Ekstrapulmonal tuberkulose er et begrep som forener en hel gruppe sykdommer som påvirker ulike organsystemer, alt fra hud og bein til nervesystemet og lymfeknuter. Disse patologiene er farlige først og fremst fordi de diagnostiseres for sent, allerede på komplikasjonsstadiet.
Naturligvis er mange mennesker interessert i detaljert informasjon om slike sykdommer. Er ekstrapulmonal TB smittsomt? Hvilke organsystemer kan påvirkes av infeksjonen? Hvilke symptomer følger med sykdommen? Svarene på disse spørsmålene vil være nyttige for mange lesere.
Ekstrapulmonale tuberkuløse lesjoner og deres årsaker
Ekstrapulmonal tuberkulose er en infeksjonssykdom forbundet med penetrasjon av mykobakterier i menneskekroppen. De kan påvirke ulike organsystemer, inkludert skjelett, tarm, mage, hud, øyne, nyrer, etc. Ifølge statistiske studier er ekstrapulmonale former som regel sekundære sykdommer og utvikles mot bakgrunnen av en aktivt flytendelungetuberkulose. Noen ganger diagnostiseres imidlertid pasienter utelukkende med ekstrapulmonale lesjoner.
Hvis vi snakker om infeksjon i menneskekroppen, så er i omtrent 90 % rollen til patogenet Mycobacterium tuberculosis (Kochs tryllestav). Mye sjeldnere utvikler tuberkulose på bakgrunn av introduksjonen og aktiv reproduksjon av Mycobacterium bovis - denne bakterien kan forresten også påvirke representanter for storfe. I tropiske land er en annen stamme av patogenet vanlig - M. africanum
Det skal sies at dette er ekstremt resistente mikroorganismer. I vann er de i stand til å opprettholde evnen til å leve opptil fem måneder. I kokende vann overlever mykobakterier 5-45 minutter. På den annen side er tuberkulosepatogener ekstremt følsomme for ultrafiolett stråling.
Kan du få ekstrapulmonal tuberkulose?
Tuberkulose av ekstrapulmonal lokalisering, samt lungeformen av sykdommen, overføres selvfølgelig fra en syk person til en frisk. Årsaksstoffet slippes ut i det ytre miljø sammen med slim ved hosting, nysing osv. Derfor har mennesker som lever og kommuniserer tett med TB-pasienter økt risiko.
Men det er ikke så enkelt. Mange mennesker, selv etter flere tiår med å bo under samme tak med en pasient, er ikke smittet. Dessuten betyr infeksjon ikke sykdom. Det antas at nesten en tredjedel av verdens befolkning er bærere av Kochs tryllestav. Imidlertid lider ikke alle av tuberkulose.
Smittebærere er ikke detsmittsom og kan leve uten engang å vite at de har en infeksjon. Det er imidlertid en risiko for å utvikle sykdommen. Aktivering av mykobakterier skjer på bakgrunn av en sterk reduksjon i immunitet, derfor inkluderer risikofaktorer langvarige sykdommer, kroniske inflammatoriske sykdommer som ganske enkelt tømmer kroppen, så vel som hyppig stress, fysisk overbelastning, hormonelle forstyrrelser, underernæring, med et ord, alt som kan påvirke funksjonen til immunsystemet.
Klassifisering og former for sykdommen
Det finnes flere systemer for å klassifisere disse patologiene. Følgende ekstrapulmonale former for tuberkulose er for eksempel kjennetegnet ved prevalens:
- local - ett fokus er lokalisert i ett berørt organ (eller segment, for eksempel ryggraden);
- vanlig - flere foci er plassert i samme orgel;
- multiple lesjon - de snakker om det hvis tuberkulose rammer flere organer i samme system;
- Kombinert TB diagnostiseres når det er skade på flere organer fra forskjellige systemer (dermed er en kombinasjon av lunge/ekstrapulmonal TB mulig).
Under diagnosen tas det også hensyn til graden av sykdomsaktivitet:
- aktive former for sykdommen (progressiv, tilbakevendende, avtagende);
- inaktive ekstrapulmonale former for tuberkulose (pasienten beholder spesifikke organforandringer som er karakteristiske for tuberkulose, kan hasmå lesjoner, abscesser eller arrdannelse, men laboratorietester viser ingen ytterligere endringer).
Tilstedeværelsen av komplikasjoner er også viktig for den diagnostiske prosessen. De kan være generelle (for eksempel sekundær immunsvikt, giftige og allergiske lesjoner av organer, amyloidose, systemiske patologier) og lokale (direkte assosiert med det berørte organet eller systemet).
Tuberkulose i bein og ledd
Ekstrapulmonal tuberkulose i ledd og bein er en relativt vanlig kronisk sykdom, som er ledsaget av lesjoner i ulike deler av muskel- og skjelettsystemet. På bakgrunn av aktiviteten til patogene mikroorganismer observeres dannelsen av et spesifikt granulom, samt den progressive ødeleggelsen av beinvev, som naturligvis medfører ikke bare anatomiske, men også funksjonelle endringer i skjelettet.
I følge statistikk er de fleste av pasientene med denne diagnosen eldre mennesker. I omtrent 60 % av tilfellene rammer sykdommen ryggraden, noe som fører til funksjonshemming. Gonitt, spondylitt og coxitis er de vanligste lidelsene som følger med ekstrapulmonal tuberkulose. Symptomer er nesten ikke-eksisterende i de tidlige stadiene av sykdommen.
Noen ganger rapporterer pasienter om smerter i området av den berørte delen av muskel- og skjelettsystemet. Hvis sykdommen utvikler seg i henhold til typen leddgikt, kan ubehag, hevelse i små ledd, begrensede bevegelser noteres. Hvis vi snakker om skade på ryggraden, så komprimerer et voksende granulom oftenerverøtter, som er ledsaget av ulike nevrologiske lidelser.
Tegnene inkluderer gradvise endringer i holdning. Muskler begynner å miste tonen, noe som gjør det vanskelig for en person å bevege seg.
Dessverre går folk til legen i senere stadier, når slike komplikasjoner av ekstrapulmonal tuberkulose som abscesser, vedvarende skjelettdeformiteter, fistler allerede er tilstede. Diagnose av sykdommen kan være beheftet med noen vanskeligheter, siden det kliniske bildet her er veldig uskarpt. I de fleste tilfeller, selv etter godt utført behandling, gjenstår beindeformasjoner.
skade på nervesystemet
Ekstrapulmonal tuberkulose i hjernehinnene regnes som den alvorligste formen av sykdommen. Sykdommen utvikler seg raskt og fører, hvis den ikke behandles, til irreversible forstyrrelser i nervesystemets funksjon, og noen ganger til døden. Til dags dato er det sjelden registrert tilfeller av denne sykdommen.
På et tidspunkt ble slik ekstrapulmonal tuberkulose oftest diagnostisert hos barn. Nedgangen i spredningen av sykdommen er assosiert med den massive implementeringen av BCG-vaksinasjon blant nyfødte. Denne teorien bekreftes av det faktum at tuberkuløs meningitt i dag er registrert blant barn uten vaksinasjon.
Kortvarig hodepine, lett feber, slapphet og generell ubehag – slik begynner ekstrapulmonal tuberkulose. Symptomer vises når hjernehinnebetennelse utvikler seg. Hodepine kommer oftere og blir verreintens. Kroppstemperaturen stiger til 39-40 grader. Eksitabilitet øker, følsomhet for lys utvikles. Et karakteristisk tegn er utseendet på anoreksi og plutselig vekttap. Hvis den ikke behandles, dør pasienten etter 3-5 uker, noe som er assosiert med lammelse av det respiratoriske eller vasomotoriske senteret i hjernen.
Abdominal tuberkulose
Det er verdt å merke seg at abdominale lesjoner er sjeldne og utgjør kun 2-3 % av alle tilfeller av ekstrapulmonal tuberkulose. Som regel dekker den patologiske prosessen først lymfeknutene i retroperitonealrommet og mesenteriet, og først etter det sprer tuberkuloselesjonene seg til bukorganene.
Det er verdt å si at noen ganger kan sykdommen gå over i spiserøret. I slike tilfeller er det en gradvis sårdannelse på veggene i esophageal tube, dens innsnevring til fullstendig stenose. Omtrent det samme bildet er observert i nederlaget til magen - i pylorusregionen og i regionen med større krumning dannes det små, men flere ikke-smertefulle sår
Tarmskade kan spre seg til vevet i blindtarmen. Noen ganger får pasienter også diagnosen tuberkulose i tynntarmen. Dessverre er påvisning av ekstrapulmonal tuberkulose i dette tilfellet en vanskelig prosess. Symptomene på sykdommen er ikke for utt alte, og det kliniske bildet minner ofte om kronisk enteritt, blindtarmbetennelse og andre sykdommer i fordøyelsessystemet.
Til farlige former for tuberkuloserefererer til mesadenitt. Med en slik sykdom påvirkes lymfekarene i bukhinnen, men prosessen går gradvis over til livmoren og eggstokkene. Fibrøs betennelse i organene i det reproduktive systemet forårsaker infertilitet hos pasienter.
Tuberkulosehudlesjoner
Kochs tryllestav er ofte lokalisert i huden og subkutant vev, og forårsaker en rekke sykdommer.
- Tuberculosis chancre - er en komprimert formasjon, inne i hvilken purulente prosesser oppstår. Som regel dannes lignende strukturer i regionen av lymfeknuten. Sår åpner seg ofte og etterlater fistler.
- Tuberculosis lupus er en sykdom som kjennetegnes ved at det vises et spesifikt utslett på huden i ansiktet. Utslett er tette knuter som gradvis smelter sammen med hverandre og danner et tett, flatt infiltrat. Skallet er ofte dekket med sår eller fistler.
- Kolikativ tuberkulose i huden er en lidelse karakterisert ved at det dannes en liten tett knute på huden, 1-3 cm i diameter. Dette er en smertefri svulst som åpner seg med flere fistler.
- Den vortete formen for hudtuberkulose er ledsaget av utseendet av seler på huden, som ligner papillomer i form. Likevel er det forskjeller. Spesielt er det en betennelsesrand rundt formasjonen, og huden i dette området blir cyanotisk. Oftest blir denne formen for sykdommen diagnostisert hos pasienter med en åpen form for lungetuberkulose, siden sputum stadig kommer på huden under hoste. Risikogruppen inkludererTB-leger og veterinærer.
- Miliær tuberkulose er ledsaget av utseendet av små papulære utslett med rosa farge. Ofte er de lokalisert rundt naturlige åpninger, selv om deres spredning til andre områder av huden ikke er utelukket. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dannes et lite sår i midten av papelen, som deretter danner skorper. Hvis de ikke behandles, blir de sårde områdene foci av nekrose.
Uavhengig av form er kutan tuberkulose preget av et tregt forløp uten en utt alt betennelsesprosess eller smerte. Perioder med remisjon erstattes av eksacerbasjoner, som som regel faller om våren og høsten.
Urogenital tuberkulose
Hvis vi snakker om en slik sykdom som ekstrapulmonal tuberkulose, så påvirker infeksjonen i omtrent 37 % av tilfellene organene i utskillelsessystemet. Ifølge statistikk sprer infeksjonen seg også til det reproduktive systemet hos menn, mens slike tilfeller er mye mindre vanlige blant kvinner.
Nyrene er de mest rammede. Det kliniske bildet er svært utydelig. Til å begynne med er det ingen symptomer i det hele tatt. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan milde, verkende smerter i korsryggen vises. Ofte blir nyretuberkulose diagnostisert ved en tilfeldighet, under en fullstendig urinanalyse, og oppdager mykoplasma i prøver.
Hvis pasienten ikke får nødvendig medisinsk behandling, er det fare for å utvikle fibrose og hydronefrose.
I tilfeller der infeksjonen sprer seg til organene i det reproduktive systemet, rammes først og fremst mennprostata. Ytterligere komplikasjoner utvikles i form av infeksjon i testiklene, vas deferens og sædstrengene.
Tuberkulose i lymfeknuter
Den vanligste formen er ekstracellulær tuberkulose, som påvirker de perifere lymfeknutene. I følge statistikk utgjør det omtrent 50% av alle tilfeller av ekstracellulære former av sykdommen. Dessuten er det som regel kombinert med skade på lungene og andre organer i brystet.
I moderne medisin er tilfeller av lokal tuberkuløs lymfadenitt oftere registrert. Infeksjonen rammer kun én gruppe lymfeknuter, og de cervikale og submandibulære er oftest rammet. Sjeldnere trenger infeksjonen inn i inguinale og aksillære lymfeknuter. I tillegg er det også mulig med generaliserte former for sykdommen, der mer enn tre grupper av lymfeknuter påvirkes samtidig.
Tegnene på ekstrapulmonal tuberkulose i dette tilfellet er ikke for utt alte. I de innledende stadiene er det en økning i lymfeknuter. De er elastiske, myke å ta på, bevegelige og i utgangspunktet smertefrie. Å endre størrelse har ingenting å gjøre med forkjølelse eller sykdommer i ØNH-organene.
Et karakteristisk trekk ved den tuberkuløse formen for lymfadenitt er involveringen i den patologiske prosessen til det omkringliggende bløtvevet, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, de nærliggende lymfeknutene. Dette skaper ganske store hevelser. I fremtiden vises et mykgjørende område i midten av svulsten. På dette stadiet blir huden over de berørte hjørnene tynnere, noen ganger rød eller blåaktig.
Hvis ubehandlet, oppstår vevsruptur, noe som resulterer i en fistel, som innholdet i den krøllede konsistensen kommer ut gjennom. Vevene er dekket med sår, blødning er mulig. Fistelen kan vokse sammen, og det dannes grove arr på overflaten. Dessverre varer ikke vevsheling lenge - det oppstår et tilbakefall, som et resultat av at fistelen åpner seg igjen.
I noen tilfeller er det en generalisering av den patologiske prosessen, andre grupper av lymfeknuter påvirkes. Ekstrapulmonal tuberkulose fører til slike farlige konsekvenser. Diagnose i dette tilfellet utføres ved biopsi med ytterligere laboratorieundersøkelse av de innhentede prøvene.
Hvordan diagnostisere ekstrapulmonal tuberkulose?
Som du kan se, er det en lang rekke symptomer og komplikasjoner forbundet med ekstrapulmonal TB. Diagnose av slike plager er dessverre fylt med noen vanskeligheter, siden det ikke er mulig å gjenkjenne det kliniske bildet i alle tilfeller. Dessuten er de fleste pasienter diagnostisert i avanserte stadier av tuberkulose.
For å identifisere sykdommen er det naturligvis nødvendig å gjennomføre en rekke studier. For det første er dette Mantoux-testen som bruker forskjellige doser tuberkulin. Denne testen hjelper til med å avgjøre om en pasient er i fare. I tillegg er et viktig stadium i diagnosen radiografi og fluorografi, siden ekstrapulmonale former av sykdommen som regel utvikler seg mot bakgrunnen av lungetuberkulose. Til og medmindre, gjenværende lungelesjoner kan bekrefte at pasienten har smittsomme komplikasjoner i ulike organer.
I fremtiden utføres ytterligere studier, spesielt ultralyd, magnetisk resonans og datatomografi, biopsi og laboratorieundersøkelse av vev for tilstedeværelsen av årsaken til tuberkulose.
Behandling av ekstrapulmonal tuberkulose og dens funksjoner
Selvfølgelig er dette en farlig diagnose, og derfor er først og fremst pasienter interessert i tilgjengeligheten av effektive terapeutiske prosedyrer. Behandling av ekstrapulmonal tuberkulose er en lang og kompleks prosess, og hovedstadiene faller sammen med behandlingsregimet for lungeformer av sykdommen.
Antibiotisk behandling virker dessverre sjelden. Faktum er at mykobakterier raskt utvikler resistens mot nesten alle varianter av antibiotika, så disse medikamentene brukes vanligvis som hjelpestoffer.
Kemoterapi regnes som den mest effektive. Til dags dato finnes det flere ordninger for slik behandling. Den mest brukte såk alte quadruple therapy, som inkluderer bruk av rifampicin, streptomycin, isoniazid og pyrazinamid. Noen private klinikker bruker en mer progressiv fem-komponent ordning, og legger til noen nye generasjons legemidler til listen over legemidler. Den riktige kombinasjonen hjelper til med å ødelegge årsakene til tuberkulose, men dessverre slutter ikke behandlingen der.
Fordi cellegifttuberkulose har en negativ effekt på kroppen, ulike hepatoprotectors brukes, samt medisiner som akselererer prosessen med å fjerne giftstoffer fra kroppen (legemidler som inneholder acetylcystein, rheosorbilact). I tillegg er en viktig del av terapien inntak av immunstimulerende midler, inkludert Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Noen ganger er vitaminer fra gruppe A inkludert i behandlingsregimet for å forhindre utvikling av perifere nevropatier. I noen tilfeller er kirurgi nødvendig. Spesielt foreskrives kirurgi ved granulomdannelse i ryggraden, da dette er den eneste måten å forhindre alvorlig skade på nerverøttene og ryggmargen.
Selv etter at alle terapeutiske tiltak er tatt, er det regler som pasienten må følge. Et viktig stadium i restaureringen av kroppen er en sunn livsstil og riktig kosthold. Kostholdet bør inneholde næringsstoffer, så vel som hele komplekset av vitaminer og mineraler. Det er viktig å gjenopprette normal kroppsvekt. Og med tuberkulose (lunge eller ekstrapulmonal) er vanlig spabehandling obligatorisk.
