsto anafylaktiske allergiske reaksjoner når et giftig stoff kom inn i menneskekroppen. Et eksempel er bitt av giftige insekter og krypdyr. Men i den moderne verden kan kroppen reagere feil selv på kjente, banale ting:
- Mat – honning, melk, nøtter, egg, sjømat, sjokolade, sitrus.
- Medisiner - hormoner, kontrastmidler, vaksiner og serum, anestetika.
- Planter og dyr - blomsterpollen, sopp, dyrepels, støvmidd.
- Omgivelsestemperatur – kald/varm.
- Økt sjanse for allergi hos personer med astma, vasomotorisk rhinitt, eksem.
Dette er bare en kort, veldig generalisert liste over ting som kan forårsake allergi hos en vanlig person. I tillegg, hvis slike reaksjoner observeres hos slektninger i den første slektslinjen, vil mest sannsynlig barnet også ha samme reaksjon.
Reaksjonsutviklingsprinsipp
Allergiske reaksjoner av anafylaktisk type er assosiert med en patologisk respons fra immunsystemet på inntak av fremmede stoffer. Norm alt, ved det første møtet med antigenet, produserer kroppen immunglobuliner M, og ved det andre - G. Men noen ganger går denne prosessen på avveie. Den anafylaktiske reaksjonstypen oppstår når populasjonen av spesifikke immunglobuliner E øker. De vises fra øyeblikket av kontakt med stoffet for første gang, men først manifesterer de seg ikke. I stedet festes de på overflaten av mastceller (basofiler) og venter i vingene. Hvis en person gjentatte ganger eksponeres for antigenet, aktiverer IgE basofiler og frigjør inflammatoriske mediatorer som histamin, cytokiner, interleukiner, prostaglandiner og leukotriener. I store mengder påvirker de systemisk kroppens vev, forårsaker ødem, vasodilatasjon, sammentrekning av glatte muskler i veggene til hule organer, åndedrettslidelser og økt sekresjon av kjertler. Et område med betennelse dannes på stedet for penetrering av allergenet. Dette er den umiddelbare overfølsomhetsfasen.
Men utviklingen av en anafylaktisk reaksjon har en andre periode, eller fase, k alt forsinket overfølsomhet. For å danne et fokus for betennelse, kommer celler inn der ved kjemotaksi - lymfocytter, nøytrofiler, eosinofiler, makrofager. De inneholder stoffer i cytoplasmaet som er nødvendige for å bekjempe et fremmed agens, men i stedet ødelegger de kroppens eget vev, og bindevev dannes i stedet. Vanligvis en treg responskommer seks timer etter akutt og varer i opptil to dager.
Systematisering av anafylaktiske reaksjoner
Typer av anafylaktiske reaksjoner er delt inn etter alvorlighetsgraden av deres kliniske manifestasjoner. Karakteristiske tegn hjelper til raskt å vurdere pasientens tilstand og gi ham nødvendig hjelp.
- Lille anafylaktiske reaksjoner utgjør ingen trussel mot menneskeliv. Subjektivt beskriver pasientene dem som en følelse av parestesi - prikking eller varme i lemmene, som er kombinert med en lett hevelse i slimhinnene i nesen, munnen eller øyelokkene. Mulig nysing, tåreflåd, kløe. Symptomene kommer og går i løpet av en dag.
- Moderat alvorlighetsgrad viser seg i form av bronkospasmer, reaktivt ødem i slimhinnen i strupehodet og bronkiene. Folk har alvorlig kortpustethet, hoste, luft passerer inn i lungene med en karakteristisk plystrelyd. I slike tilstander er Quinckes ødem, urticaria mulig. Det kan være generelle forgiftningsmanifestasjoner, som kvalme, oppkast, hodepine, feber. I noen tilfeller oppstår erytem, sterk kløe og nervøs spenning.
- Alvorlige anafylaktiske reaksjoner begynner akutt og har en tendens til å være milde i begynnelsen. Deretter, etter noen minutter, begynner det andre stadiet med bronkospasme, hevelse i øvre luftveier og bronkier og respirasjonssvikt. Da vises cyanose, det kan være pustestans. Det neste trinnet er generalisering av symptomer. Slimhinnen svulmer ikke bare i luftveiene, men også i fordøyelseskanalen. Dette fører til krenkelseperist altikk, oppkast, diaré og magesmerter. På nervesystemets side kan det oppstå epileptiske anfall, nedsatt innervering av bekkenorganene. Systemisk utvidelse av perifere kar og frigjøring av den flytende delen av blodet inn i det omkringliggende vevet på grunn av ødem provoserer et trykkfall opp til kollaps. Alvorlighetsgraden av tilstanden avhenger av utviklingshastigheten til prosessen, de er i direkte proporsjon: jo raskere, jo dårligere er prognosen. Opp til døden.
Lokale symptomer
Optrer hovedsakelig med en mild til moderat allergisk reaksjon, forårsaker ubehag for pasienten, men fører ikke til døden:
- katarrale manifestasjoner i form av rhinitt, konjunktivitt, rhinoré;
- bronkospasmer, kortpustethet, astmaanfall, hevelse i de øvre luftveiene opp til fullstendig obstruksjon;
- hørselstap på grunn av hevelse av slimhinnen inne i Eustachius-røret;
- multiforme hudutslett som elveblest, eksem, allergisk kontaktdermatitt (lokalisert på steder med sart hud - mage, lyske, antecubital fossa); generelt symmetrisk.
Generelle symptomer
Assosiert med den komplekse effekten av allergenet på kroppen:
- hodepine, svakhet, sløvhet, døsighet;
- kvalme, oppkast, dyspeptiske lidelser i form av diaré eller forstoppelse, krampesmerter i magen;
- hjerterytmeforstyrrelse, trykkfall, besvimelse, kollaps, sjokk.
Anafylaktisk sjokk
Han er mestalvorlig manifestasjon av hva allergiske reaksjoner er i stand til. Anafylaktisk sjokk begynner brått, i løpet av de første minuttene etter kontakt med antigenet. Først av alt bør legen varsles ved en voldsom lokal reaksjon på en medisin, mat eller bitt. Dette kan være overdreven smerte, reaktiv hevelse, uutholdelig kløe eller et kraftig trykkfall. Hvis allergenet er mat, kan alt starte med oppkast og hevelse i munnen, strupehodet eller svelget.
Den andre fasen er en refleks spasme i bronkiene og blokkering av luftveislumen, frem til respirasjonsstans. Hypoksi øker, lepper og lemmer blir blå, pasienten mister bevisstheten, besvimer eller stuper i koma. Uten umiddelbar inngripen fra en medisinsk arbeider, dør en person veldig raskt uten å komme til bevissthet.
Emergency
For å forhindre spredning av antigenet i hele kroppen, påføres en tourniquet over injeksjonsstedet til allergenet (hvis mulig) og en halv kube med 0,1 % adrenalinoppløsning injiseres akutt (subkutant eller intravenøst). Og de legger der, i en blodåre, "Prednisolon" med en hastighet på 5 mg per kilo av pasientens vekt for å bremse den systemiske reaksjonen. Dersom disse tiltakene ikke hjelper, og personen fortsetter å kveles, er det nødvendig å intubere luftrøret og starte kunstig ventilasjon av lungene med Ambu-pose eller respirator. Det hender at det er umulig å sette inn et pusterør, da tas det en beslutning om katikotomi eller trakeotomi. Dette vil gi oksygen og redde pasientens liv.
Introduksjonsfunksjonernarkotika
Hele denne tiden, mens hastetiltak iverksettes, kan du fortsette å injisere adrenalin opp til en total dose på to milliliter. Men ikke la deg rive med av dem, da en overdose kan forverre tilstanden og forverre den anafylaktiske reaksjonen. For å lindre bronkospasme (hvis det etter introduksjonen av adrenalin ikke gikk over av seg selv), kan du injisere tjue milliliter "Eufillin" intravenøst (sakte) inn i pasienten
Hvis det ikke er prednisolon, kan det erstattes med ladningsdoser av andre glukokortikoider, for eksempel skriv inn 500 milliliter metyprednisolon eller innholdet i fem ampuller med deksametason. Mindre doser vil være ineffektive.
Forebygging
Anafylaktiske reaksjoner er lettere å forebygge enn å behandle. For å gjøre dette, bør mulig kontakt med allergenet unngås hvis det er kjent for personen, og det er viktig å rapportere slike reaksjoner til medisinsk fagpersonell før administrasjon av legemidler, kirurgiske inngrep eller fysioterapiprosedyrer. I tillegg må erfarne allergikere ha med seg en adrenalinpenn og en korttidsvirkende bronkodilatator forstøver. Dette vil i stor grad fremskynde leveringen av medisinsk behandling i tilfelle et angrep og kan redde en persons liv.
