Neurogen blæredysfunksjon er et brudd på organets normale funksjon. Patologi er ganske utbredt. I urologi og pediatri er omtrent 10% av alle sykdommer i urinsystemet okkupert av denne sykdommen. Samtidig øker risikoen for endringer i organene i systemet av den sekundære typen. Vannlatingsforstyrrelsen er forårsaket av brudd på nervereguleringen på perifert eller sentr alt nivå. Vurder deretter hva som utgjør nevrogen blæredysfunksjon i en yngre alder.
Generell informasjon
Neurogen blære hos kvinner er forårsaket av vanskelig fødsel, kirurgiske inngrep av gynekologisk karakter, samt kroniske patologier i bekkenorganene. Sykdommen kan oppstå plutselig eller utvikle seg gradvis. Nevrogen blære hos menn oppstår ofte mot bakgrunnen av prostataadenom, så vel som etter langvarig aktivitet forbundet med vektløfting. I patologi observerer en person utskillelsen av urin dråpe for dråpe og manglende evne til å holde den i stressende situasjoner. En nevrogen blære hos et barn kan ha en primær form. I dette tilfellet virker arvelige nervøse patologier som en provoserende faktor. Vannlatingsforstyrrelse i yngre alder kan være sekundær. I dette tilfellet skjer dannelsen av patologi under påvirkning av eksogene eller endogene faktorer.
Refleksformasjon
Et barn har et fullt kontrollert modent vannlatingsmønster ved 3-4 års alder. Systemet går gjennom flere utviklingsstadier - fra den spinale ubetingede refleksen til den frivillige reflekshandlingen. Reguleringen av væskeutslipp involverer subkortikale og kortikale hjernesentre, soner med spinal innervasjon i den lumbosakrale ryggmargen, samt perifere nerveplexuser. Nevrogen blære hos et barn er ledsaget av forstyrrelser av innervasjon og reservevakuum-prosesser. Patologi kan provosere en rekke alvorlige sykdommer. Disse inkluderer spesielt kronisk nyresvikt, pyelonefritt, blærebetennelse, hydronefrose, megaurethra, vesikoureteral refluks.
provoserende faktorer
Neurogen blæredysfunksjon utvikles som følge av ulike nevrologiske lidelser. De fører til en reduksjon i koordineringen av aktiviteten til den eksterne sphincteren eller detrusoren under akkumulering og frigjøring av væske. Nevrogen blære hos et barn kan utvikle seg påpå bakgrunn av CNS-lesjoner av organisk natur. De kan på sin side utløses av skader, inflammatorisk-degenerative og neoplastiske patologier i ryggraden, medfødte misdannelser, sykdommer i ryggmargen og hjernen. Plagene som en nevrogen blære utvikler seg mot hos et barn inkluderer spinal brokk, fødselsskader, dysgenese og agenesis av halebenet og korsbenet, cerebral parese og andre. De fører til fullstendig eller delvis dissosiasjon av de spinale og supraspinale nervesentrene og organet. Oftest er patologi funnet hos jenter. Dette skyldes økt østrogenmetning, som øker følsomheten til detrusorreseptorer.
klassifisering
I samsvar med endringer i blærefleksen finnes det flere typer patologi. Med en hyperrefleksblære oppstår en spastisk tilstand i stadiet med væskeakkumulering. Hyporeflekstypen av patologi er ledsaget av detrusorhypotensjon i frigjøringsfasen. Det er preget av forekomsten av en refleks til vannlating med et funksjonelt volum av blæren, betydelig større enn norm alt for alder. Med hyperrefleksi blir utseendet til en reaksjon notert lenge før akkumuleringen av den foreskrevne mengden væske. Reflekstypen av patologi regnes som den mest alvorlige. Det er ledsaget av umuligheten av uavhengig sammentrekning av en overfylt og full blære, samt en ufrivillig handling av tømming. Patologi er også klassifisert i henhold til graden av tilpasning av detrusor til et økende væskevolum. Så, den nevrogene boblen kan væreutilpasset (ikke-hemmet) og tilpasset. Det finnes også flere former for sykdommen. Spesielt, med en mild form, tømmer pasienten spontant blæren under stressende situasjoner. Symptomer på en alvorlig form er utviklingen av Hinmans syndromer - detrusor-sfinkter dyssenergi, Ochoa - urofacial patologi. I moderate former observeres ustabilitet i organets aktivitet.
Klinisk bilde av hyperrefleksi
Hva skjer når blæren er ustabil? Symptomer på patologi manifesteres i brudd på tømmingshandlingen. Deres alvorlighetsgrad og hyppighet av forekomst bestemmes i samsvar med graden av nerveskade. Nevrogen hyperaktivitet dominerer vanligvis hos små barn. I dette tilfellet observeres hyppig tømming (opptil åtte ganger om dagen) av små volumer, imperative (hastende) drifter, enurese og inkontinens. Postural nevrogen blære, hvis symptomer vises når kroppen endres fra horisontal til vertikal, er ledsaget av dagtid pollakiuri, samt uforstyrret akkumulering av urin om natten med en normal morgenporsjon. Stressinkontinens er preget av tap av en liten mengde væske. Dette fenomenet kan oppstå under fysisk anstrengelse. På bakgrunn av detrusor-sfinkterdyssenergi er det en absolutt forsinkelse eller ufullstendig tømming, samt vannlating (vannlating) under belastning.
Manifestasjoner av hyporefleksi
På bakgrunn av denne typen patologi, sjelden ellermanglende vannlating med overfylt eller full blære. Tømmingen kan også være treg, med spenninger i bukveggen. Ofte er det en følelse av ufullstendig vannlating. Dette skyldes det store volumet av resten (opptil 400 ml). Hos noen barn er paradoksal ischuria sannsynlig, ledsaget av en ukontrollert utgang av urin. Dette skyldes gapet av den ytre lukkemuskelen, som strekkes under trykket fra et overfylt organ. Med en lat blære observeres sjelden vannlating, kombinert med inkontinens, luftveisinfeksjoner og forstoppelse. I de avanserte stadiene av patologien er det risiko for utvikling av betennelse, nedsatt blodgjennomstrømning i nyrene, arrdannelse i parenkymet og dannelse av sekundær nyrekrymping, kronisk insuffisiens og nefrosklerose.
Diagnose
Når vannlatingsforstyrrelser oppstår, er det nødvendig med en omfattende undersøkelse. Det bør involvere slike leger som barnelege, psykolog, nevrolog, nefrolog, urolog. Diagnose inkluderer å ta en anamnese. En familiepredisposisjon for utvikling av patologi avsløres, om det var skader, sykdommer i nervesystemet og så videre. Resultatene av instrument- og laboratoriestudier blir også evaluert. For å oppdage infeksjon og funksjonelle nyreforstyrrelser mot bakgrunnen av patologi, utføres en biokjemisk analyse av blod og urin, en test ifølge Nechiporenko, Zemnitsky, samt bakteriologisk analyse. Urologisk undersøkelse inkluderer ultralyd. Nyrene og blæren undersøkes med bestemmelse av restvolum. også iundersøkelse inkludert røntgendiagnosemetode. Utfør ekskresjons- og gjennomgang urografi, tømmecytografi. CT og MR av nyresystemet, endoskopi, radioisotopskanning utføres også. Vurdering av blærens tilstand utføres ved å overvåke det daglige volumet og rytmen av spontan vannlating under normale temperatur- og drikkeforhold. Urodynamisk undersøkelse av funksjonstilstanden til de nedre delene av systemet, uroflowmetri, måling av indre trykk under naturlig fylling, elektromyografi, profilometri, cystometri (retrograd) er av høy diagnostisk betydning for å identifisere sykdommen. Ekko-EG, EEG, MR av hjernen, røntgen av ryggraden og skallen utføres også ved mistanke om nevrogen blære hos barn. Komarovsky beskriver i en av sine artikler klinisk analyse (CAM) i detalj.
Terapeutiske intervensjoner
De er foreskrevet i henhold til type, alvorlighetsgrad av lidelser, komorbiditeter. Som regel brukes differensiert taktikk. Mange eksperter foreskriver homøopatiske midler. Det er imidlertid noen leger som ikke stoler på disse midlene. Han anbefaler for eksempel ikke homøopatiske preparater hvis det oppdages en nevrogen blære hos barn, Komarovsky. Det skal sies at legen generelt er skeptisk til denne typen terapi. Imidlertid er det mange tilfeller i praksis når homeopati har vært svært effektivt. Rettidig diagnose og riktig valgt taktikk for terapi tillater tilstrekkeligraskt eliminere patologien.
Medikamenteffekter
For å eliminere hypertonisitet får pasienter foreskrevet M-kolinoblokkere. Disse inkluderer slike medisiner som "Atropine", "Oxybutynin" (for pasienter fra fem år). Også vist er trisykliske antidepressiva (for eksempel Melipramine), Ca + antagonister (disse inkluderer stoffene Nifedipin, Terodilin), nootropics (blant dem stoffene Picamilon, Pantogam). Motherwort og valerian tinkturer anbefales også hvis en nevrogen blære er diagnostisert hos barn. Behandling med folkemedisiner lar deg forbedre effektiviteten til hovedterapien, samt lindre tilstanden med minst mulig risiko, siden den har et minimum av bivirkninger. I nærvær av nattlig enurese kan pasienter fra fem år foreskrives en analog av det antidiuretiske steroidet til nevrohypofysen - desmopressin. For å forhindre utvikling av infeksjon anbefales pasienter små doser uroseptika. Disse inkluderer spesielt nitrofuraner (furagin-legemiddel), oksykinoloner (5-NOC-legemiddel), fluorokinoloner (nalidiksinsyre), Canephron-medisin, immunkorrigerende effekt (Taktivin, Levamisole-medisiner).
Extra
For å lindre tilstanden, planlegges vannlating etter en tidsplan om 2-3 timer. Også vist er vanlige kateteriseringer, bruk av kolinomimetika, antikolinesterasemedisiner,adaptogener. Bad med medisinsk havs alt anbefales.
Operative metoder
Ved nevrogen blære utføres endoskopiske inngrep. Spesielt utføres transurethral reseksjon av organets hals, implantasjon av kollagen ved munningen av urinrøret, intraurethrale og intradetrusive injeksjoner av botulinumtoksin. Intervensjoner utføres også på nervegangliene, som er ansvarlige for vannlating. Ved hjelp av intestinal cystoplastikk utføres en økning i volumet av blæren.
