Medfødt syfilis er en sykdom som overføres til det ufødte barnet gjennom morkaken gjennom mors blod. Denne patologien kommer i to former - tidlig og sen syfilis.
Den tidlige formen inkluderer de patologiene som observeres hos fosteret, hos spedbarnet og i tidlig barndom.
Sen medfødt syfilis finner man som regel etter 14-16 år, men frem til den tid viser ikke sykdommen seg. Noen ganger er det tilfeller når mistanke om syfilis oppstår tidligere, i alderen 6-7 år. Dette skjer imidlertid sjelden.
Årsaker til patologi
Medfødt syfilis (dessverre reflekteres ikke symptomene på bildet) utvikles når en mikroorganisme k alt treponema pallidum kommer inn i fosteret gjennom navlekarene, som også kan komme dit gjennom lymfesp altene fra en mor med syfilis.
En ufødt baby kan bli smittet hvis mor er smittet før svangerskapet, og dette kan skje når som helst i svangerskapet. Patologiske dysfunksjoner i fosterets organer oppdages ved ca 5-6 måneder. Med andre ord underformasjon.
Patogenese
Ifølge noen forskere kan en slik infeksjon ha en betydelig innvirkning på det kromosomale apparatet til mors celler. De er vanligvis forskjellige:
- syfilittiske gametopatier, som er degenerative forandringer som skjedde i kjønnsceller lenge før befruktningen av egget;
- blastopatier, som er lesjoner i embryoet under blastogenese;
- syfilittiske embryopatier, som er patologiske forandringer i fosterets kropp ved 4-22 ukers utvikling.
Fosteret har en rekke fysiske utviklingsdefekter, samt nevrologiske dysfunksjoner og intellektuell retardasjon. Psykiske lidelser ved medfødt syfilis er ganske vanlig.
Infeksjon av det ufødte barnet gjennom morkaken kan oppstå hvis moren er smittet før unnfangelsen og senere, på ulike stadier av utviklingen. Blek treponema, årsaken til syfilis, kommer inn i fosteret gjennom navlekarene. I dette tilfellet er det tilrådelig å utføre aktiv antisyfilitisk behandling i de tidlige stadiene av svangerskapet, som kan garantere fødselen av en sunn baby.
Siden sekundær syfilis som regel oppstår med fenomenene spiroketemi, er det stor risiko for å utvikle patologier hos barnet til kvinner som lider av en lignende form for syfilis. I tillegg skjer smitteoverføring til avkom oftest de første årene etter at mor har blitt smittet. Senere avtar denne evnen gradvis.
Det antas at fødselen av syke barn fra en mor som lidermedfødt syfilis i andre eller tredje generasjon. Slike tilfeller er imidlertid ekstremt sjeldne. Utfallet av en slik graviditet varierer:
- hun kan ende opp i en sen spontanabort;
- preterm fødsel;
- samt fødsel av barn med tidlig eller sen manifestasjon av sykdommen eller latent infeksjon.
For kvinner som lider av en viss form for syfilis er et variert svangerskapsutfall typisk, og dette kan skje når som helst på grunn av infeksjonsgraden til fosteret og aktiviteten til selve infeksjonen. Sannsynligheten for å infisere et barn ved å overføre sykdommen gjennom sædceller er ennå ikke bevist av forskere. Men forskning blir gjort regelmessig.
Hva er de pålitelige tegnene på medfødt syfilis?
Symptomer på medfødt infeksjon
Avhengig av hvilke kliniske symptomer som oppstår i hvert enkelt tilfelle, karakteristikkene ved manifestasjonen og tidspunktet for påvisning av medfødt syfilis, deles sykdommen vanligvis inn i følgende kategorier:
- Føtal syfilis.
- Tidlig medfødt syfilis - fra fødsel til 5 år.
- Latente medfødte former sett i forskjellige aldersgrupper.
- Sen medfødt syfilis - hos barn eldre enn 5 år.
La oss vurdere alle disse kategoriene mer detaljert. La oss først beskrive den tidlige formen for sykdommen.
Tidlig medfødt syfilis
Denne typen sykdom kan manifestere seg i form av følgende lidelser ogbabyvevskade:
- hudlesjon;
- slimhinne;
- visceral syfilis;
- syfilitisk laryngitt;
- syfilitisk oftalmopati;
- syfilitisk osteokondropati;
- syfilitisk faryngitt;
- syfilitisk lungebetennelse;
- syfilitisk rhinitt.
Latent syfilis er en medfødt infeksjon uten kliniske manifestasjoner. Imidlertid er en serologisk test og en negativ cerebrospinalvæsketest hos et barn positive.
Medfødt syfilis, uspesifisert, er infeksjon uten bakteriologisk eller histologisk bevis hos barn. Med andre ord kan diagnosen stilles i tilfeller av fullstendig fravær av undersøkelse av barnets kropp eller når det kliniske bildet av diagnosen ikke gjør det mulig å nøyaktig bestemme graden av spesifisitet av patologien.
Syfilis i morkaken
Syfilisinfeksjon i morkaken er en økning, hypertrofi av vevet. Visuelt ser det slappt ut, skjørt, lett revet, tungt. Massen av morkaken i dette tilfellet er omtrent ¼ av massen til fosteret. I følge statistikk er påvisningen av en slik morkake i halvparten av tilfellene assosiert med medfødt syfilis. For å bekrefte diagnosen "syfilis av morkaken" er det nødvendig å gjennomføre en histologisk undersøkelse. Ved en syfilitisk lesjon dannes det ødem i morkaken, granulasjonsceller vokser og villi og blodårer blir skadet. Samtidig oppdager deårsaker til sykdommen - blekt treponema.
Hovedtegnet på føtal syfilis er tilstedeværelsen av mikroorganismer i navlestrengen, hvor de kan finnes i stort antall.
Tenk på manifestasjonene av medfødt syfilis hos fosteret.
Føtal syfilis
Som følge av at det oppstår en syfilitisk infeksjon i morkaken, forstyrres næringstilførselen til fosteret og nødvendig metabolisme, hvoretter intrauterin død og spontanabort kan oppstå. I de første månedene av svangerskapet kan det hende at blekt treponema hos fosteret ikke oppdages, siden det trenger inn i kroppen kun med utviklingen av morkakesirkulasjonen.
Fra og med 4. måned av svangerskapet viser fosteret tegn som er karakteristiske for en slik sykdom:
- foster er undervektig;
- han viser tegn til maserasjon;
- spesifikke lidelser avsløres i utviklingen av organer, som viser seg ved diffus infiltrasjon, hypoplasi i bindevevet, endringer i blodkar;
- årsaken til syfilis finnes i vev i indre organer.
Lungeskade
Et karakteristisk tegn på medfødt syfilis hos barn kan være lungeskade, fokal eller diffus spesifikk infiltrasjon av interalveolar septa, samt hyperplasi av alveoleepitelet som fyller alveolene med fettinnhold. Lungevevet blir luftløst og gråhvitt i fargen.
Leverskade i denne sykdommen
Lever ved infeksjonsyfilis øker, tykner, overflaten blir jevn. Småcelleinfiltrasjon og små foci av gul nekrose er også funnet, og atrofi av dette organet forekommer ofte. Når det kuttes, ser levervevet gulbrunt ut, det viser alvorlighetsgraden av sklerotiske endringer. Symptomene på medfødt syfilis er vanskelig å overse.
Skade på andre organer
Milten tykner også og øker i størrelse. Når det gjelder nyrene til fosteret, er deres kortikale lag oftest påvirket. Det er underutviklede glomeruli og tubuli, cystedannelse, foci av diffus småcelleinfiltrasjon. I slimhinnen i mage og tarm kan det observeres flate infiltrater og sår.
Hjertet påvirkes sjelden ved medfødt syfilis. Som regel påvises foci av småcelleinfiltrasjon og hevelse av celler rundt hovedkarene, samt områder med nekrose.
Byrene, bukspyttkjertelen, gonadene kan ofte være involvert i den patologiske prosessen.
Det oppdages inflammatoriske lidelser i sentralnervesystemet, som viser seg som produktiv leptomeningitt med vaskulær sklerose eller meningoencefalitt og granulær ependymatitt. Tannkjøttmargen utvikler seg ofte.
Det vanligste tegnet på medfødt syfilis hos et barn er påvisning av manifestasjoner av spesifikk osteokondritt på 1, 2 og 3 grader eller osteoperiostitt lokalisert i endene av tubulære bein.
Utseendet til et barn med lignende patologi
De viktigste tegnene på en slik sykdomFølgende patologiske endringer hos barn vurderes:
- tørr og rynket ansiktshud;
- stort hode med høye frontale tuberkler og et utpreget venenettverk;
- fallende nesebro;
- områder med pigmentering i ansiktet;
- lemmer er tynne og blåaktige;
- barnet er veldig urolig, sutrete, som er assosiert med en tydelig lesjon i sentralnervesystemet;
- utviklingshemming, alvorlig tynnhet;
- sta rennende nese, problemer med å puste og die;
- dystrofi med symptomer på fullstendig fravær av fettvev, liggesår;
- forskjellige hudlesjoner.
Syfilitisk pemfigus
Dette symptomet er et av hovedtegnene på medfødt syfilis hos barn, observert allerede ved fødselen eller de første dagene av livet.
Et slikt brudd har følgende kliniske manifestasjoner:
- plassering på håndflatene, sålene, ansiktet, overflatene på foldene på underarmene og underbenene, noen ganger over hele kroppen;
- boblestørrelse - 1-2 cm i diameter;
- overflaten på blemmene er tett, og basen er betydelig hyperemisk og infiltrert;
- innholdet i blemmene er serøst eller purulent, sjeldnere blødende (et stort antall patogener finnes i det);
- etter åpning av slike formasjoner dannes det infiltrerte erosjoner;
- papulære utslett vises før de vises.
I fravær av adekvat antisyfilitisk terapi har barn en tendens til deter døende.
Den patologiske prosessen involverer vanligvis bare individuelle organer og systemer i kroppen. Milde symptomer er svært karakteristiske, som for eksempel ved utvikling av sekundær tilbakevendende syfilis. Store papler dannes på huden av perineum og lyskefolder, på føttene: ofte gråtende og vegeterende. Noen ganger smelter de sammen for å danne store vorter som begynner å ulcerere. Hos svake babyer kan pustler vises i hodebunnen.
Noen ganger er det manifestasjoner av syfilitisk rhinitt, som forårsaker atrofisk katarr og perforering av neseseptum. Også diffus eller fokal alopecia observeres ofte, lymfeknuter øker.
Nesten hos de fleste barn med medfødt syfilis er skjelettsystemet påvirket, preget av begrenset periostitt og osteosklerose. Diffus periostitt i fingrene forekommer ofte. Bengummier forekommer mye sjeldnere. Det er en økning i leveren, milten, nefronefritt utvikler seg. Testiklene hos gutter øker og blir tette. Lesjoner i nervesystemet er preget av manifestasjoner av mental retardasjon, nervøse anfall, hydrocephalus, meningitt. Øyeskade i form av chorioretinitt, synsnerveatrofi og parenkymal keratitt er også mulig. Vurder tegnene på sen medfødt syfilis.
Sen form for sykdommen
Det kliniske bildet av denne formen for syfilis blir mest merkbart i 5-årsalderen, noen ganger litt tidligere. Imidlertid begynner symptomene oftest å dukke opp i alderen14-15 år gammel.
De fleste syke barn har nesten ingen tegn på medfødt syfilis, noen kan vise karakteristiske endringer i utseende og indre organer - en salnese, deformitet av hodeskallen osv.
Ved sen syfilis, tuberkler på huden, visceropati, samt sykdommer i sentralnervesystemet, noteres endokrine kjertler. De kliniske symptomene på sen medfødt syfilis skiller seg som regel ikke fra de på tertiærstadiet av syfilis. Det er også en fortykning av leveren, lesjoner i milten, nefrose og nefronefritt. Med involvering i de patologiske prosessene i det kardiovaskulære systemet, utvikles hjerteklaffinsuffisiens, endokarditt og myokarditt. Lungene og fordøyelseskanalen påvirkes også. Et typisk symptom på denne typen sykdom er skade på skjoldbruskkjertelen, gonader og binyrene.
Diagnose av medfødt syfilis
Diagnostisk verdi kan bare være tilstedeværelsen av visse dystrofier (stigma) i kombinasjon med hovedtegnene på sykdommen. Ved å etablere en diagnose er standard serologiske studier uvurderlige, som anses som positive ved tidlige former for medfødt syfilis. I nærvær av sene former foregår det komplekse serologiske studier, som anses som positive hos 96 % av pasientene, samt immunfluorescensreaksjoner og immobilisering av blekt treponema.
En svært viktig diagnostisk rolle spilles av studiet av cerebrospinalvæskeinnhold, samt radiografi av beinapparatet, undersøkelse avbarnelege, øyelege, otolaryngolog, nevropatolog og andre spesialister.
Ved diagnostisering av tidlig medfødt syfilis eller en passiv metode for overføring av antistoffer, legges det stor vekt på kvantitative reaksjoner. Antistofftiter hos syke barn er vanligvis høyere enn hos mødre. Hos friske barn avtar de, og en spontan negativ serologisk reaksjon begynner å oppstå. I nærvær av forårsakende midler av syfilis er antistofftitere vedvarende eller deres betydelige økning observeres. I de første levedagene kan en serologisk reaksjon være negativ, så eksperter anbefaler ikke at den utføres i løpet av de første 14 dagene.
Diagnostisk taktikk
Den består av følgende aktiviteter:
- Samtidig undersøkelse av både mor og barn.
- Det anbefales ikke å ta blod for serologiske studier hos kvinner 14 dager før og like mange etter fødsel;
- Det er ikke tilrådelig å ta blod for serologiske studier fra fosterets navlestreng de første 14 dagene etter fødselen, siden proteinlabilitet og ustabilitet av den kolloidale komponenten i serum kan observeres i denne perioden.
- Ved serologiske studier av mor og barn, er det nødvendig å bruke et kompleks av visse serologiske reaksjoner, for eksempel Wasserman-reaksjonen, RIF og andre.
- Vær oppmerksom på at en positiv serologisk test hos et barn kan skyldes passiv overføring av antistoffer. Men gradvis, innen noen få måneder etter fødselen, kan slike antistoffer forsvinne, og resultateneforskning blir negativ.
Hvordan behandles medfødt syfilis?
Terapimetoder for patologi
Årsaksstoffene til syfilis er faktisk de eneste mikroorganismene som til dags dato har beholdt en unik følsomhet for penicillin, til tross for lange perioder med penicillinbehandling. Denne infeksjonen produserer ikke penicillinaser, og har ingen andre midler for antipenicillinbeskyttelse, slik som mutasjon av celleveggproteiner eller polyvalente medikamentresistensgener, som lenge har blitt utviklet av andre vanlige mikroorganismer. Derfor er hovedmetoden for moderne antisyfilitisk behandling i dag langsiktig systematisk bruk av penicillinderivater i høye doser.
Et unntak her er en allergisk reaksjon hos en pasient på penicillinderivater eller en bekreftet resistens av et penicillinderivat isolert fra en affisert stamme av treponema pallidum. Alternative regimer kan anbefales med legemidler som erytromycin eller andre makrolider som sannsynligvis også er aktive. Effektiviteten deres er imidlertid ennå ikke bekreftet av helsedepartementets retningslinjer, og derfor anbefales de generelt ikke.
Eller bruk tetracyklin og cefalosporiner. Aminoglykosider i dette tilfellet er i stand til å undertrykke reproduksjonen av blek treponema, men bare i høye doser, som har en sterk giftig effekt på barnets kropp. Dervedbruk av disse stoffene som monoterapi for medfødt syfilis er ikke tilrådelig. Sulfonamider er ikke effektive i det hele tatt.
Ved nevrosyfilis er det viktig å kombinere oral eller intramuskulær administrering av antibakterielle legemidler med endolumbar administrering, samt med pyroterapi, som øker blod-hjerne-barrierens permeabilitet for antibiotika.
Ved behandling av tertiær syfilis mot bakgrunnen av resistens av patogenet mot antibakterielle legemidler, så vel som med en gunstig allmenntilstand hos pasienten, tillates en viss toksisitet av terapien, og samtidig, vismut eller arsenderivater (Miarsenol, Novarsenol) kan tilsettes antibiotika). Slike legemidler er ikke tilgjengelige på apotek og leveres kun til medisinske institusjoner, siden de er svært giftige og sjelden brukes.
Med syfilis er behandling av pasientens seksuelle partner obligatorisk. Ved primær syfilis bør alle personer som har hatt seksuell kontakt med pasienten de siste 3 månedene behandles. Men ved sekundær syfilis behandles alle personer som har hatt slike kontakter med pasienten i løpet av året.
Forebygging av medfødt syfilis er også veldig viktig.
Prognose for sykdom
Dette aspektet bestemmes, som regel, av den rasjonelle terapien til moren, samt alvorlighetsgraden av sykdommen til avkommet. God prognose har en tidlig behandlingsstart, et næringsrikt kosthold, riktig omsorg for barnet og obligatorisk amming, sombidrar til positive resultater. Tidspunktet for oppstart av slike aktiviteter spiller også en stor rolle, siden spesifikk behandling startet etter 6 måneder allerede er mindre effektiv.
I følge statistikk er standard serologiske reaksjoner normalisert hos spedbarn etter et fullstendig kur med terapeutiske prosedyrer ved slutten av det første leveåret, med sene former for denne sykdommen - mye senere.
Vi gjennomgikk klassifiseringen av medfødt syfilis og dens behandlingsmetoder.
