I praksis hos kirurger er det ofte nødvendig å fjerne blæren for ulike indikasjoner. Dette kalles en cystektomi. Blærekreft (BC) blir den vanligste indikasjonen, etterfulgt av bekkensvulster med metastaser til blæren, komplikasjoner ved strålebehandling (urinfistler, mikrocystis), tuberkulose og ureterskader, nevrogene patologier. Vanligvis er problemer karakteristiske for eldre.
Når man fjerner et organ, er det alltid et problem - hvor skal urinen gå og renne? I slike tilfeller blir Brickers operasjon en livredder. Etter fjerning av blæren, for de fleste kirurger, blir det neste trinn i intervensjonen. Dette skjer fordi manipulasjonen ikke anses som vanskelig, gir få komplikasjoner, er pålitelig og ikke krever pasientens medvirkning til å tilpasse seg en ny måte å tisse på.
Operation Bricker - hva er det?
Dette er transplantasjon av begge urinlederne inn i et segment av tynntarmen, hvis ende fjernes og sys til huden på den fremre bukveggen, og den andre kobles til urinlederne. Metoden ble foreslått i 1950. Brieker (Brieker) spesielt for avledning av urin etter blæreektomi.
Hva er essensen av Bricker-operasjonsmetoden? Generelt er dette et kirurgisk inngrep med fjerning av blæren, når alle dens funksjoner overtas av en isolert løkke av ileum. Den ene enden fjernes og sys (implanteres) til den fremre veggen av magen.
Bricker-operasjon (ureteroileocutaneostomi) er en kirurgisk teknikk der det skapes et nytt utløp for å fjerne urin, det dannes en stomi på forsiden av magen. Dens plass bestemmes individuelt. Bricker-operasjonen eksponerer dermed urinlederne og isolerer den distale ileum og gjenoppretter kontinuiteten.
Hva avgjør valg av metode?
Det skyldes mange faktorer:
- pasientens alder;
- kirurgkvalifikasjon;
- pasientens ønske;
- tilstand for indre organer etter radikal fjerning av MP;
- tidligere radio- eller kjemoterapi, kreftprognose osv.
De mest populære metodene for kirurgi i disse tilfellene er vanligvis: dannelse av en kunstig blære for å avlede urin (ifølge Studer) og opprettelse av en urostomi for samme formål (Bricker-operasjon).
Fordeler med metoden
Fordeler inkluderer:
- Ikke klassifisert som en kompleks intervensjon.
- Kort driftstid.
- Ingen komplikasjoner eller nødsituasjoner for personalet.
- Ingen behov for kateterisering etter operasjon,som gjør stell mye enklere.
Flaws
Ulempene inkluderer:
- ekstern lite attraktivitet forbundet med en kosmetisk og fysisk defekt;
- ubehag, primært følelsesmessig.
Anmeldelser av Brickers operasjon snakker om dette psykologiske aspektet. Men når det gjelder en defekt og levetidsforlengelse bør valget være entydig. Dessuten, å dømme etter de samme anmeldelsene, blir en person vant til og slutter snart å legge merke til de nye funksjonene hans, fortsetter å føre den samme livsstilen.
En annen ulempe er at urin må samles opp i et eksternt reservoar, som kan bli en luktkilde eller rett og slett begynne å lekke. Og til slutt kan urin kastes tilbake i nyrene under utskillelsesprosessen, og forårsake betennelse i bekkenet (pyelonefritt).
Bricker-operasjon (urostomi eller ileal-kanal) - et kunstig dannet hull i bukveggen. Hvordan velges et sted for det? Kirurgen bringer ureteroileostomien til overflaten på et sted i buken hvor det ikke oppstår folder, uavhengig av pasientens holdning, om den sitter på en stol eller en vertikal stilling. Og den skal ikke ligge i nærheten av navlen. Dette foreslåtte stomistedet er merket med en markør.
Vanligvis tilbys pasienten i praksis innen 2 dager før operasjonen å gå med et delvis fylt urinal, som festes til det tiltenkte stomistedet. Dette gjøres for at pasienten skal venne seg til det og for å være sikker på at legen velger riktig for stomien.nettstedet. Standarden er stedet mellom navlen og hoften.
Indikasjoner
Indikasjoner for Brickers drift er som følger:
- ingen effekt av andre behandlinger for blærekreft;
- metastaser til blæren fra andre kreftsteder;
- blødning i blæren;
- bekkenskader og blæredeformiteter;
- flere papillomer på veggene i blæren;
- krefttilbakefall.
Hvis svulstene i blæren ikke er aggressive og ikke øker i størrelse, fjernes ikke organet fullstendig, men bare den berørte delen.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for Bricker-operasjon:
- blæreobstruksjon og nedsatt nyrefunksjon;
- nyre- eller leversvikt;
- sykdommer i mage-tarmkanalen;
- skade eller fjerning av urinrøret;
- bekkenbestråling;
- blodkoagulasjonsforstyrrelser;
- psykisk sykdom;
- skade på lukkemuskelen i blæren eller anus;
- nevrogen urininkontinens.
Relative kontraindikasjoner:
- I en alder av 70 år er operasjon i prinsippet mulig, men uønsket, fordi det er en svakhet i lukkemuskelen.
- Kvinners manipulasjoner kompliseres av at de også må fjerne urinrøret. Samtidig er det vanskelig å lage et kunstig organ. Hvis det er mindre metastaser, utføres andre behandlinger først for å unngå operasjon.
Forberedende stadium
Som med alle kirurgiske inngrep, kreves et standard sett med tester. I tillegg, en måned før operasjonen, er det allerede nødvendig å ikke konsumere te, kaffe, alkohol og ikke røyke. Preoperativ forberedelse er det samme som for reseksjon av tynntarmen.
Hvis det er en betennelsesprosess som følge av en infeksjon, gjennomføres et kur med antibakteriell behandling. Antikoagulantia er også utelukket. 3 dager før operasjonen er også matvarer med fiber utelukket.
På tampen av Brickers operasjon er kun drikkevann tillatt. Fra mage-tarmkanalens side er også forberedelser i gang - de tar en tinktur for å hemme tarmens arbeid og gjør rensende klyster 3 dager på rad.
Utførelsesteknikk
For blærekreft kan Bricker-operasjonen utføres enten umiddelbart med fjerning av blæren eller som et første trinn. Etter laparotomi blir en løkke av ileum opp til 25 cm lang (vanligvis fra 12 til 18 cm) reseksjonert på mesenteriet. Dette segmentet er ikke skilt fra fartøyene. En ende-til-ende anastomose blir deretter opprettet for åpenhet i tynntarmen.
Ulterne senkes forsiktig ned i bukhulen. De krysses i bekkenregionene. Koble deretter urinlederne og tarmsegmentet. Katetre (dreneringsrør av polyetylen) festes til urinlederne for å drenere væske etter operasjonen. Deres proksimale ender er nedsenket i segmentet til en dybde på 10-15 cm. Den frie perifere enden av segmentet til høyre føres til den fremre veggen av magen og sutureres tilhud.
Hos eldre trekkes en løkke med fri tarm opp til venstre urinleder. Midtenden er sydd tett sammen.
På siste trinn kontrolleres integriteten til sømmene. Etter suturering påføres en steril bandasje på såret. Den eneste ulempen er det konstante behovet for tilstedeværelse av et urinal.
Katetre fjernes innen utgangen av 3 uker. Gummitrenasjen i tarmen med utløpet til mottakeren gjenstår.
Sengeleie observeres i minst 12-14 dager. Spørsmålet kan oppstå: hvorfor brukes tynntarmen og ikke tykktarmen?
løkker fra tynntarmen (ileum) kan enkelt kobles til hvilken som helst del av de øvre urinveiene, og dens distale ende kan bringes til huden på bukveggen hvor som helst.
I fremtiden kan du om nødvendig enkelt utføre en rekonstruktiv operasjon - suturere en løkke av ileum sammen med urinlederen til det dannede urinreservoaret. Dette er fordelene.
Rehabiliteringsperiode
Etter operasjonen blir pasientene raskt friske. Det er ikke behov for kateter. Generell sykehusinnleggelse – ca. 2 uker.
I den postoperative perioden av Brickers operasjon er det lov å stå opp den andre dagen, du kan gå. Hvis det ikke er utslipp i urinen, fjernes kateteret. Parenteral ernæring i de første dagene, til tarmene begynner å fungere. Videre mat i vanlig modus. Elektrolyttbalansen er også korrigert.
komplikasjoner
Postoperative komplikasjoner kan være tidlige eller sene. Hvis tarmanastomosen har sviktet (sjelden),da truer den med bukhinnebetennelse og akutt pyelonefritt, siden utstrømningen av urin er forstyrret.
Andre komplikasjoner i denne perioden inkluderer:
- lekkasje av urin i suturområdet og penetrering av urin i bukhulen;
- ingen urinproduksjon - 14 % av tilfellene og vanligvis etter 2 år;
- tarmen fungerte ikke for lenge, og tarmobstruksjon utviklet seg, men den er oftest forbigående, dynamisk.
Langsiktige komplikasjoner oppstår måneder eller år senere:
- i stomiområdet er det hudirritasjon - 56 % av tilfellene, iskemi, stomibrokk og prolaps - 31 %;
- stenose av tarm-ureter-overgangen;
- kronisk pyelonefritt, hydroureteronephrosis, renal hypertensjon og CRF (kronisk nyresvikt).
Livet etter operasjonen
Anmeldelser av Brickers operasjon tyder på at det er vanskelig for pasienter å forsone seg med tilstedeværelsen av en urostomi i ganske lang tid. Problemet er rent psykologisk. Tanker dukker opp om deres styggehet. Dette fører til endringer i karakter - selvtvil og stivhet vises.
I følge anmeldelser er mange også redde for stomien, og de foretrekker valget om å danne en kunstig blære. Og dette bekreftes av det faktum at etter Studer-operasjonen er pasientens livskvalitet uforlignelig høyere. Men andre data avslører ikke en slik forskjell. Problemet er at Studer-metoden ikke passer for alle. Da kommer Brickers operasjon til unnsetning. Riktig sårbehandling etter operasjonen er viktig.
funksjonshemming
Handikapgruppen gis til pasienten etter at operasjonen er obligatorisk. For å bestemme hvilken bestemtVKK-kommisjonen vurderer alvorlighetsgraden av funksjonelle lidelser i kroppen - kvalitativt og kvantitativt. I de fleste tilfeller gis den tredje gruppen på ubestemt tid.
