For å bestemme aktiviteten til hjertet, karsystemet og nyrene, er det nødvendig å måle blodtrykket. Handlingsalgoritmen for å bestemme den må følges for å oppnå de mest nøyaktige tallene.
Fra medisinsk praksis er det kjent at rettidig fastsettelse av press hjalp et stort antall pasienter til ikke å bli ufør og reddet livet til mange mennesker.
Historie for måleenheter
Det første blodtrykket ble målt hos dyr av Hales i 1728. For å gjøre dette satte han et glassrør direkte inn i hestens arterie. Poiseuille la deretter til et kvikksølvskalamanometer til glassrøret, og deretter oppfant Ludwig flytekymografen, som gjorde det mulig å registrere blodtrykk kontinuerlig. Disse enhetene er utstyrt med mekaniske stresssensorer og elektroniske systemer. Direkte metoder for å måle blodtrykk ved vaskulær kateterisering brukes til vitenskapelige formål i diagnostiske laboratorier.
Hvordan dannes blodtrykk?
Rhytmiske sammentrekninger av hjertet inkluderer to faser: systole og diastole. Den første fasen, systole, er sammentrekningen av hjertet.muskel hvor hjertet skyver blod inn i aorta og lungearterien. Diastole er perioden hvor hjertekamrene utvides og fylles med blod. Dette etterfølges av systole og deretter diastole. Blodet fra de største karene: aorta og lungearterien passerer veien til de minste - arterioler og kapillærer, beriker alle organer og vev med oksygen og samler karbondioksid. Kapillærer går inn i venoler, deretter inn i små årer og inn i større kar, og til slutt inn i vener som fører til hjertet.
Trykk i kar og hjerte
Når blod støtes ut fra hulrommene i hjertet, er trykket 140-150 mm Hg. Kunst. I aorta avtar den til 130-140 mm Hg. Kunst. Og jo lenger fra hjertet, jo lavere blir trykket: i venulene er det 10-20 mm Hg. Art., og blodet i de store årene er under atmosfæren.
Når blod renner ut av hjertet, registreres en pulsbølge, som gradvis forsvinner etter hvert som den passerer gjennom alle karene. Hastigheten på spredningen avhenger av størrelsen på blodtrykket og elastisiteten eller elastisiteten til vaskulære vegger.
Blodtrykket stiger med alderen. Hos personer fra 16 til 50 år er den 110-130 mm Hg. Art., og etter 60 år - 140 mm Hg. Kunst. og over.
Metoder for å måle blodtrykk
Det finnes direkte (invasive) og indirekte metoder. I den første metoden settes et kateter med en transduser inn i karet og blodtrykket måles. Algoritmen for handlingen til denne studien er slik at en datamaskin brukes til å automatisere prosessensignalkontroll.
Indirekte vei
Teknikken med å måle blodtrykk indirekte er mulig ved flere metoder: palpasjon, auskultasjon og oscillometrisk. Den første metoden innebærer gradvis klemme og avspenning av lemmet i arteriens område og fingerbestemmelse av pulsen under kompresjonsstedet. Rivva-Rocci på slutten av 1800-tallet foreslo bruk av en 4-5 cm mansjett og en kvikksølvskala til et manometer. Imidlertid overvurderte en så smal mansjett de sanne dataene, så det ble foreslått å øke den til 12 cm i bredden. Og nå innebærer teknikken for å måle blodtrykk bruk av denne spesielle mansjetten.
Trykket i henne pumpes opp til punktet der pulsen stopper, og avtar deretter sakte. Systolisk trykk er øyeblikket når en pulsering vises, diastolisk trykk er når pulsen dempes eller merkbart akselererer.
I 1905 N. S. Korotkov foreslo en metode for å måle blodtrykk gjennom auskultasjon. En typisk enhet for å måle blodtrykk i henhold til Korotkov-metoden er et tonometer. Den består av mansjett, kvikksølvskala. Mansjetten blåses opp med en pære, og deretter slippes luften ut gradvis gjennom en spesiell ventil.
Denne auskultatoriske metoden har vært standarden for måling av blodtrykk i mer enn 50 år, men undersøkelser viser at leger sjelden følger anbefalingene og teknikken for å måle blodtrykk blir brutt.
Den oscillometriske metoden brukes i automatiske og halvautomatiske enheter på intensivavdelinger, siden applikasjonenDisse enhetene krever ikke konstant oppblåsing av luft inn i mansjetten. Registrering av arterielt trykk utføres på forskjellige stadier av luftvolumreduksjon. Måling av blodtrykk er også mulig med auskultatoriske fall og svake Korotkoff-lyder. Denne metoden er minst avhengig av elastisiteten til veggene i blodårene og når de er påvirket av aterosklerose. Den oscillometriske metoden gjorde det mulig å lage enheter for å bestemme på forskjellige arterier i øvre og nedre ekstremiteter. Den lar deg gjøre prosessen mer nøyaktig, og reduserer påvirkningen fra den menneskelige faktoren
Regler for måling av blodtrykk
Trinn 1 – velg riktig utstyr.
Dette trenger du:
1. Kvalitetsstetoskop
2. Riktig mansjettstørrelse.
3. Aneroidbarometer eller automatisert sfygmomanometer – en enhet med manuell oppblåsingsmodus.
Trinn 2 - forbered pasienten: sørg for at han er avslappet, gi ham 5 minutters hvile. I en halv time for å bestemme blodtrykket, er røyking og drikking av alkohol- og koffeinholdige drikker ikke anbef alt. Pasienten skal sitte oppreist, frigjøre den øvre delen av armen, plassere den komfortabelt for pasienten (du kan sette den på et bord eller annen støtte), føttene skal være på gulvet. Fjern overflødig klær som kan forstyrre luftstrømmen inn i mansjetten eller blodstrømmen til armen. Du og pasienten bør avstå fra å snakke sammen under målingen. Hvis pasienten er i ryggleie, er det nødvendig å plassere overarmen i nivå med hjertet.
Trinn 3 - velg riktig mansjettstørrelse avhengig av størrelsen på armen: ofte oppstår feil på grunn av feilhennes valg. Sett mansjetten på pasientens arm.
Trinn 4 – Plasser stetoskopet på samme arm som du plasserte mansjetten, kjenn rundt albuen for å finne plasseringen av de sterkeste impulslydene, og plasser stetoskopet over armpulsåren på det stedet.
Trinn 5 - blås opp mansjetten: start oppblåsingen mens du lytter til pulsen. Når pulsbølgene forsvinner, bør du ikke høre noen lyder gjennom phonendoscope. Hvis pulsen ikke høres, må du blåse opp slik at trykkmålerenålen er på tallene ovenfor fra 20 til 40 mm Hg. Art., enn ved forventet trykk. Hvis denne verdien er ukjent, blås opp mansjetten til 160 - 180 mmHg. st.
Trinn 6 - tøm sakte mansjetten: tømming begynner. Kardiologer anbefaler sakte å åpne ventilen slik at trykket i mansjetten reduseres med 2 til 3 mmHg. Kunst. per sekund, ellers kan en raskere nedgang føre til unøyaktige målinger.
Trinn 7 - lytte til systolisk trykk - de første lydene av pulsen. Dette er blod som begynner å strømme gjennom pasientens arterier.
Trinn 8 - Lytt etter en puls. Over tid, ettersom trykket i mansjetten avtar, forsvinner lydene. Dette vil være det diastoliske eller lavere trykket.
Sjekker indikatorer
Det er nødvendig å kontrollere nøyaktigheten til indikatorene. For å gjøre dette, mål trykket på begge hender for å snitte dataene. For å kontrollere trykket på nytt for nøyaktighet, bør du vente omtrent fem minutter mellom målingene. Som regel er blodtrykket høyere om morgenen og lavere om kvelden. Noen ganger blodtrykkstallupålitelig på grunn av pasientens bekymring for personer i hvite frakker. I dette tilfellet brukes daglig måling av blodtrykk. Handlingsalgoritmen i dette tilfellet er bestemmelsen av trykk i løpet av dagen.
Ulemper med metoden
For tiden måles blodtrykket ved auskultasjon på ethvert sykehus eller klinikk. Handlingsalgoritmen har ulemper:
• Lavere SBP og høyere DBP enn invasiv teknikk;
• mottakelighet for støy i rommet, ulike trafikkforstyrrelser;
• behovet for riktig plassering av stetoskopet;
• Dårlig lytting til toner med lav intensitet;
• bestemmelsesfeil - 7-10 enheter.
Denne blodtrykksmålingsteknikken er ikke egnet for overvåking på dagtid. For å overvåke pasientens tilstand på intensivavdelinger er det umulig å hele tiden blåse opp mansjetten og skape støy. Dette kan påvirke den generelle tilstanden til pasienten negativt og forårsake angst. Trykkavlesningene vil være upålitelige. I den ubevisste tilstanden til pasienten og økt motorisk aktivitet kan ikke hånden hans legges på nivå med hjertet. Et intenst interferenssignal kan også skapes av ukontrollerte handlinger fra pasienten, slik at datamaskinen vil svikte, noe som vil annullere målingen av blodtrykk, puls.
Derfor brukes mansjettløse metoder på intensivavdelinger, som, selv om de er dårligere i nøyaktighet, er mer pålitelige, effektive og praktiskefor konstant trykkkontroll.
Hvordan måle blodtrykk i pediatri?
Å måle blodtrykk hos barn er ikke forskjellig fra teknikken for å bestemme det hos voksne. Bare en voksen mansjett vil ikke passe. I dette tilfellet er det nødvendig med en mansjett, hvis bredde skal være tre fjerdedeler av avstanden fra albuen til armhulen. Det finnes nå et stort utvalg av automatiske og halvautomatiske enheter for måling av blodtrykk hos barn.
Vanlige trykktall avhenger av alder. For å beregne tallene for systolisk trykk, må du gange barnets alder i år med 2 og øke med 80, diastolisk er 1/2 - 2/3 av forrige tall.
Blodtrykksmålere
Blodtrykksmålere kalles også tonometre. Det finnes mekaniske og digitale tonometre. Mekaniske er kvikksølv og aneroid. Digital - automatisk og halvautomatisk. Den mest nøyaktige og langsiktige enheten er et kvikksølvtonometer, eller sfygmomanometer. Men digitale er mer praktiske og enkle å bruke, slik at de kan brukes hjemme.
