I artikkelen skal vi se på hvordan man bestemmer indre blødninger. Dette er en patologisk tilstand der det strømmer ut blod enten inn i kroppens naturlige hulrom (blære, mage, lunger, livmor, leddhule osv.), eller inn i rommet som er kunstig dannet av dette blodet (intermuskulært, retroperitone alt).). Symptomer på indre blødninger avhenger av graden av blodtap og dets lokalisering og inkluderer vanligvis svimmelhet, døsighet, svakhet, bevissthetstap. Denne patologien er diagnostisert på grunnlag av visuelle undersøkelsesdata, resultatene av CT, MR, radiografi og noen endoskopiske studier. I dette tilfellet utføres infusjonsterapi, kirurgisk lindring av blødningskilden.
Description
Mange lurer på hvordan man identifiserer indre blødninger. Denne tilstanden er karakteriserttap av blod når det ikke renner ut, men inn i et hvilket som helst hulrom i menneskekroppen. Denne tilstanden kan være forårsaket av en kronisk sykdom eller skade. Den massive karakteren av blodtap, diagnostiske vanskeligheter med å bestemme årsakene og egenskapene til patologien, sene pasienter som søker hjelp øker alvorlighetsgraden av dette problemet og gjør blødninger til en trussel mot livet. Behandlingen utføres av spesialister innen nevrokirurgi, klinisk traumatologi, thorax-, kar- og abdominalkirurgi.
Årsaker til sykdom
Årsaken til indre blødninger kan være både traumer og ulike kroniske sykdommer. Livstruende massiv blødning etter en skade i bukhulen kan oppstå på grunn av stumpe buktraumer med skade på lever og milt, sjeldnere i tarmen, bukspyttkjertelen eller mesenteriet (ved fall fra høyde, sammenstøt, trafikkulykke, etc.).). Blødning inn i pleurahulen kan oppstå med flere brudd, ledsaget av skade på pleura og interkostale kar. I isolerte tilfeller er brudd på 1-2 ribbein årsaken til slike patologier.
Etter en skade er indre blødninger lettest å gjenkjenne.
Blødning inn i kraniehulen er en av de farligste komplikasjonene ved traumatisk hjerneskade. Siden hodeskallen, i motsetning til andre naturlige hulrom, har et stivt fast volum, provoserer selv en liten mengde utstrømmende blod kompresjon av hjernestrukturene og utgjør en trussel mot pasientens liv. Nødvendigta hensyn til at intrakraniell blødning ikke bare kan oppstå umiddelbart etter en skade, men også etter en stund, noen ganger til og med på bakgrunn av absolutt velvære.
Blødning inn i leddhulen kan utløses av brudd og blåmerker i leddene. Disse tilstandene utgjør ingen umiddelbar fare, men hvis de ikke behandles, kan de føre til mange komplikasjoner.
Intrakavitær
erosiv gastritt, etc. Gastrointestinal blødning i henhold til ICD-10-koden er K92.2.
I tillegg er Mallory-Weiss syndrom vanlig i kirurgisk praksis, når en pasient utvikler esophageal fissurer som følge av alkoholmisbruk eller et enkelt stort måltid.
En annen vanlig årsak til blødning inn i bukhulen er gynekologiske patologier: ektopisk graviditet, ovarierupturer osv. I gynekologisk praksis observeres ofte blødninger etter aborter. Det er også mulig at denne patologien oppstår med for tidlig løsgjøring av morkaken eller presentasjonen, rupturer i fødselskanalen og livmoren under fødselsprosessen.
Nedenfor kan du vurdere blødningstyper ogmåter å stoppe dem på. Det er nyttig for alle å ha denne informasjonen.
Typer blødning
I medisin er det flere klassifiseringer av denne patologien:
- På grunn av årsaken til forekomsten: arrosiv indre blødning (som følge av skade på karveggen under nekrose, svulstforfall og spiring, eller i nærvær av en destruktiv prosess) og mekanisk (som følge av traumatisk skade på blodkar). I tillegg utmerkes diapedetisk blødning, som oppstår på grunn av den høye permeabiliteten til veggene til små kar (med sepsis eller skjørbuk).
- Tar hensyn til volumet av blodtap: mild (10-15 % av det totale blodvolumet), moderat (16-20 %), alvorlig (21-30 %), massiv (mer enn 30 %), dødelig (50-60 %) og absolutt dødelig (over 60 %).
- Avhengig av arten av det skadede karet: venøs, arteriell, blandet og kapillær. Hvis blod helles fra et kapillærkar i et bestemt parenkym alt organ (milt, lever osv.), kalles en slik blødning parenkymblødning.
- Avhengig av plassering: hemothorax (blødning inn i pleurahulen), gastrointestinal (inn i hulrommet i magesekken, spiserøret eller tarmene), inn i hemopericardium (inn i perikardialet), inn i leddhulen, etc.
- Avhengig av oppsamlingsstedet for blod: interstitiell blødning (i tykkelsen av vev) og kavitær (i buk-, pleura- og andre hulrom)
- Avhengig av tilstedeværelse eller fravær av tegn på blødning: tydelig når blodet kommer ut gjennomnaturlige hull, og skjult når den forblir inne i kroppen.
- Avhengig av tidspunktet for forekomsten: primær blødning som oppstår umiddelbart etter en skade i karveggen, og sekundær blødning som utvikler seg etter en viss tid. Sekundær blødning er på sin side delt inn i tidlig (oppstår på dag 1-5) og sen (på dag 10-15).
Symptomatics
Så hvordan oppdager du indre blødninger? Tidlige tegn på dette patologiske fenomenet er svakhet, blekhet i slimhinner og hud, døsighet, alvorlig svimmelhet, tørste, kaldsvette, mørkere øyne. Besvimelse kan forekomme. Leger kan bedømme graden av blodtap både ut fra endringer i pasientens blodtrykk og puls og ut fra noen andre kliniske symptomer. Ved lett blodtap er det en liten økning i hjertefrekvensen, en reduksjon i trykket, men kliniske tegn kan være fraværende.
Hvilke andre tegn brukes for å bedømme indre blødninger? Dens moderate form er bevist ved en reduksjon i systolisk trykk til 90-80 mm. rt. Kunst. og takykardi opptil 90-100 slag/min. Pasientens hud er blek, det er en avkjøling av ekstremitetene og økt pust. Mulig besvimelse, munntørrhet, svimmelhet, kvalme, alvorlig svakhet, svakhet, langsom reaksjon.
Ved alvorlige blødninger er det en reduksjon i trykk opp til 80 mm. rt. Kunst. og mer, øker pulsen til 110 eller mer. Det er en betydelig økningpust og rytmeforstyrrelser, kaldsvette, patologisk døsighet, mørkere øyne, skjelving i hendene, apati, dyspepsi, redusert urinmengde, alvorlig tørste, bevissthetsforandring, alvorlig blekhet i huden, cyanose i huden. nasolabial trekant og ekstremiteter.
Med massiv indre blødning faller trykket kraftig, og pulsen når 140-160 slag/min. Pasienten har periodisk pust, forvirring, alvorlig blekhet, delirium. Ved dødelig blodtap inntrer koma.
Ved lungeblødning kan det oppstå en hoste med lyst blod, med akkumulering av denne i pleurahulen det er alvorlig kortpustethet, mangel på luft.
Førstehjelp
Hva er førstehjelp for lungeblødninger eller annen form for det? Offeret med denne patologien bør gå til et medisinsk anlegg så snart som mulig. Men han trenger førstehjelp før ambulansen kommer. For å gjøre dette, anbefales det å følge en bestemt handlingsalgoritme:
- Skap absolutt hvile for pasienten - personen må være immobilisert.
- Plasser offeret i sittende stilling (hvis symptomene tyder på lunge- eller gastrointestinal blødning). I andre tilfeller plasseres pasienten på en horisontal overflate.
- Påfør kaldt på det berørte området.
Hvis mulig anbefales det at du selv frakter pasienten til sykehuset.
Diagnose
Hvis det er mistanke om indre blødningertarmkanalen eller noe annet, bør en rekke diagnostiske prosedyrer utføres for å bekrefte diagnosen og bestemme årsakene til blodtap. Som en obligatorisk prosedyre utføres en detaljert undersøkelse, som inkluderer måling av puls og trykk, perkusjon og palpasjon av bukhulen og auskultasjon av brystet. For å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden, utføres laboratorietester av nivået av hemoglobin og erytrocytter.
Valget av forskningsmetoder er utført under hensyntagen til den påståtte årsaken til utviklingen av den patologiske prosessen.
Ved mistanke om gastrointestinal blødning (i ICD-10 er patologikode K92.2 tildelt), utføres sondering, undersøkelse av endetarmen, koloskopi, esophagogastroduodenoskopi og sigmoidoskopi, ved lungesykdommer - bronkoskopi, med lesjoner av blæren, kan det foreskrives å utføre cystoskopi. I tillegg brukes ultralyd, røntgen og radiologiske metoder.
Som allerede nevnt, avhenger alt av typen blødning.
Måter å stoppe dem
Med denne patologiske tilstanden til en person, er det nødvendig å sikre transporten til sykehuset så raskt som mulig. Ved mistanke om lungeblødning eller hemothorax, gis pasienten en sittende stilling, med blødninger i andre områder legges de på et flatt underlag. Det er strengt forbudt å påføre varme på det berørte området, gi klyster eller injisere hjertepreparater i kroppen.
Behandling for indre blødninger må være rettidig. Behandling av hemothorax utføres av traumatologer, lungeblødning - av thoraxkirurger, intrakranielle hematomer - av nevrokirurger, livmorblødning - av gynekologer. Ved stumpe buktraumer og gastrointestinal blødning legges pasienten inn på generell kirurgisk avdeling.
Hva er hovedoppgavene?
Hovedoppgavene i denne situasjonen er å raskt stoppe indre blødninger, kompensere for blodtap og normalisere blodmikrosirkulasjonen. Helt fra begynnelsen av terapi for forebyggende formål (forebygging av utviklingen av det tomme hjertesyndromet), for å gjenopprette volumet av sirkulerende blod og forhindre hypovolemisk sjokk, jettransfusjon av løsninger av glukose, blod, s altvann, blod og plasmaerstatninger er utført.
Når lungeblødning oppstår, utføres tamponader av bronkien. Med liten og middels hemothorax utføres en pleurapunktur, med alvorlig hemothorax vises pasienten en torakotomi med suturering av lungeskaden eller ligering av det skadde karet. Ved blødning i bukhulen utføres en nødlaparotomi, suturering av sårene i leveren, milten eller annet skadet organ. Med dannelsen av et intrakranielt hematom, utfører spesialister en kraniotomi.
For magesår utføres reseksjon av dette organet, utvikling av Mallory-Weiss syndrom - endoskopisk hemostase, kald påføring, administrering av aminokapronsyre, antacida og blodproppstimulerende midler.
Infusjonsbehandling utføres under kontroll av hjertevolum, blodtrykk, sentralvenetrykk og diurese. Infusjonsvolumet bestemmes under hensyntagen til graden av blodtap. Bloderstatninger for hemodynamiske effekter brukes: Reopoliglyukin, Dextran, løsninger av sukker og s alter, samt blodprodukter (ferskfrosset plasma, albumin, erytrocyttmasse).
Hvis infusjonsbehandling ikke klarer å normalisere blodtrykket, administreres dopamin, adrenalin eller noradrenalin etter at blødningen er stoppet. For behandling av hemorragisk sjokk brukes Dipyridamol, Pentoxifylline, Heparin og hormonelle legemidler.
Kirurgi
I tilfeller hvor konservativ behandling ikke gir ønsket resultat, vises pasienten operasjon.
Indre blødninger under ektopisk graviditet anses som en indikasjon for akutt intervensjon. Dysfunksjonell blødning fra livmoren på grunn av abort eller etter fødsel behandles også kirurgisk.
Kauterisering av fartøy
Noen ganger utføres lindring av indre blødninger ved kauterisering av et blødende kar eller tamponade. Men i de fleste tilfeller trenger pasienten akuttoperasjon under generell anestesi. Hvis det er tegn på hemorragisk sjokk eller trusselen om dets forekomst i alle stadier (forberedelse, kirurgi, postoperativ periode), utføres transfusjonstiltak. ViVurderte hvordan man bestemmer indre blødninger. Det viktigste er å gjøre alt raskt og riktig, så kan en persons liv reddes.
