Fødsel anses som en kompleks og uforutsigbar prosess, og ofte fører den til mange ubehagelige konsekvenser og komplikasjoner. Inkludert en nylaget mor står noen ganger overfor en perineal ruptur etter fødsel. For øyeblikket, i medisinsk praksis, er det omtrent 4,6 % av fødselsskadene. Moderne medisin har klart å bringe denne indikatoren til et så lavt nivå.
Hvordan går det?
Perineum er bunnen av det lille bekkenet, det består av muskler. Under fødselen presser fosterhodet på dem på den sterkeste måten. Som regel oppstår ruptur av perineum, skjeden med hodepresentasjon av fosteret. Utfallet vil avhenge av elastisiteten til musklene – om de vil klare trykket og strekke seg på en slik måte at hodet passerer. Musklene her blir mindre elastiske på grunn av de utviklede musklene, kvinnens alder er over 35 år. Samtidig er den første fødselen en truende faktor for perineal ruptur.
Samtidig øker arr etter tidligere fødsler eller operasjoner også sannsynligheten for at en slik ubehagelig konsekvens vil forstyrre en kvinne. Hæverhet under langvarig fødsel fører også til dette negative fenomenet.
Det finnes beskrivelser av perineal ruptur på grunn av analfabet fødselshjelp. Dermed er det ikke alltid beskyttelse for en kvinne i fødsel under fjerning av skuldrene og hodet til barnet, og dette er en ekstra risikofaktor. Hurtigheten i prosessen fører også til et lignende fenomen.
Noen ganger tyder selve strukturen til beinene i bekkenet med en innsnevret utgang på en fremtidig ruptur av perineum under fødsel.
varianter
Tårer kan være spontane, når alt skjer på grunn av passasje av deler av kroppen til fosteret, og voldelige - slike oppstår på grunn av handlingene til fødselsleger. Det er tre grader av perineal ruptur under fødsel.
Den første graden viser seg i skade på de bakre adhesjonene, huden i skjeden. Den andre bestemmes av muskelskade i bekkenet. I tredje grad er det en ruptur av lukkemuskelen i anus, og noen ganger endetarmen.
Svært sjelden, forekommer i 1 av 10 000 tilfeller, regnes som en sentral rift, når veggene i skjeden, muskulaturen i bekkenbunnen med hud er påvirket, mens lukkemuskelen ikke er påvirket. Jo høyere grad av perineal ruptur, desto vanskeligere og lengre vil kvinnens rehabilitering være.
Funksjoner
Det kliniske bildet er et fremspring mellom anus og skjeden, ødem, cyanose. Samtidig er kvinnen patologisk blek, sprekker er notert på huden, integriteten til vevene er krenket. Diagnostiser perineal ruptur under fødsel umiddelbart etter undersøkelse. Selvfølgelig krever en slik situasjonkirurgi for å reparere skadede områder.
Symptomatics
Med en hvilken som helst grad av perineal ruptur, lider en kvinne av skarpe smerter i dette området, huden blir cyanotisk - alt handler om venøs overbelastning. Utstrømningen av blod er forstyrret, på grunn av dette observeres blekhet. Skadede områder blør ofte. Noen ganger oppstår fenomenet bare fordi fosteret viste seg å være stort, og noen ganger provoserer betennelse et slikt utfall.
Behandling
Terapi etter perineal ruptur vil bestå i umiddelbar søm av det skadede området. Dette gjøres innen den første halvtimen etter diagnose. Anestesi er både lokal og intravenøs. For å hindre at sømmene går fra hverandre, er en kvinne forbudt å sitte i 3 uker.
komplikasjoner
Ødem kan senere oppstå på suturstedet, fenomenet følger med et utt alt smertesyndrom. Det er også purulente betennelser i sømmene, vev kan arr. Skadede områder kan miste følelsen og sting kan gå fra hverandre. Hvis et stadium av prosedyren ble utført analfabet, vil kvinnen til slutt lide av prolaps av livmoren, og noen ganger av dens endelige prolaps. Det kan også være negative konsekvenser i endetarmen - gassinkontinens, avføring vil begynne.
Forebygging
For å forhindre perineal ruptur, må du besøke en gynekolog minst en gang i måneden, og gjøre det oftere i henhold til hans anbefalinger i forskjellige trimestere. Det er viktig at en kvinne melder seg før 12. svangerskapsuke. Det antas at for å unngå konsekvenseneKegel-øvelser hjelper. Forebygging vil også bli gitt ved massasje utført på regelmessig basis fra 7. måned av svangerskapet. Det er viktig at enhver betennelse i kjønnsorganene som oppstår behandles i tide.
Det er nødvendig å følge alle anbefalingene fra gynekologer. Å følge en prepartum diett med redusert animalsk protein i kosten og økt olje reduserer risikoen for å måtte reparere en perineal rift senere. Det er viktig å lære riktig pust og avspenning på forhånd, for å forberede deg psykologisk på prosessen.
Pågår
Det er verdt å ta hensyn til det faktum at et slikt fenomen alltid innledes av en spesiell tilstand - trusselen om perineal ruptur under fødsel. Dette er en direkte indikasjon for leger til perineotomi eller episiotomi. Trusselen manifesteres i puffiness, cyanose, dannelse av sprekker, brudd på integriteten til vev. Fra tredje grad blir blodtapet ganske enkelt massivt. Det er uansett høy risiko for å få en bakteriell komplikasjon.
Etter operasjon
Når diagnosen allerede er stilt, kreves det hver dag for å sikre at suturene vokser riktig sammen. De behandles med antiseptika etter hver handling med avføring og vannlating. Hvis det ikke vises pus, fjernes stingene etter 4-6 dager. Den kirurgiske operasjonen utføres kun av de mest erfarne gynekologene, flere spesialister bør bistå. Saken er at suturering av en perineal ruptur av 2. grad, og til og med den første, regnes som en kompleks kirurgisk operasjon.
Værvarsel
Hvis alle regler er oppfylt, prognoseoftest gunstig. Når stingene er fjernet, vil bekkenfunksjonen begynne å komme seg. Men når det gjelder neste graviditet, løses dette problemet annerledes for hver kvinne. I de fleste tilfeller er det ingen kontraindikasjoner for det.
Hvis en grad 2 perineal rift blir stående usuturert i lang tid, begynner den å gro med infeksjon. Dette er tross alt et åpent sår, som lett slipper inn infeksjoner. Som et resultat lider kvinnen av alvorlige sykdommer.
Deretter vil dette alltid manifestere seg i en kvinnes helse - bekkenbunnen vil miste funksjonalitet, indre organer vil begynne å falle ut. Ofte fører en usydd ruptur av perineum av 2. grad til betennelse i livmoren, utseende av erosjon. Hvis graden er tredje, oppstår inkontinens av gasser og avføring. Som et resultat mister en kvinne evnen til å jobbe, mister sin posisjon i samfunnet. Av denne grunn må et slikt fenomen elimineres i tide. Jo raskere operasjonen utføres, desto bedre blir resultatet.
I tilfeller der det er kraftige blødninger, må det raskt elimineres. For dette formålet settes en stor bomulls- eller gasbind inn i skjeden. Han vil absorbere blodet i prosessen med hvordan legene skal suturere. Etter prosedyren fjernes vattpinnen. Det er viktig å sørge for at de skadede områdene passer tett sammen - dette vil fremskynde helbredelsen.
For at såret skal være mest mulig eksponert, strekkes skjeden i tillegg under operasjon, speil brukes. Hvis det ikke er noen assistent, skyver kirurgen selv inngangen fra hverandre med to fingre, avslørendesår. Under operasjonen sprer han sårkantene med fingrene.
Suturering av gapet gjøres alltid under narkose. I tillegg til at pasienten dermed blir kvitt smerte, åpner såret seg maksim alt. Dette gir i sin tur legen maksimal synlighet. Ved svekket sikt er det fare for at huden eller slimhinnen blir sydd opp, og musklene som har revet seg ikke gjenopprettes. I dette tilfellet vil operasjonen kun ha en kosmetisk effekt. Og alle konsekvensene av et brudd på perineum av 2. grad vil påvirke senere.
Du bør ta det på alvor hvis det er en tredje grad. I dette tilfellet er det nødvendig å koble til den skadede sphincteren. Ellers vil resultatene være utilfredsstillende. For å forhindre dette er det nødvendig med en meget grundig inspeksjon. Ofte, under lukkemuskelsammentrekninger, forsvinner sårene fra synet, og det blir vanskelig å oppdage dem, spesielt hvis bedøvelse ikke er nok.
Suturoperasjonen starter på toppen, nåler fanger opp vev som ligger dypt. Som regel brukes silkesømmer. Men å skjøte kantene med metallbraketter er også tillatt.
Hvis en 2. grads perineal ruptur blir diagnostisert, oppdages den øvre vinkelen på skaden først. Vanligvis når den opp til anus, dens dybde er slik at den når bekkenbunnen. Som et resultat dannes hele hulrom i dypet av skaden, som er fylt med blod. Hvis det er flere sidehull, begynner de å sys opp etter tur. I nærvær av en ruptur av 3. grad, er det paravaginale, adrektale vevet skadet. Det første du trenger å gjøre er å koble kantene på sårene i endetarmen og i lukkemuskelen: på grunn av tilbaketrekking går de noen ganger dypt. Hudsår må behandles med jod, så vel som hele skjeden, pubis, folder i lysken. For å forhindre maserasjon av hud og slimhinner gjøres dette med steriliserte vaselinoljer.
I tillegg til dette er flere bokmerker med sterile gasbind brukt her. Deretter skiftes de flere ganger om dagen. Det er viktig at kjønnsorganene behandles to til tre ganger daglig, og også etter hver avføringshandling med kaliumpermanganat.
Klyster etter denne typen operasjon er kontraindisert. I tilfeller hvor pasienten ikke har stol, foreskrives hun de letteste avføringsmidlene den andre eller tredje dagen. Hvis restitusjonen er planlagt, kan stingene fjernes etter fem eller seks dager.
Diett etter operasjon
Hvis graden av ruptur var 3., i løpet av de første fem dagene fra operasjonsøyeblikket, drikker kvinnen kun søt te, kaffe med melk, buljong, mineralvann og juice. På den sjette dagen er menyen til en slik diett supplert med eple- og gulrotpuré. På den syvende dagen tar pasienten et avføringsmiddel, og på den tiende dagen blir maten normal.
Det er viktig å tenke på at operasjonen må utføres med eventuell perinealruptur, med unntak av kun de minste skrubbsårene på slimhinnene.
Ofte, i tillegg til perineum, er også kjønnsleppene og vevet i forhallen av skjeden revet. Som et resultat oppstår blødning alvorlig, så vel som smerte underdette. I dette tilfellet utføres også suturering så snart som mulig ved bruk av catgut-suturer. Hvis de er overlagret nær urinrøret, settes et metallkateter inn i det, under dets kontroll, og en kirurgisk operasjon finner sted.
Noen ganger når perineum er sprukket, forblir huden på perineum intakt. Mens inne er det skader på vegger, muskler. Disseksjonen av huden utføres med de vanligste metodene.
For å sikre best mulig tilheling av tårer, blir kvinnen tatt vare på etter fødsel. En rekke fødselsleger begynner å pakke de ytre delene av kjønnsorganene minst to eller tre ganger om dagen med gasbind med kaliumpermanganat eller borsyre. Etter at området er tørket med pulver. Noen råder til ikke å berøre det skadede området igjen, bare hold det tørt, og bytt bare gasbind.
Vanskeligheter kan oppstå i tilfeller der tarmene ikke var fullstendig ryddet før operasjonen. Dette skjer ofte. Hvis tarmene er godt renset, unnværes opium. Det er tilrådelig å forhindre tidlig avføring de første 3-4 dagene for å ta opium 10 dråper tre ganger om dagen. Noen unngår å foreskrive dette middelet ved å gi pasienter vaselinolje, en teskje tre ganger om dagen.
Hvis gapet var ufullstendig, gis pasienten avføringsmidler den tredje eller fjerde dagen, og stingene fjernes innen den femte eller sjette dagen. Hun blir skrevet ut den tiende dagen.
Advarsel pågår
Med kompetente handlinger er det i mange tilfeller mulig å forhindre perineal ruptur. Så,det er nødvendig å sakte føre fosterhodet gjennom vulvaen, skjære gjennom det i den minste størrelsen, sakte strekke vevet, observere nøye hvordan skuldrene skjæres gjennom, fjern dem så forsiktig som mulig. Overholdelse av slike anbefalinger lar deg beskytte perineum hvis presentasjonen er cephalic.
En stor rolle i å forhindre et slikt negativt fenomen er tildelt den psykologiske og fysiske forberedelsen av den vordende mor til fødsel. Forberedelser gjør at du kan bli disiplinert i eksiløyeblikket, spesielt når hodet er skåret gjennom. Ofte brukes kirurgi for å forhindre brudd. Kirurgen kutter rett og slett perineum.
Noen kirurger foreslo at sidesnittet, ofte brukt i dette tilfellet, ble erstattet med et mediansnitt. D. O. Ott gikk inn for perineotomi. Han hevdet at det bidrar til å forhindre perineal ruptur. Spesielt hvis det var subkutane rupturer, rådet han til å utføre en lignende prosedyre for enhver fødsel. Men hans synspunkt ble ikke godkjent i fagmiljøer.
For tiden utføres perineotomi på pasienter dersom det til tross for beskyttelse fortsatt er en risiko for at perineum brister. Snittet utføres hvis perineum allerede har strukket seg, blitt anspent, tynnet, blitt blek. I dette tilfellet utvides vulvaen med 6 cm. Et slikt sår vil lett kunne sutureres, tilheling vil skje raskt nok.
Hvis rupturen av perineum allerede er i 3. grad, tyder dette på at fødselen sannsynligvis skjedde uten medisinsk hjelp eller med alt for udugeligfjerning av hodet i tang. Noen ganger skjer dette på grunn av at fosteret ble fjernet ved bekkenenden. Prognosen blir gunstigere med trusselen om perineal ruptur hvis fødselen blir bedøvet.
Cerineal-sp alte
En perineotomi er et snitt i perineum. Det finnes flere typer kutt. Valget tas av legen avhengig av de spesifikke indikasjonene. Perineotomi er mindre traumatisk enn episiotomi.
Kirurgisk inngrep av denne typen utføres så snart det er fare for brudd eller det allerede begynner. Saken er at såret etter kirurgen vil gro mye raskere enn det som dannes naturlig. Tross alt etterlater gapet mer merkbare og alvorlige spor, risikoen for suppuration i dette tilfellet er høyere.
Snittet gjøres alltid hvis det er viktig å fullføre fødselsprosessen så raskt som mulig - når det er for tidlig, det er fosterhypoksi eller utviklingen er unormal. I dette tilfellet er det nødvendig med en skånsom modus. Hvis innsatsen er svak, anses også snittet som en nødvendig prosedyre. Det brukes også hvis det er vanskeligheter med å trekke ut skuldrene til barnet.
Og noen ganger er snittet nødvendig fordi mor har en sykdom - for eksempel nærsynthet, eller hvis hun har gjennomgått en øyeoperasjon, lider av høyt blodtrykk eller har luftveisproblemer. I dette tilfellet sikrer operasjonen hennes egen sikkerhet. Komplikasjoner etter et snitt er de samme som ved en ruptur av perineum. Selv om rehabiliteringen går mye raskere, er det fortsatt ikke lett. De første dagene vil en kvinne være ledsaget av et konstant smertesyndrom. Suturene fjernes på den femte dagen. Det er viktig å hele tiden ta vare på det skadede området, dets regelmessige behandling.
