Øyets bane er en anatomisk grop i hodeskallen. Oftest kombineres brudd, det vil si at de finnes i kombinasjon med traumer til andre bein i ansiktsdelen av skallen, som for eksempel den frontale, temporale, zygomatiske, maksillære eller beindelen av vevet i hodeskallen. roten og baksiden av nesen, veggene i selve banen.
Beskrivelse av skade
Skader i denne sonen er svært farlig, fordi brudd i en hvilken som helst av veggene i banen nesten alltid er ledsaget av hjernerystelse.
I tillegg til det kombinerte bruddet, skilles det også ut et sjeldent (ca. 16,1 % av alle tilfeller) isolert orbitalfraktur, som vanligvis er et resultat av et direkte slag mot øyeeplet. Dessuten forekommer slaget oftere fra siden av den nedre eller indre veggen, det vil si nettopp de veggene som begrenser de paranasale bihulene fra hulrommet i banen. Derav navnet "eksplosiv" skade.
Subkutant emfysem - akkumulering av luft som følge av traumatisk "eksponering" og gass fra hulrommet i baneninn i tilstøtende paranasale bihuler. Dette fenomenet oppdages oftest etter en kraftig utpust gjennom nesen, hvoretter luften som har kommet inn i de subkutane formasjonene så å si "knuser" når den trykkes på periorbitalområdet.
Det er ikke uvanlig at den nedre rektusmuskelen kommer i klem, spesielt når orbitalbunnen er brukket, så det er begrenset bevegelse oppover av øyet og forårsaker diplopi (dobbeltsyn).
I tillegg til dette er blødning inn i musklene eller omkringliggende vev mulig med begrensning av mobiliteten allerede nede.
Hovedsymptomer på en brukket bane
Denne lidelsen kommer til uttrykk ved følgende symptomer:
- tilstedeværelse av alvorlig hevelse rundt det skadde øyet, mulig utvikling av subkutant emfysem;
- spredning av prosessen til nærliggende områder som involverer roten og baksiden av nesen, den øvre delen av bukkalområdet, øvre og nedre øyelokk, med skade på tannkjøttet og tennene, hovedsakelig i overkjeven;
- brudd på innerveringen av disse områdene, noe som resulterer i en reduksjon i følsomheten for ulike typer stimuli;
- pasienten kan ikke bevege øyeeplet oppover på grunn av skade på den nedre rektusmuskelen i øyet;
- fenomener med diplopi (bifurkasjon av gjenstander) på grunn av blødning og ødem i området mellom nedre skrå- og rektusmuskulatur på den ene siden og periosteum på den andre;
- enophthalmos er ikke så sjelden, øyeeplet i dette tilfellet er så å si presset inn i banen;
- lyder av crepitus på grunn av utviklingsubkutant emfysem.
Diagnose
Diagnose av en brukket bane:
- bestemmelse av mobilitetsgrad og -volum for øyeeplets ytre muskelgruppe;
- gjennomføre en ekstern undersøkelse for å oppdage kjemose (ødem i bindehinnen som involverer øyelokket) og bløtvevshevelse;
- bestemmelse av crepitus under palpasjon av områder i sonen med utviklet subkutant emfysem og forskyvning av beinfragmenter (hvis noen);
- anvendelse av nevrologiske undersøkelsesmetoder for å oppdage hypoestesi (nedgang i følsomhet for ulike typer stimuli) langs nerven infraorbital;
- bestemmelse og måling av proptose (prolaps av øyeeplet) og enoftalmos (retraksjon);
- oftalmisk biomikroskopisk metode for studie av subkonjunktivale blødninger, kjemose og andre kriterier for traumatisk skade.
Ytterligere diagnostikk
En betydelig del av ofrene viser tegn til proptose og prosa, som følge av traumatisk blødning i vev og muskler og hevelse i ansiktsregionen av skallen. Ved undersøkelse kan fremmedlegemer av ulik størrelse og struktur påvises. Omtrent 30 % av alle "eksplosive" orbitale frakturer er kombinert med utvikling av hornhinneerosjon, traumatisk hyfem (tegn på blødning i det fremre kammeret), iritt (betennelse i iris), ruptur av øyeeplet, tegn på netthrystelse, dens løsrivelse og til slutt blødninger.
Alvorlighethøy orbitalfraktur.
Computed tomography (CT) er foretrukket, og aksiale og koronale tynne seksjoner er ønskelig for å få en bedre ide om tilstanden til banens vegger.
For å oppdage et brudd og introdusere innholdet i orbiten i tilstøtende bihuler, er det nødvendig å undersøke den indre (mediale) delen av bunnen og veggen ved siden av nesebenet.
Undersøkelse av benvertexet lar deg identifisere tilstanden til den bakre kanten av beinet, som er obligatorisk under operasjonen.
De viktigste manifestasjonene avhenger av styrken til det påførte slaget mot ansiktsdelen av hodeskallen og tilhørende skader: for eksempel med et brudd i den overveiende øvre veggen, er prosentandelen av hjernerystelse høy. Ved brudd i nedre eller indre (medial) vegg kan slimhinnesekret spre seg gjennom lesjonene inn i paranasale bihuler med samtidig infeksjon.
Hvordan behandler jeg en brukket øyehule? Vurder videre.
Principles of Therapy
Målet med behandlingen er rettet mot å opprettholde eller gjenopprette strukturen til banen og dens innhold, det vil si øyeeplet (gjenopprette bevegelsesområdet til både aktive og passive muskler, eliminere slike ubehagelige ledsagende symptomer som diplopi eller for eksempel skjeling, som gir offeret et betydelig ubehag).
Ofte i denne situasjonen tyr de til kirurgisk inngrep, som har samtidig ogen negativ effekt på innholdet i banen, manifestert i form av overdreven trykk på øyeeplet. Faren ligger også i det faktum at blødningen som oppsto bak øyet flere ganger øker trykket som utøves på synsnerven, og hovedsakelig på dens skive, noe som medfører ikke bare en forverring av synet, men også i et ugunstig resultat og fullstendig tap.
Siden traumet også involverer mange andre anatomiske komponenter i skallen, er derfor også belastningen på disse berørte delene forbudt, spesielt trykket som utøves på luftveiene. En enkel innsats, selv en liten en, for eksempel når du puss, fører til økt trykk inne i hulrommet i zygomatisk bue, noe som forverrer hevelse og kan provosere fullstendig lukking av øyet, eller bidra til utvikling av subkutant emfysem.
Indikasjoner for operasjon
La oss vurdere tilfellene der operasjonen vises:
- diplopi, eller med andre ord, dobbeltsyn, i retning av blikket ned (i en vinkel på 30 grader fra primæren) eller rett, forutsatt at disse patologiske forandringene vedvarer i mer enn to uker etter skaden, med samtidig radiologisk bekreftet brudd og tilstedeværelse av en positiv reaksjon for trekktesten;
- enoftalmos større enn 2 millimeter;
- brudd i bunnen av banen, som utgjør mer enn halvparten av dets totale areal, farlig med tanke på muligheten for tidlig utvikling av sen hypo- og enoftalmos;
- utelatelse av øyehulsinnhold ogverdien av enoftalmos er mer enn 3 millimeter med et samtidig bekreftet overskudd av volumet til orbitalhulen med 20 % eller mer.
Typer orbitale frakturoperasjoner
I henhold til tidspunktet for operasjonen utføres tidlig kirurgisk intervensjon, utført i den akutte skadeperioden, innen de to første ukene, det vil si akkurat i den tidsperioden det er de mest optimale forholdene for gjenopprette integriteten og sikre tilstrekkelig fysiologisk funksjon av det berørte organet. Operasjonen kan også bli forsinket, utført etter en to ukers periode, men opp til den fjerde måneden etter skaden. Dette er den såk alte "grå perioden". Og til slutt, sen medisinsk behandling, som krever obligatorisk osteotomi.
De mest effektive behandlingsmetodene inkluderer kirurgi, der det finnes flere metoder for å korrigere beinvevet i orbiten og zygomatisk bue. Alle er like ved at de er laget gjennom små snitt, som så gror, det vil si at de blir helt usynlige.
Denne operasjonen kan utføres fra en av banens vegger, kan inkludere å gi utvidet tilgang til åpningen av frakturområdet og den påfølgende muligheten for å bruke ulike typer proteser.
Konsekvenser av en ødelagt øyehule
Brukket bane er en alvorlig skade. Hjelp må gis til rett tid. Ellers kan det oppstå farlige, svært uønskede komplikasjoner og konsekvenser. visuell funksjonkrenket, truer den med absolutt og irreversibelt synstap.
De vanligste konsekvensene er utvikling av skjeling, diplopi. Mulig hjernerystelse, smertesjokk, samtidige skader. Komplikasjoner av smittsom karakter er ikke utelukket. Mangel på behandling fører til dannelse av fibrøse benvekster.
Takket være prestasjonene til moderne medisin forhindres de ovennevnte uønskede konsekvensene, og den visuelle funksjonen til offeret er også fullstendig gjenopprettet.
