Divertikel er et sekklignende fremspring av tarmveggen, begrenset på begge sider. Divertikulose i tykktarmen er en sykdom karakterisert ved dannelsen av multiple divertikler i hele tarmveggen.
Denne artikkelen vil diskutere årsaker, symptomer, metoder for diagnose og behandling av divertikulose.
Historisk bakgrunn og statistikk
Den første publikasjonen om sakkulære fremspring på tarmveggen ble utgitt tilbake i 1769. Og i 1853 ble symptomene på denne sykdommen beskrevet i detalj.
I følge statistikk fra Verdens helseorganisasjon forekommer kolondivertikulose hos 17 personer per 100 000 mennesker. Solitære divertikler bestemmes i gjennomsnitt hos 30 % av mennesker under røntgenundersøkelse. I de fleste tilfeller er det ingen kliniske manifestasjoner, og funnet er helt tilfeldig.
Kvinner er mer utsatt for denne patologien enn menn. RepresentanterI den vakre halvdelen stilles denne diagnosen 1,5-2 ganger oftere.
Hvis vi snakker om alder, observeres divertikulose hovedsakelig hos personer i alderen 50-60 år.
Kolondivertikulosekode i henhold til ICD-10 - K57.
Årsaker til sykdom
Divertikulose i venstre kolon, så vel som høyre, tilhører gruppen polyetiologiske sykdommer. Dette betyr at årsaken ikke er nøyaktig fastslått. Men forskere har utviklet flere teorier om opprinnelsen til denne patologien:
- arvelig;
- mekanisk: pulsering og hernial;
- mesenchymal;
- vascular.
Til fordel for den arvelige teorien er tilstedeværelsen av divertikulose hos nyfødte. Men den mest utbredte herniale teorien. I dette tilfellet er dannelsen av divertikler forbundet med en svekkelse av bindefibrene i tarmveggen, samt en økning i trykk i bukhulen.
Senere ble det funnet at fremspringet av tarmveggen kan være assosiert med nedsatt kontraktilitet av dens glatte muskulatur. Dette skyldes en funksjonsfeil i nerveplexusene som ligger i tykkelsen på veggen. Det er muskelspasmer og økt trykk i visse deler av tarmveggen. Der karene går inn i tarmveggen, stikker slimhinnen ut.
Hva er et divertikulum?
Som nevnt ovenfor er et divertikel et fremspring av tarmveggen på en begrenset overflate. Slike divertikler kalles hule eller marginale. Gjennom en hals opp til 1 cm i diameter er de koblet tillumen i tarmrøret.
Det er også fremspring innenfor lagene i tarmveggen som ikke er koblet til lumen i organet. De kalles ufullstendige eller stratifiserende.
Så snart fremspringet vises, er tarmveggen i normal tilstand. Men over tid blir slimhinnen skadet, blødninger og perforering (ruptur av tarmveggen) oppstår.
Oftest utvikles divertikulose i sigmoideum og nedadgående tykktarm, det vil si at de terminale delene av tykktarmen påvirkes.
klassifisering
Avhengig av de kliniske manifestasjonene skilles følgende former for sykdommen ut:
- asymptomatisk;
- med alvorlige symptomer eller ukomplisert divertikkelsykdom;
- med utvikling av komplikasjoner.
Divertikulose i tykktarmen kan føre til følgende uønskede konsekvenser:
- divertikulitt - betennelse i tarmens fremspring, kan ha et akutt og kronisk forløp;
- perforasjon - perforering av tarmveggen eller direkte inn i bukhulen, eller dekket;
- kreft - malignitet i divertikulum;
- bleeding;
- fistler - dannelsen av en passasje mellom tarmslynger eller tarmer og naboorganer;
- obstruksjon - brudd på passasjen av tarminnhold.
Kliniske manifestasjoner
De vanligste symptomene på tykktarmsdivertikulose inkluderer nedsatt motorisk evakueringsfunksjon i tarmen og smerte.
Smerter bekymrer pasienten konstant, og forsterkesunder måltider, forstoppelse. Smertelindring oppstår etter avføring. Lokalisering av ubehagelige symptomer avhenger av plasseringen av divertikulose. Så, med divertikulose i venstre tykktarm, er smerte lokalisert i venstre iliacavitet. Hvis de høyre seksjonene er påvirket, er smerte i høyre iliaca-region karakteristisk.
Svekket tarmmotilitet kommer til uttrykk enten ved forstoppelse eller diarésyndrom. Kvalme og oppkast kan også forekomme.
I 1 % av tilfellene utvikler pasienter med divertikulose gallestein og diafragmabrokk, som kalles Seits triade. I dette tilfellet er det kliniske bildet mer mangfoldig.
Symptomer på divertikulitt
En slik komplikasjon av divertikulose i nedadgående tykktarm som divertikulitt utvikler seg hos 30-90 % av pasientene. Det kan være akutt og kronisk. Oftest utvikler den andre varianten seg med et tregt forløp. Det kommer til uttrykk ved sterke smerter i venstre iliaca-region, høy kroppstemperatur, forverring av det generelle velvære.
I den generelle blodprøven har en slik pasient en økning i antall leukocytter (leukocytose), hovedsakelig på grunn av nøytrofiler, en økning i erytrocyttsedimenteringshastigheten. I den biokjemiske analysen av blod noteres en økning i nivået av C-reaktivt protein. Alle disse resultatene indikerer tilstedeværelsen av en aktiv inflammatorisk prosess.
Under palpasjon føler kirurgen forseglingen i projeksjonsområdet av tykktarmen. Hvis rettidig behandling ikke utføres, suppurates infiltratet og en abscess oppstår. Hvis abscessen sprekkeren alvorlig komplikasjon k alt peritonitt vil oppstå.
Det er flere alternativer for divertikulittforløpet:
- latent;
- med abdominale kriser;
- kolittlignende.
Den latente formen er preget av nesten fullstendig fravær av kliniske manifestasjoner. Det kan være periodiske kortvarige smerter i magen, nedsatt avføring.
Varianten med magekriser er preget av et bølgende forløp. Asymptomatiske perioder veksler med utt alte manifestasjoner: alvorlige magesmerter, som først er lokale, og deretter sprer seg til hele magen, høy kroppstemperatur, flatulens og diaré. I avføringen er urenheter av slim, blod og puss synlige. Ved palpasjon er tarmen kraftig smertefull.
Den kolittlignende formen viser seg ved vedvarende magesmerter, diaré eller forstoppelse. Kroppstemperaturen kan være forhøyet. Urenheter av slim og blod vises i avføringen.
Klinikk for andre komplikasjoner av divertikulose
Perforering av tarmveggen utvikles hos nesten 40 % av pasientene med kolondivertikulose. Symptomer på perforering er svært utt alte. Det er en skarp smerte i magen, som pasienter sammenligner med en dolk. Allmenntilstanden er alvorlig. Ved palpasjon er den fremre bukveggen skarpt smertefull og anspent, symptomene på peritoneal irritasjon er positive. Dette indikerer betennelse i bukhinnen - peritonitt.
Blødning er en annen vanlig komplikasjon av divertikulose. Oftest er det ubetydelig og forårsaker ikke ulemper for pasienten. Men massivt blodtap er mulig medtegn på anemi: blekhet, langsom hjerterytme, lavt blodtrykk, konstant svakhet og tretthet. Ved divertikulose i den distale tykktarmen er det knallrødt blod i avføringen.
Tarmobstruksjon forekommer i omtrent 10 % av tilfellene. Oftest er det assosiert med overlapping av tarmens lumen av den dannede "pseudotumoren". Tegn på obstruksjon - retensjon av avføring, magesmerter.
Følgende komplikasjoner utvikles noe sjeldnere:
- purulent betennelse i venene - flebitt;
- abscesser av indre organer;
- sepsis;
- torsjon av divertikkelstammen, som fører til iskemi og tarmdød.
Metoder for å diagnostisere sykdommen
Ved diagnostisering av divertikulose i tykktarmen, fører kirurgen først og fremst en detaljert samtale med pasienten. Han bør spørre ham om plager, utviklingen av manifestasjoner i dynamikk, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og så videre.
Etter at legen har gjennomført en objektiv undersøkelse. Den består i palpasjon, perkusjon (tapping) og auskultasjon (lytting) av tarmen. Sårhet ved palpasjon, tilstedeværelsen av en sel kan føre kirurgen til riktig diagnose.
Først etter en detaljert avhør av pasienten og en objektiv undersøkelse, gir legen anvisninger til ytterligere diagnostiske metoder. Disse inkluderer:
- generelle og biokjemiske blodprøver;
- irigografi - røntgenundersøkelse av tarmen;
- ultralydundersøkelse (ultralyd) av organermage;
- computertomografi er en røntgenmetode som lar deg fastslå brudd på strukturen til indre organer med høy nøyaktighet;
- koloskopi - endoskopisk undersøkelse av tykktarmen;
- sigmoidoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarmen.
Undersøkelse av tykktarmen ved hjelp av irigografi innebærer innføring av kontrast - bariumsulfat - i tykktarmen. Kontrastmidlet fyller tarmrøret, og det er godt synlig på røntgen. Divertikula i dette tilfellet ser ut som et fremspring av veggen i en rund eller oval form. Den har en klar kontur og en diameter på opptil 1,5 cm. Hvis divertikkelen er betent, vil konturene være ujevne, taggete. Fremspringene er perfekt tømt uten endringer, kontrasten forlater dem raskt. Og med divertikulitt henger barium i fremspringene og kommer ut med vanskeligheter.
Sigmoidoskopi og koloskopi - endoskopiske undersøkelsesmetoder. Essensen deres ligger i introduksjonen av kameraet i tykktarmen. På bildet som vises på skjermen, kan du se selve divertikelen, bestemme blødningskilden og stille en differensialdiagnose med andre sykdommer.
Datatomografi brukes ikke like ofte som irigografi og endoskopi. De henvender seg til henne i akutte situasjoner når du raskt må vurdere tilstanden til tarmen og ta en beslutning om kirurgisk inngrep.
Ultralydundersøkelse er lite informativ ved diagnostisering av divertikulose, men kan hjelpe ved differensialdiagnostikk ved andre tarmsykdommer.
Behandlingsmetoder
Behandling av kolondivertikulose omfatter flere trinn:
- diett;
- medikamentell behandling;
- kirurgi.
Kostholdsanbefalinger avhenger av avføringens art. Hvis pasienten lider av forstoppelse, bør menyen for divertikulose i tykktarmen inneholde så mye fiber som mulig. Pasienten bør øke mengden av slike grønnsaker og frukt i kosten:
- kål;
- cucumbers;
- tomater;
- linfrø;
- bran;
- fullkornsbrød;
- erter;
- legumes;
- epler;
- sitrus.
Pasienter med forstoppelse anbefales ikke å spise helmelk, brus. Det er verdt å inkludere i kostholdet stoffer som irriterer tarmreseptorene og stimulerer perist altikk: grønnkål, psylliumfrø. Til dette formålet foreskrives også legemidler: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Ved å formulere en diett for kolondivertikulose hos pasienter med diaré, bør fiberrik mat begrenses så mye som mulig. De er også foreskrevet medisiner med en snerpende egenskap: "Smekta", "Karolen".
Medikamentell behandling
Symptomene og medikamentell behandling av kolondivertikulose henger uløselig sammen. Hovedformålet med å foreskrive legemidler er å eliminere symptomer og lindre pasientens tilstand. Radikal å kvitte seg med årsaken til sykdommen - fremspring i tarmveggen - er umuligmed medisiner alene.
Komplekset av medikamentell behandling inkluderer følgende legemidler:
- antispasmodics - "Drotaverine", "Papaverine" - eliminer intestinal spasmer og lindre smerte;
- antikolinergika - "Atropine", "Platifillin" - har en effekt som ligner på krampestillende midler;
- antibiotika - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - for forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner;
- multivitaminpreparater, som må inneholde vitamin B1, B6 og B12;
- beroligende midler - avkok av valerian - ved angst hos pasienten;
- fysioterapi og treningsterapi.
Ved alvorlig divertikulose blir pasienten innlagt på sykehus. Han fylles på med væskemangel ved hjelp av infusjoner av s altoppløsninger, avgiftning utføres. De første 3 dagene mates pasienten parenter alt gjennom infusjoner av glukose og albuminløsninger.
Kirurgisk behandling
Behandling av divertikulose i tykktarmen ved hjelp av kirurgi lar deg eliminere selve patologien - utbuling i tarmen. Operasjonen gjøres med ineffektiviteten til medikamentterapi. I tillegg vises den i følgende tilfeller:
- divertikulose komplisert av massiv blødning som ikke kan kontrolleres med medisiner;
- perforering av tarmveggen;
- dannelse av en abscess i tarmveggen eller i indre organermage;
- tarmobstruksjon;
- dannelse av fistulous passasjer;
- ondartet degenerasjon av divertikkel.
Kirurger opererer nå i økende grad med ukomplisert divertikulose ettersom den har lavere dødelighet.
Typen kirurgisk inngrep velges individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, forekomsten av divertikulose og egenskapene til pasientens kropp. Den mest effektive operasjonen for divertikulose er reseksjon (fjerning) av den endrede delen av tykktarmen: hemikolektomi eller reseksjon av sigmoid tykktarmen. Deretter sys endene av tarmen, og gjennomgangen av innholdet i tarmen gjenopprettes.
Anmeldelser
Pasienter som har fått diagnosen divertikulose merker seg at symptomene i lang tid var små. Bekymret bare periodisk forstoppelse eller diaré. Men over tid ble tilstanden verre, og da henvendte de seg for å få hjelp. I de fleste tilfeller hjalp konservativ behandling. Bare i avanserte tilfeller, når pasienten ikke søkte medisinsk hjelp i tide, var det nødvendig med en operasjon.
