Under definisjonen av reperfusjonssyndrom forstå tilstanden som oppstår etter gjenopptagelse av normal blodsirkulasjon i området påvirket av iskemi. Leger må ofte håndtere alle slags manifestasjoner av iskemi i praksis. Redusert blodstrøm kan skyldes ulike årsaker.
Et slikt brudd kan være kortvarig eller langvarig, det kan dekke et lite område eller påvirke en stor del av kroppen. Denne faktoren avgjør hvor vellykket gjenopprettingen vil være.
I prinsippet kan reperfusjonssyndromet betraktes som en slags kroppsrespons på iskemi av enhver opprinnelse. I medisinske kretser kalles denne tilstanden også «slå på». Imidlertid bør konseptet med reperfusjons-hjertesyndrom være kjent for pasientene selv. Denne artikkelen ble forberedt for dette.
Reperfusjonsmekanisme
Ved infarkttilstander, på grunn av nedsatt vaskulær kapasitet, er det mangel på tilførsel til vevet i hjertemuskelen.
Et lignende fenomen oppstår ved hjerneslag. Som regel er slike brudd et resultat avstenose eller et resultat av trombedannelse. Når det er mulig å utvide lumen i arterien, er den fornyede blodtilførselen ikke alltid i stand til å sikre det normale forløpet av metabolske prosesser. Tvert imot kan pasientens tilstand forverres kraftig, noe som forklares med utviklingen av reperfusjonssyndrom. Det er mulig å få en pasient ut av en så vanskelig tilstand bare ved hjelp av en umiddelbar kompleks intensivbehandling.
En lignende klinikk kan spores etter fjerning av suturer, dersom pasienten ble operert. Sammenlignet med langvarig iskemi, er en kortvarig (ikke mer enn 3 timer) eller delvis reduksjon i blodstrømmen ikke ledsaget av alvorlige konsekvenser. I slike tilfeller normaliseres blodsirkulasjonen vanligvis raskt, og med det stabiliseres forløpet av metabolske prosesser.
Langvarig iskemi er farlig fordi produkter av feil metabolisme samler seg under bruddet, og når normal blodstrøm gjenopptas, overføres de til nærliggende områder, og forårsaker vevsødeleggelse der.
Reperfusion Clinic
Symptomene på syndromet er ikke alltid de samme, fordi området som er rammet av iskemi spiller en nøkkelrolle. Det er nødvendig å vurdere funksjonene til klinikken avhengig av denne faktoren.
Myokardiskemi
Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av reperfusjonssyndrom ved hjerteinfarkt avhenger i stor grad av varigheten av iskemien. Eksperter veiledes av følgende indikatorer. Hvis en slik periode tar opptil 20 minutter, kan det hende at det ikke er noe reperfusjonssyndrom i det hele tatt.
Meni en 40-minutters tilstand, når normal blodsirkulasjon er forstyrret, ofte etter gjenopptakelse av blodstrømmen, som et resultat, vises skade på hjertemuskelen. Det vil si at syndromet med iskemisk og reperfusjonsskade i myokardiet er en farlig tilstand.
Hjerteinfarkt
Infarkttilstander kjennetegnes ved at visse symptomer ofte observeres på stadiet av gjenoppretting av blodsirkulasjonen. La oss liste dem opp:
- arytmi;
- økende tegn på HF (hjertesvikt);
- BP synker;
- utvide hjertets grenser;
- det er fare for aneurismedannelse.
Hjerneskade
Slike fenomener observeres ofte etter traumatisk hjerneskade (TBI). På bakgrunn av relativ stabilisering av hemodynamikk med rettidig terapi, kan pasientens tilstand plutselig forverres. Samtidig øker tegnene på undertrykkelse av bevissthet kraftig hos pasienter.
Reanimatorer, sammen med nevrokirurger, har lenge lett etter måter å forhindre slike sekundære hjerneskader, men så langt har deres ambisjoner ikke vært vellykket.
Stroke
Med et iskemisk hjerneslag observeres følgende symptomer:
- reflekser er ødelagte;
- bevisstheten er forstyrret til dens fullstendig tap;
- tale forverres;
- forstyrrelser i motoriske funksjoner vises;
- økende tegn på hjerneødem;
- kan ha kramper.
Hvis iskemi forverres av blødning, kan restitusjonsperioden, selv med intensivbehandling, ta måneder, og ofteår.
Lerish Syndrome
Dette er en sjelden sykdom der en del av aorta i nedre del av magen mister sin kapasitet, og er preget av en levende klinikk for "på"-syndromet.
Til tross for gjenopptatt perifer sirkulasjon, som det fremgår av varmere ekstremiteter, klager pasienter over sterke smerter i korsryggen. Bildet er supplert med et brudd på hjerterytmen. Det er ikke uvanlig at disse pasientene raskt utvikler tegn på lungeskade.
Gjenoppretting av blodstrøm i lemmene
Reperfusjonssyndrom i dette tilfellet er vanligvis også ledsaget av livlige symptomer. Disse fenomenene er spesielt akutte én dag etter at behandlingen startet.
Hvis vi oppsummerer informasjonen ovenfor, kan vi konkludere med at perioden med gjenopptakelse av blodsirkulasjonen i området med alvorlig vevsskade vanligvis er ledsaget av både lokale og generelle lidelser. For eksempel, under reperfusjon av hjernen, øker vevsødem, og etter operasjon på underekstremiteten øker smerteintensiteten, og trofiske lidelser observeres.
Fra de systemiske manifestasjonene av "på"-syndromet, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot utviklingen av multippel organsvikt - dette er den mest alvorlige reaksjonen i kroppen. I de fleste kliniske tilfeller er det en økning i symptomene på ARDS (respiratory distress syndrome), encefalopati.
Med andre ord utvikler reperfusjonssyndromet seg der episoden med iskemi oppstod. Dessuten, jo større det berørte området ogjo lengre periode med nedsatt blodstrøm, desto mer utt alt vil de kliniske symptomene være.
Reperfusion-årsaker
I kritiske situasjoner, når normal blodstrøm er forstyrret, får vevet mindre oksygen, noe som resulterer i hypoksi.
I grunnlaget for patogenesen til "på"-syndromet ligger det såk alte "oksygenparadokset". Dens essens ligger i det faktum at når normal blodsirkulasjon er etablert etter midlertidig hypoksi, stopper ikke manifestasjonene forårsaket av mangel på oksygen, men tvert imot, manifesterer seg så tydelig som mulig. Dette er det særegne ved dette fenomenet. Det vil si at med en skarp aktivering av oksidasjonsprosesser utløses mekanismene for dannelsen av et stort antall frie radikaler.
Som et resultat av disse prosessene blir integriteten til cellemembraner forstyrret, noe som til slutt fører til massiv ødeleggelse av strukturen til skadet vev.
Årsakene til nedgangen i vaskulærsengens åpenhet skyldes oftest dannelsen av en blodpropp, utseendet av aterosklerotiske plakk på veggene og spasmer i arterien. Alt dette fører til sirkulasjonsforstyrrelser i hjernens hovedkar og kar, som er ledsaget av symptomer som er karakteristiske for iskemi.
Gjenoppretting av blodstrømmen i slike tilfeller kan skyldes følgende faktorer:
- spontan relaksering av karvegger;
- administrasjon av krampestillende eller smertestillende midler;
- proppløsning med enzymatiske produkter;
- kirurgisk fjerning av en blodpropp;
- stentplassering(spesielt kateter);
- shunting av karets lumen (oppretter en bypass-rute for blodstrøm);
- spontan gjenoppretting av blodsirkulasjonen etter kirurgisk fjerning av en blodpropp eller ved omdirigering av blodstrømmen langs en alternativ bane.
Som et resultat av gjenopptatt blodstrøm - i vevet i hjernen og hjertemuskelen, er det separate soner som er forskjellige i nivået av fysiologisk aktivitet og metabolske prosesser. Dessuten mottar en del av slike lokale områder fortsatt ikke de nødvendige volumene blod på grunn av brudd på åpenheten til små kar, mens akselerert vevsødeleggelse observeres i andre områder.
Med andre ord, etter at blodsirkulasjonen er gjenopptatt, er vevsceller ganske enkelt ikke i stand, på grunn av tidligere iskemi, til å assimilere de tidligere volumene av oksygen, væske og næringsstoffer. Av denne grunn er det ingen energiressursutvikling. Som et resultat øker hevelsen i vevet, inflammatoriske prosesser utvikles.
Behandlingsmetoder
Behandling for symptomer på reperfusjonssyndrom utføres på en kompleks måte. Samtidig må legen ta hensyn til alle hjørnesteinene som provoserer utviklingen av patologi, nemlig:
- aktiv dannelse av frie radikaler;
- magnesiummangel;
- overflødig kalsiums alter;
- utvikling av arytmi (bidrar til reperfusjonssyndrom ved hjerteinfarkt);
- nedsatt energisyntese.
Med hensyn til faktorene ovenfor er følgende metoder inkludert i behandlingskomplekset.
Korreksjonelektrolyttdysfunksjon
For å nøytralisere den destruktive effekten av kalsiumioner, brukes antagonistmedisiner: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Ved slagtilfeller er "Cinnarizine" foreskrevet. Disse medisinene lindrer spasmer og reduserer risikoen for blodplateaggregering.
Antioksidantterapi
Rikter mot å beskytte cellulære strukturer i vev. Legemidlet "Quercetin" er svært effektivt. Det reduserer aktiviteten til blodplater, og eliminerer asymmetrien i blodstrømmen.
Et positivt resultat oppnås ved bruk av midler som "Kudesan", "Mexidol".
Stimulering av metabolske prosesser
Utført gjennom bruk av medisiner:
- med hjerteinfarkt - "Trimetazidine";
- med et slag - "Ceraxon".
Disse stoffene normaliserer strømmen av elektrolytter. De bidrar til dannelsen av fullverdige energibindinger.
I tillegg akselererer legemidler forløpet av utvinningsprosesser i vev som er skadet av iskemi.
Antiarytmisk terapi
Redusert til bruk av slike stoffer som "Lidocaine", "Kordaron". Slike medisiner reduserer risikoen for å utvikle ventrikkelflimmer med hyppige anfall av takykardi eller utseendet til en serie ekstrasystoler.
Hvis terapi viser seg uproduktiv, kan den brukesdefibrillering. For å normalisere forløpet av metabolske prosesser i hjertemuskelen foreskrives "Kurantil", "Magnesiumsulfat".
General tonic
Inkluderes vanligvis også i behandlingen av reperfusjonssyndrom. De er nødvendige for å gjenopprette de beskyttende ressursene til pasientens kropp, samt for å fylle på de manglende nyttige sporelementene i vevene. Som regel brukes vitaminer fra gruppe "B", nikotinsyre (vitamin PP), askorbinsyre.
Selvfølgelig skal rehabiliteringsterapi utelukkende utføres på sykehus. Gjennomføringen av hele komplekset av terapeutiske tiltak kontrolleres nødvendigvis av en lege.
Forebygging av reperfusjonssyndrom
Som de sier, er det lettere å «kvele sykdommen i sin spede begynnelse» enn å behandle den senere. Derfor er det verdt å tenke på forebyggende tiltak. For å utelukke utviklingen av reperfusjonssyndrom eller for å jevne ut dets negative manifestasjoner, i moderne praksis, bruker leger midler som:
- helt eliminere dannelsen av ROS (reaktive oksygenarter):
- gi oksygentilførsel direkte til cellestrukturer;
- hjelp til å gjenopprette normal aerob metabolisme;
- tillat å beskytte vev mot ny skade.
Ved å bruke effektive forebyggende tiltak i praksis er det mulig å forebygge de ødeleggende konsekvensene av sekundær vevsskade etter alvorlig TBI. Hvis vi snakker om hjerteinfarkt, så hvis visse tiltak følges, er det mulig å forhindre forekomsten av arytmier, som ofte ermed utilstrekkelig terapi ender de med dødelig utgang.
Vi må selvfølgelig ikke glemme at mye avhenger av pasienten selv. Tross alt stammer opphavet til alle kritiske, livstruende tilstander fra hverdagen. Dette er underernæring og dårlige vaner, mangel på søvn og en inaktiv livsstil. Det er disse faktorene som er ansvarlige for de fleste tilfeller av hjerneslag og hjerteinfarkt.
