Pseudomembranøs kolitt er en betennelse i tykktarmen som oppstår under antibiotikabehandling. Antibakterielle legemidler fører ofte til brudd på mikrofloraen i mage-tarmkanalen. På grunn av dysbakteriose oppstår en inflammatorisk prosess i venstre side av tykktarmen. Dette er ledsaget av utseendet til fibrinfilmer (pseudomembraner). Sykdommen er preget av generell forgiftning av kroppen, tap av væske på grunn av alvorlig diaré og nedsatt vann-s altmetabolisme. I avanserte tilfeller kompliseres patologien ved perforering av tarmveggen.
Årsaker til patologi
Etiologien til pseudomembranøs kolitt er assosiert med aktiv reproduksjon av bakterien Clostridium difficile. Denne mikroorganismen finnes hos 3 % av voksne og omtrent halvparten av barna.
Bakterien anses som opportunistisk, altsådet forårsaker sykdom bare under visse ugunstige forhold. Å ta antibiotika kan føre til at Clostridium difficile tar over i tarmen. Mikroorganismen frigjør giftige stoffer som har en destruktiv effekt på mage-tarmkanalen. Resultatet er pseudomembranøs kolitt. Betennelse i tykktarmen etter antibiotika vises vanligvis med oral medisinering. Tilfeller av sykdommen observeres imidlertid av og til etter et langt injeksjonsforløp.
Oftest fører langvarig bruk av "Lincomycin" og "Clindamycin" til utvikling av patologi. I mer sjeldne tilfeller er årsaken til sykdommen bruk av "Ampicillin", "Penicillin", "Tetracycline", "Levomycetin", "Erytromycin", samt medisiner fra cefalosporingruppen.
Disse stoffene kan ikke bare forstyrre mikrofloraen, men forsterke også effekten av Clostridium difficile-toksiner. Det er bevis på at pseudomembranøs kolitt også kan oppstå ved langvarig bruk av cytostatika og hyppig bruk av avføringsmidler.
Det er imidlertid ikke alle pasienter som utvikler alvorlig dysbakteriose i løpet av behandlingsperioden med antibakterielle legemidler. For forekomsten av sykdommen er det nødvendig med ytterligere provoserende faktorer. Betennelse i tykktarmen er oftest observert hos følgende pasientgrupper:
- eldre mennesker (over 65 år);
- nyresvikt;
- kreftpasienter;
- pasienter som gjennomgår større operasjoner.
Disse personene er mer utsatt for komplikasjoner etter antibiotikabehandling.
Er sykdommen smittsom?
Bakterier Clostridium difficile trenger inn i kroppen ved å kontakte husholdningen. De kommer inn i en person fra forurensede gjenstander gjennom uvaskede hender. Men penetrering av mikroorganismer i tarmen fører ikke alltid til sykdom. Oftest blir en person en asymptomatisk bærer av bakterier. Og bare ved misbruk eller langvarig behandling med antibiotika blir mikrober aktive og sykdomsfremkallende.
Symptomatics
Symptomer og behandling av pseudomembranøs kolitt hos voksne og barn avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Patologi kan forekomme i milde, moderate og alvorlige former.
Lett mild diaré oppstår når du tar antibiotika. Etter at stoffet er seponert, går avføringen tilbake til det normale, og tegnene på sykdommen avtar.
Hvis sykdommen er moderat eller alvorlig, er diaréen alvorlig. Avføringen er vannaktig, avføringen ligner et avkok av ris i utseende. Diaré gjentas mange ganger i løpet av dagen, en person mister en stor mengde væske. Dehydrering utvikles, balansen mellom vann og s alter forstyrres i kroppen. Dette er ledsaget av følgende symptomer på pseudomembranøs kolitt:
- hjertebank;
- følelse av å krype "gåsehud" på kroppen;
- kramper;
- svekkelsemuskeltonus.
Når tykktarmen er alvorlig skadet, vises blodige urenheter i avføringen. Tegn på forgiftning av kroppen utvikles:
- temperaturøkning til +38 grader;
- weakness;
- smerter i nedre venstre side av magen;
- tap av matlyst;
- hodepine.
I alvorlige former for patologi forsvinner ikke symptomene selv etter fullstendig seponering av antibiotika.
Det finnes ondartede former av sykdommen der symptomer på pseudomembranøs kolitt utvikler seg med lynets hastighet. Behandling i slike tilfeller er ofte forsinket, da tegn på patologi vokser raskt. Slike former ender ofte med at pasienten dør på grunn av tarmperforering. Med et fulminant forløp ligner sykdomstegnene på kolera. Det er en sterk gjentatt diaré, noe som fører til en kraftig dehydrering og en økning i nivået av kalium i blodet. Dette kan også forårsake hjertestans og pasientens død.
Features of the disease in children
Hovedsymptomene på pseudomembranøs kolitt hos voksne er beskrevet ovenfor. Tegn på sykdommen hos barn har sine egne egenskaper. Omtrent halvparten av nyfødte babyer og småbarn under ett år er bærere av Clostridium difficile-bakterier. Men samtidig har de svært sjelden manifestasjoner av sykdommen, selv med et langt kurs med antibiotikabehandling. Dette skyldes at spesielle antistoffer fra morsmelk beskytter små barn mot sykdommer.
Pseudomembranøs kolitt er imidlertid sjelden, men likevelnotert i barndommen. Oftest observeres patologi i følgende grupper av små pasienter:
- lider av inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen av autoimmun opprinnelse;
- leukemipasienter;
- barn med medfødt feil i strukturen av tykktarmen (Hirschsprungs sykdom).
Alvorlige former for sykdommen er sjeldne i barndommen. Vanligvis oppstår kolitt med moderat diaré, uten tegn til forgiftning. I noen tilfeller er det symptomer på dehydrering.
Mulige komplikasjoner
Den farligste komplikasjonen av pseudomembranøs kolitt er tarmekspansjon, som ofte fører til perforering av veggen.
Den patologiske tilstanden vises som et resultat av virkningen av giftstoffer frigjort av bakterier, samt dehydrering. Det er preget av følgende symptomer:
- oppblåsthet på grunn av gassakkumulering;
- høy temperatur opp til +39…40 grader;
- reduserer diaré;
- en kraftig forverring av allmenntilstanden.
Ekspansjon av tarmen kan føre til brudd på integriteten til veggene. I dette tilfellet utvikles det kliniske bildet av peritonitt: økte smerter i magen, gass- og avføringsretensjon, alvorlig svakhet.
Behandling av komplikasjoner av pseudomembranøs kolitt utføres kun ved kirurgi. I slike tilfeller er det nødvendig å fjerne den berørte delen av tarmen.
Diagnose
Diagnose og behandling av pseudomembranøs kolitt hos voksne gjøres av en gastroenterolog. Spesialisten kan mistenke sykdommen allerede på stadiet for å samle en anamnese. Denne patologien har karakteristiske symptomer: forekomsten av diaré under antibiotikabehandling, kombinert med tegn på forgiftning og dehydrering.
For å skille denne sykdommen fra andre former for kolitt, samt akutt forgiftning, foreskrives laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder:
- Generell blodprøve. En økning i hvite blodlegemer og ESR indikerer betennelse.
- Avføringsanalyse (generelt og bakterier). Med sykdommen finnes blod i avføringen, samt en stor mengde slim og leukocytter. Bakteriologisk undersøkelse bestemmer årsaken - Clostridium difficile. Men hvis det ikke oppdages bakterier i avføringen, indikerer dette ikke alltid fraværet av denne patologien.
- Sigmoidoskopi. Denne endoskopiske undersøkelsen lar deg oppdage betente områder av tarmen dekket med fibrinøse filmer.
Medikamentell behandling
Først av alt er det nødvendig å eliminere selve årsaken til pseudomembranøs kolitt. Antibiotika seponeres så snart pasienten utvikler diaré under antibiotikabehandling.
Deretter er det nødvendig å påvirke den patogene mikrofloraen - bakterien Clostridium difficile. Mikroorganismen er mest følsom for stoffet "Metronidazol". Dette er førstelinjemedisinen for behandling av pseudomembranøs kolitt. Hvis pasienten har intoleranse mot metronidazol, foreskrives Vancomycin. Dette stoffet er ogsåeffektivt påvirke det forårsakende middelet til pseudomembranøs kolitt. Kliniske retningslinjer krever bruk av slike legemidler for behandling av moderate til alvorlige former av sykdommen.
Med asymptomatisk transport av bakterier er ikke "Metronidazol" og "Vancomycin" foreskrevet. Disse stoffene brukes ikke i milde former for patologi. I slike tilfeller, for å normalisere pasientens tilstand, er det nok å stoppe antibiotika og symptomatisk behandling.
Det er også nødvendig å normalisere tarmmikrofloraen. For dette formål er probiotika foreskrevet: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Disse legemidlene bør tas etter avsluttet antibiotikabehandling eller etter at diaréen har forsvunnet.
En viktig rolle i behandlingen av pseudomembranøs kolitt spilles av kampen mot dehydrering og avgiftningsterapi. For å kompensere for væskemangelen får pasientene dråpere med s altvannsløsninger. Ved stort tap av proteiner er en blodplasmatransfusjon indisert.
For å lindre rusen får pasienter foreskrevet "kolestyramin" i tabletter. Dette stoffet nøytraliserer giftstoffer produsert av bakterier.
Det er viktig å huske at med denne sykdommen kan du ikke ta medisiner mot diaré. Dette kan føre til utvidelse og perforering av tarmen, samt til forverring av forgiftning av kroppen.
Kirurgisk behandling
Kirurgiskintervensjon (kolonektomi) er indisert for utvikling av komplikasjoner, så vel som for alvorlig sykdom. Operasjonen utføres i to trinn. Først fjernes den berørte delen av tykktarmen, og tynntarmen bringes til bukveggen. Som et resultat kommer utflod fra mage-tarmkanalen ikke ut gjennom endetarmen, men gjennom en åpning i magen (ileostomi).
Etter at tilstanden er bedre, startes den andre fasen av operasjonen. Hullet lukkes, og tynntarmen kobles til endetarmen. Etter det skjer avføring naturlig.
Spiseregler
Å følge dietten ved pseudomembranøs kolitt spiller en viktig rolle i behandlingen. Det hjelper å gjenopprette tarmslimhinnen. Maten skal være skånsom, lett å fordøye og ikke irritere fordøyelseskanalen.
Hvis du har alvorlig diaré, bør du følge en sultediett de to første dagene. I denne perioden kan du bare drikke rent kokt vann, usøtet te eller nypebuljong. Fast mat bør midlertidig unngås.
På den tredje dagen kan gelé introduseres i kosten uten å tilsette sukker. Det er lov å drikke kefir, den skal ikke være fersk, men omtrent tre dager gammel. Du kan også spise most cottage cheese.
Deretter må du holde deg til diett nummer 4-a. En slik tabell anbefales for pasienter med akutt betennelse i tarmen, ledsaget av diaré. Følgende matvarer er tillatt:
- dampkoteletter eller kjøttboller laget av fjærfe, magert biff eller fisk;
- grøt fra bokhvete eller havre i moset form;
- kjøtt- og fiskesupper med lite fett;
- dampomelett (ikke mer enn 1 gang prdag);
- cottage cheese non-sur mashed;
- zucchini, gresskar, revne gulrøtter (kun som tillegg til supper);
- eplemos;
- nypebuljong;
- urtete;
- stille vann.
I dette tilfellet bør du helt utelukke alle retter som kan provosere frem diaré. Forbudte produkter inkluderer:
- bakevarer;
- grøt fra frokostblandinger (unntatt bokhvete og havre);
- potet;
- søtsaker;
- baking;
- pasta;
- konfekt;
- fett kjøtt og fisk;
- meieriprodukter med høyt fettinnhold;
- cheese;
- kvass og vann med gass;
- ferske grønnsaker;
- legumes;
- søte frukter;
- melk.
Hold deg på denne dietten en stund etter at symptomene er borte til tarmslimhinnen er fullstendig gjenopprettet.
Værvarsel
Ved milde former for sykdommen er prognosen gunstig. Etter avskaffelsen av antibakterielle legemidler og behandlingsforløpet er patologien fullstendig kurert.
Lid sykdom kan bli kronisk og ofte gjenta seg.
Alvorlige former for sykdommen, selv med riktig behandling, kan ende med at pasienten dør på grunn av dehydrering og metabolske forstyrrelser. Med et fulminant forløp kan døden inntreffe de første timene av sykdommen.
Med utvikling av komplikasjoner (utvidelse og perforering av tarmen), prognosenalltid alvorlig. Bare en nødoperasjon kan redde pasienten.
Forebygging
Du må være veldig forsiktig når du tar antibiotika. Det er nødvendig å følge den foreskrevne dosen av antibakterielle legemidler strengt. Det er uakseptabelt å selvmedisinere. I løpet av antibiotikabehandlingen bør probiotika tas for å beskytte tarmmikrofloraen og forhindre dysbakteriose.
Eldre, så vel som pasienter med nyresykdom og svulster, bør unngå å ta antibiotika som kan provosere tykktarmsbetennelse. Dessuten bør du ikke ukontrollert ta avføringsmidler for forstoppelse. Hvis diaré oppstår etter å ha tatt antibakterielle legemidler, bør du umiddelbart oppsøke lege.
