Hovedmuskelen i menneskekroppen er hjertet. Dette er en kompleks mekanisme, hvis komponenter er ventiler. På høyre side er trikuspidalklaffen. Det skiller atrium og ventrikkel. Når arbeidet mislykkes, blir blodstrømmen i denne delen av muskelen forstyrret. Resultatet er en livstruende tilstand. I medisinsk praksis er det også kjent som "trikuspidalklaffinsuffisiens". Dagens artikkel vil se på hovedårsakene, symptomene og behandlingene for denne sykdommen.
Anatomisk referanse
Menneskets hjerte er et muskelorgan. Hulrommet er delt inn i 2 atria og 2 ventrikler. Kommunikasjon mellom disse strukturene skjer gjennom ventiler. De er ansvarlige for strømmen av blod i én retning.
På høyre side av hjertet er kamrene forbundet gjennom trikuspidalklaffen. Det består avfølgende anatomiske formasjoner:
- tre brosjyrer (septal, anterior og posterior);
- senekurs;
- papillære muskler;
- annulus fibrosus.
Under en atriekontraksjon åpner trikuspidalklaffen. Gradvis fyller blodet ventrikkelen. Deretter begynner hjertemuskelen å trekke seg sammen vekselvis, mens ventilklaffene smeller igjen under sterkt trykk. En slik veletablert mekanisme forhindrer revers refluks (regurgitasjon) av blod. Under påvirkning av visse faktorer mislykkes noen ganger arbeidet hans. I dette tilfellet sier de at trikuspidalklaffen opplever insuffisiens. Han kan imidlertid ikke lenger oppfylle sine funksjoner fullt ut.
Med denne patologien går blod fra høyre ventrikkel tilbake til atriet. En liten økning i væskevolumer påvirker praktisk t alt ikke funksjonen til hovedmuskelen i kroppen. Med alvorlig insuffisiens deformeres hjertekamrene, trykkindikatorene i dem endres dramatisk. Den kan øke opptil 8 ganger sammenlignet med naturverdier.
Kort beskrivelse av sykdommen
Tricuspid insuffisiens er en hjertesykdom som utvikler seg på grunn av utilstrekkelig lukking av klaffebladene, tilbakestrømning av blod fra høyre ventrikkel inn i atriet. På bakgrunn av konstant regurgitasjon øker det diastoliske volumet og trykket i denne strukturen av hjertet. Dette innebærer hypertrofi og utvidelse av veggene. Som et resultat av forstyrrelse av de kompenserende mekanismene, utvikler pasienten overbelastning i kroppen.
Tricuspid insuffisiens er ofte ledsaget av andre medfødte hjertefeil. For eksempel en patentert foramen ovale eller en atrieseptumdefekt.
Hovedårsaker og former for patologi
Tricuspid ventil insuffisiens har alltid en annen kurs. For å gjøre en nøyaktig diagnose, er det først nødvendig å bestemme formen til den patologiske prosessen. For dette formål brukes ulike kriterier i medisinsk praksis: perioden for forekomsten, lokaliseringen av det skadede området av ventilen, alvorlighetsgraden av oppstøt.
Avhengig av utviklingstidspunktet er den aktuelle sykdommen av to typer. Som regel er det i alle tilfeller ikke ervervet, men oppstår etter den inflammatoriske prosessen. Medfødt misdannelse diagnostiseres ekstremt sjelden og utvikler seg i livmoren. Utseendet påvirkes av virkningen av negative faktorer på kroppen til en gravid kvinne. Det kan være stråling, en infeksjonssykdom eller røntgeneksponering.
Basert på hvilken del av trikuspidalklaffen som er skadet, kan insuffisiens ta to former. Den organiske varianten er ledsaget av en fysiologisk endring i klaffene. De blir gradvis deformert, dekket med blomst. Med en funksjonell form av sykdommen stenger ikke klaffen helt.
Utviklingen av ervervet organisk trikuspidalinsuffisiens skjer under påvirkning av følgende årsaker:
- Revmatisme er en betennelse som sprer seg til systemene i indre organer.
- Carcinoid syndrom -skade på ulike organer forårsaket av en tynntarmsvulst. Patogene elementer fra neoplasma kommer inn i blodet og begynner å angripe endokardiet. De går deretter inn i lungeårene.
- Infektiv endokarditt er en inflammatorisk lesjon i hjerteslimhinnen.
- Mitral commissurotomy. Dette er en operasjon som brukes i behandling av stenose.
Ervervet funksjonell (relativ) insuffisiens av trikuspidalklaffen utvikler seg på grunn av skade på papillærmusklene eller utvidelse av den fibrøse ringen. I det første tilfellet er de presenterte strukturene ansvarlige for å opprettholde ventilenes motoriske evne. Ved hjerteinfarkt er papillærmusklene skadet. Dette fører til dysfunksjon av trikuspidalklaffen.
Patologier i annulus kan forårsake ulike lidelser. Disse inkluderer myokarditt, kordalrupturer, svulster og neoplasmer som hindrer blod i å strømme ut av ventrikkelen.
stadier av mangelutvikling
Basert på alvorlighetsgraden av regurgitasjonsprosessen, er det vanlig å skille mellom flere stadier i løpet av sykdommen:
- Grade 1. Omvendt blodstrøm opprettholder minimale verdier, er ikke ledsaget av hemodynamisk lidelse.
- Grad 2. På dette stadiet er patologien ledsaget av fremføring av den omvendte blodstrømmen til en avstand som ikke overstiger 2 cm.
- Klasse 3. Blodstrømmen beveger seg inn i atriet mer enn 2 cm fra ventiloverflaten.
- Grad 4. Ved oppstøt trenger blodet inn i den øvre sonen av atriet og passerer gjennom helekamera.
Hvilke symptomer følger med hvert av stadiene i utviklingen av sykdommen vil bli diskutert nedenfor.
Tegn på trikuspidalklaffinsuffisiens
I det innledende stadiet manifesterer hjertesykdom seg praktisk t alt ikke. Noen ganger, etter trening, merker pasienter utseendet til en sterk pulsering av venene i nakken. Det er mulig å oppdage en patologisk prosess bare ved hjelp av Doppler-sonografi. Et norm alt EKG viser ikke signifikante endringer i hjertets arbeid.
Tricuspid ventilinsuffisiens av 2. grad er ledsaget av en økning i volumet av omvendt blodstrøm. Høyre ventrikkel lidelse fører til en økning i størrelsen på hjertet. Som et resultat blir det kliniske bildet supplert med følgende symptomer:
- tap av styrke, redusert fysisk og mental aktivitet;
- hyppig vannlating om natten;
- utt alt hevelse i underekstremitetene;
- pustebesvær;
- tyngdefølelse under ribbeina;
- dyspeptiske lidelser.
Når du lytter til hjertet, bestemmes pansystolisk bilyd og atrieflimmer.
Som et resultat av progresjonen av patologien, øker antallet manifesterte symptomer. Det anbefales ikke å ignorere deres forekomst. Det er bedre i den innledende fasen av utviklingen av sykdommen å søke kvalifisert medisinsk hjelp. Trikuspidalklaffinsuffisiens på 1-2 grader kan fortsatt kureres med medisiner. Overgangen av sykdommen til neste stadium krever alltid kirurgiskinnblanding. Selv etter operasjonen kan komplikasjoner ikke utelukkes.
Features of the disease in children
Nyfødte babyer med alvorlige oppstøt og tilstedeværelse av samtidige hjertepatologier er utsatt for rask utvikling av høyre ventrikkelsvikt. Svært ofte ender det med døden.
Den ervervede formen av sykdommen utvikler seg på bakgrunn av komplikasjoner av andre sykdommer. Oftest er det en streptokokkinfeksjon, som fører til revmatisk sykdom.
Andre årsaker til barndomsmangel inkluderer:
- akutt form for hypertensjon;
- myokardsykdom;
- traumatisk skade;
- maligne neoplasmer.
I det innledende stadiet anses trikuspidalklaffinsuffisiens hos barn som et anatomisk trekk. Den første graden av den patologiske prosessen krever ikke behandling. Med alderen går sykdommen vanligvis over av seg selv.
Mitral- og trikuspidalklaffinsuffisiens
Svært ofte er et brudd på ventilen på høyre side kombinert med dysfunksjon av strukturene til venstre halvdel. I dette området faller hovedbelastningen på den såk alte mitralklaffen. Symptomene på lidelsen er kumulative. Kombinasjonen av slike lidelser påvirker arbeidet til høyre ventrikkel negativt, som er komplisert av forekomsten av pulmonal hypertensjon. Pasienter diagnostisert med mitral- og trikuspidalklaffinsuffisiens 1grad” kirurgi anbefales.
Diagnostiske metoder
Tidlig påvisning av sykdommen spiller en direkte rolle i behandlingens suksess, og påvirker også pasientens forventede levetid. Siden trikuspidalklaffinsuffisiens av 1. grad er nesten asymptomatisk, oppdages patologien først etter at den har gått over til neste utviklingsstadium.
Diagnose begynner med å spørre pasienten, studere hans sykehistorie og fysisk undersøkelse. Ved å stille ulike spørsmål til pasienten, bestemmer legen det kliniske bildet, tidspunktet for utbruddet av de første symptomene. Han må også vite hvilke sykdommer som gikk foran mangelen. En ekstern undersøkelse avslører vanligvis cyanose i huden og hevelse, og auskultasjon avslører et brudd på hjerterytmen.
Som en del av diagnosen kreves det flere laboratorietester. Blant dem er blodprøven og studiet av pasientens immunologiske status de mest informative. Basert på resultatene av laboratorietester kan man bedømme tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i kroppen, sammen med pågående plager.
For å avklare diagnosen kan legen bruke metoder for undersøkelse av maskinvare. Disse bør inkludere:
- EKG. Den utføres for å oppdage en økning i atrievolum.
- Fonokardiogram. Viser tilstedeværelsen av systoliske bilyd.
- Spiral CT. Gir et informativt bilde av kroppens hovedmuskel.
- Røntgen. Gir en idé om størrelsen på hjertet, avslører overbelastning.
- Coronocardiography. Brukes før operasjon for å evaluere blodstrømmen.
- EchoCG. Viser deformasjonen av ventilene, tilstedeværelsen av nye formasjoner på dem.
Basert på resultatene av en fullstendig undersøkelse, får legen en idé om hvilken tilstand trikuspidalklaffen er i. Mangelen på denne strukturen reagerer godt på behandling bare i det innledende utviklingsstadiet. Mer detaljerte behandlings alternativer for denne sykdommen vil bli diskutert nedenfor.
Behandlingsprinsipper
Tricuspid ventil insuffisiens av 1. grad krever ikke terapi. Hvis sykdommen beveger seg til neste utviklingsstadium, er pasienten foreskrevet behandling. Det kan være både medisinsk og kirurgisk. Hjelpen fra sistnevnte blir ty til i spesielt alvorlige tilfeller, når bruk av piller og injeksjoner ikke virker.
I hele behandlingsperioden må pasienten følge følgende regler:
- Fullstendig slutte å røyke.
- Unngå hypotermi og stressende situasjoner.
- Følg en diett for å redusere stress på hjertet.
- Reduser intensiteten og mengden fysisk aktivitet.
Overholdelse av anbefalingene ovenfor øker effektiviteten av terapien, og er også en slags forebygging av komplikasjoner.
medisinsk behandling
Moderat trikuspidalklaffinsuffisiens regnes ikke som en indikasjon for operasjon. I dette tilfelletbehandling utføres ved hjelp av legemidler. Standardbehandlingsregimet innebærer bruk av følgende medisiner:
- Diuretika ("Britomar", "Hydroklortiazid"). Eliminer overbelastning i kroppen, akselerer prosessen med å fjerne væske.
- Kaliumpreparater ("Panangin", "Asparkam"). Hjelp kroppen til å ikke samle opp overflødig væske.
- Venøse dilatatorer (Corvaton, Nitrosorbide). Reduser arbeidsbelastningen på hjertet ved å deponere blod.
- Antikoagulanter (Warfarex, Warfarin).
- Hjerteglykosider ("Digoxin", "Korglikon"). Hjelp i kampen mot arytmi.
- Betablokkere ("Diltiazem", "Carvedilol"). Reduser frekvensen av sammentrekninger i venstre ventrikkel.
Digimen og doseringen av legemidler bestemmes individuelt, tar hensyn til alvorlighetsgraden av sykdommen.
Kirurgi
Tricuspid ventil insuffisiens av 3. grad anses som hovedindikasjon for kirurgisk inngrep. Operasjonen anbefales også for pasienter med alvorlige deformasjoner av ventilene eller alvorlige svikt i arbeidet.
Hvis ventilapparatet er bevart, brukes annuloplastikk. Under operasjonen legger legen U-formede suturer på det skadede området.
Hvis intervensjonen viser seg å være ineffektiv, er det åpenbare strukturelle endringer, pasienten får en kunstig hette. Etter implantasjon av protesen er antikoagulantbehandling nødvendig. Ved implantering av en biologisk protese har hun på segkortsiktig karakter. Hvis den er laget av medisinske legeringer, tar behandling av trikuspidalklaffinsuffisiens litt lengre tid.
Mulige komplikasjoner og prognose for bedring
Mangel på rettidig behandling kan føre til progresjon av sykdommen. Den patologiske prosessen i dette tilfellet påvirker ikke bare tricuspidventilen. Insuffisiens fører gradvis til at kroppen begynner å lete etter nye kompenserende mekanismer. Dermed prøver han å takle de eksisterende bruddene. Avhengig av forsømmelse av sykdommen, kan følgende lidelser oppstå:
- lungebetennelse;
- forstørret lever, skrumplever;
- lungeemboli;
- ascites.
I følge statistikk utvikles de listede komplikasjonene i 90 % av tilfellene.
Når det gjelder prognosen for bedring, avhenger den utelukkende av graden av utvikling av sykdommen. Trikuspidalklaffinsuffisiens grad 2 reagerer godt på medisinsk behandling, og sannsynligheten for komplikasjoner er nesten null. Med den tredje graden av den patologiske prosessen er den femårige overlevelsesraten omtrent 60-70%. Slike tall er typiske for pasienter som allerede har gjennomgått operasjon. Ved dekompenserte former for insuffisiens, ledsaget av kroniske lungesykdommer, er prognosen skuffende.
